ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИЭТИЛЕНОВОЙ ПЛЕНКИ-ПРЕЗЕРВАТИВА ДЛЯ МАССОВОГО СКРИНИНГА ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ПАЛЬЦЕВЫМ ПУЛЬСОКСИМЕТРОМ

Полный текст

Введение Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) является наиболее доступным методом мониторинга степени насыщения крови кислородом, особенно в условиях ограниченного финансирования, что позволяет при определенном навыке оценивать несколько параметров состояния пациента. После успешного внедрения в интенсивной терапии, палатах пробуждения и во время анестезии, метод пульсоксиметрии начал использоваться и в других областях медицины [2, 4, 6, 10]. Особенно четко значимость оценки сатурации показала себя в 2009 г., когда стали встречаться тяжелые случаи гриппа А (H1N1), а также при пандемии COVID-19 [3, 9]. Так, на первичном приеме пациента с признаками вирусной инфекции выявление десатурации гемоглобина позволяет сразу направить его в отделение интенсивной терапии, аналогичная тактика используется при пневмонии, отеке легких, интерстициальных нарушениях [2]. Пульсоксиметрия является быстрым, простым и информативным методом исследования функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Следовательно, расширение применения ее в различных сферах медицинской практики, как неотъемлемой части клинического обследования пациента, наряду с измерением артериального давления, частоты дыхания и пульса, могло бы привести к улучшению качества оказания медицинской помощи. Имеются сообщения об эффективности применения пульсоксиметрии для ранней диагностики силикоз-ассоциированных состояний у работников, имевших профессиональный контакт с кварцевой пылью, а также для определения наличия стойкой утраты трудоспособности в результате прогрессирования пневмокониоза [7]. На основании индекса десатурации (количества десатураций в час) можно определить тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна и дальнейшую тактику ведения пациента с жалобами на храп, нарушение сна [8]. Применение пульсоксиметрии для пожарных-спасателей позволяет контролировать величину сатурации гемоглобина, что позволяет своевременно предупредить появление патологических изменений физиологических функций организма человека при проведении аварийно-спасательных работ [5]. Метод пульсоксиметрии в сочетании с функциональными пробами используется для оценки силовых показателей спортсменов [1]. Учитывая, что в настоящее время особую значимость приобретает разработка и внедрение определенного набора параметров в систему первичного обследования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления заболевания, а также такие свойства пульсоксиметрии как неинвазивность, немедленное получение результатов, отсутствие необходимости калибровки после включения аппарата и простота использования, позволяют рекомендовать применение пульсоксиметрии в качестве скринингового метода. В то же время, при работе пульсоксиметр контактирует с кожей пациента, что, в комплексе профилактических мероприятий для предотвращения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, предполагает необходимость дезинфекции прибора до и после использования и затрудняет его использование в скрининге. Мы предположили, что применение одноразовой полиэтиленовой пленки в виде небольшой трубки с одним закрытым концом и входным отверстием на другом (в дальнейшем - презерватив) для изоляции пульсоксиметра и кожи пациента при проведении пальцевой пульсоксиметрии позволит использовать этот метод для скрининга. Целью исследования была оценка возможности применения индивидуального пульсоксиметра для скрининга сатурации при изоляции кожи пациентов полиэтиленовым презервативом. Методика В исследовании принимали участие 130 здоровых добровольцев в возрасте от 15 до 65 лет (среднее значение - 25 лет, медиана - 20 лет). Из них 84 человека мужского пола и 46 - женского. Использовался индивидуальный пальцевой пульсоксиметр Fingertip Pulse Oximeter «Beurer PO40». Данный прибор соответствует требованиям Европейской директивы о медицинских изделиях 93/42/EC, Закону о медицинских изделиях и стандарту DIN EN ISO 80601-2-61(медицинские электрические приборы). Согласно методике проводились измерения сатурации (SpO2) и частоты пульса на указательном пальце левой руки в помещении с люминесцентным освещением при комнатной температуре 20-24°С трижды с последующим расчетом среднего значения. Аналогичные трехкратные измерения проводились при охлаждении пальца (после 1 минуты в воде при температуре 0°С). Далее кожу пациентов изолировали однослойным одноразовым полиэтиленовым презервативом (состав - полиэтилен низкого давления «Master FRESH», изготовитель - ООО «Аквикомп») и производили трехкратные измерения SpO2 сначала до, а потом после охлаждения пальца. Разграничение кожи пациента и пульсоксиметра проводили полиэтиленовым презервативом двумя способами. В первом случае, надевали презерватив на палец пациента, затем использовали пульсоксиметр (рис. 1). Во втором случае, сначала надевали презерватив на пульсоксиметр, а затем проводили исследование. С целью определения наиболее удобного способа использования презерватива было проведено анкетирование исследователей (21 респондент). Рис. 1. Способ использования пульсоксиметра при измерении с изоляцией кожи пальца полиэтиленовой пленкой Результаты измерений статистически обрабатывались при помощи программы «Statistica 7.0». Нормальность распределения показателей проводилась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова и графическим способом, значимость различий в связанных группах определяли с помощью t-критерия. Результат выражали в виде M±SE ввиду нормального распределения данных, где M - среднее значение, SE - стандартная ошибка среднего значения. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (p) принимали равным 0,05. Результаты исследования и их обсуждение Данные значений SpO2 у обследованных лиц (n=130) по рутинной методике и при изоляции кожи полиэтиленовой пленкой до и после охлаждения пальца соответственно представлены на рис. 2. Как видно из представленного рисунка, значения SpO2 у обследованных добровольцев колебались в пределах возрастных значений нормы, как при стандартном обследовании по рутинной методике (до и после охлаждения пальца), так и при пульсоксиметрии, проведенной через полиэтиленовый презерватив для изоляции кожи (до и после охлаждения пальца). При сравнении показателей SpO2 t-критерием для связанных групп значимых различий выявлено не было (р≥0,058), что свидетельствует об отсутствии влияния как полимерной пленки, так и охлаждения пальца на показатели измерения SpO2 у пациентов. Что касается частоты пульса у обследованных лиц, среднее значение составило 73 удара в минуту (медиана - 71, мода - 84), данный показатель ожидаемо не изменялся при проведении пульсоксиметрии через полиэтиленовый презерватив для изоляции кожи (данные не представлены). Учитывая, что производитель в инструкции указывает на то, что прибор Fingertip Pulse Oximeter «Beurer PO 40» не подлежит стерилизации и дезинфекции методом погружения, после непосредственного контакта пульсоксиметра с кожей пациента прибор должен подвергаться дезинфекции перед следующим применением методом орошения или протирания. Это значительно удлиняет время исследования и практически исключает применение пальцевого пульсоксиметра для скрининга. Согласно рекомендации производителя дезинфектантом служит медицинский спирт 70°, а измерения следует проводить при влажности до 93%, однако время экспозиции дезинфектанта до полного высыхания будет напрямую зависеть от температуры и влажности окружающей среды, что в определенных условиях также удлиняет время одного исследования на несколько минут. Кроме этого, при дезинфекции методом орошения и/или протирания значительному износу подвергаются пластиковые поверхности и оптический блок, что приводит к абсолютной неинформативности показателей и быстрому выходу из строя прибора. Рис. 2. Значения SpO2 у обследованных лиц (n=130) при измерении по рутинной методике (I), при изоляции кожи пальца полиэтиленовой пленкой (II), при измерении по рутинной методике и охлаждении (III), при охлаждении и изоляции кожи пальца полиэтиленовой пленкой (IV) С учетом цены на прибор в комплекте с элементами питания типа ААА, стоимость одного измерения составляет в среднем 4 рубля без учета трудозатрат. Причем при ежедневном скрининге 100 человек, согласно инструкции к пульсоксиметру, срок эксплуатации снижается до одного года. Поскольку предполагаемая цена полиэтиленового презерватива 1-3 копейки, стоимость одного измерения с изоляцией кожи увеличивается незначительно, но минимальный срок эксплуатации прибора составит заявленные производителем 5 лет. Таким образом, применение индивидуального полиэтиленового презерватива существенно не повлияет на стоимость одного измерения относительно общей стоимости прибора, значительно удлиняет срок эксплуатации пульсоксиметра, сокращает время одного исследования, что уменьшает трудозатраты и дополнительные финансовые траты со стороны медицинского учреждения. Поэтому, на наш взгляд, экономически целесообразно включить в методику пульсоксиметрии при скрининге использование индивидуального презерватива. При анкетировании исследователей на предмет удобства надевания презерватива, все респонденты ответили, что надевание полиэтиленовой пленки для разграничения кожи пациента и пульсоксиметра удобнее проводить первым способом - сначала на палец пациента, затем использовать пульсоксиметр. Заключение Проведя пальцевую пульсоксиметрию у 130 здоровых добровольцев рутинным методом и через презерватив из полиэтиленовой пленки, мы не выявили значимого влияния пленки из полиэтилена на значения измеряемой сатурации. При этом мы полагаем, что изоляция кожи пальца пациента и пульсоксиметра пленкой исключает распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, предотвращает загрязнение и обсеменение патогенной флорой пульсоксиметра и кожи пациента, позволяет отказаться от его частой дезинфекции и продлевает срок его службы. Таким образом, использование одноразовой полиэтиленовой пленки в виде презерватива расширяет возможность применения индивидуального пульсоксиметра для скрининговых исследований с соблюдением санитарных норм и противоэпидемических мероприятий.

Об авторах

Игорь Анатольевич Однокозов

Гомельский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь Республика Беларусь, 246000, Гомель, ул. Ланге, 5

Наталья Викторовна Гусакова

Гомельская областная клиническая больница

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, врач клинической лабораторной диагностики учреждения «Гомельская областная клиническая больница», г. Гомель, Республика Беларусь 246029, Гомель, ул. Бр. Лизюковых, 5

Наталья Петровна Бичан

Гомельская городская клиническая больница №1

Email: email@example.com
врач-терапевт учреждения «Гомельская городская клиническая больница №1», г. Гомель, Республика Беларусь 246004, Гомель, ул. Дворникова, 80

Список литературы

Дополнительные файлы