Отмена противоэпилептических препаратов после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Количество пациентов с успешным исходом после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии стремительно увеличивается. На этом фоне возрастает актуальность вопроса о целесообразности послеоперационной отмены противоэпилептических препаратов (ПЭП). Единые рекомендации относительно оптимальных сроков и скорости отмены лекарственной терапии отсутствуют. В статье проанализированы сроки, скорость и особенности отмены ПЭП после хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии на примере двух клинических случаев. Решение об отмене фармакотерапии складывается из множества факторов, в том числе с учётом настроя пациента. В случае благоприятного исхода после хирургического лечения эпилепсии отмена ПЭП после 1 года ремиссии считается безопасной и не влияет на долгосрочный исход приступов у взрослых пациентов после передневисочной лобэктомии, полностью свободных от приступов и их предчувствий, не имеющих эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме. Менее благоприятный прогноз при отмене ПЭП имеют пациенты с несколькими эпилептогенными зонами, эпилептиформной активностью на электроэнцефалограмме, с сохраняющимися приступами или аурами.

Об авторах

Ирина Геннадьевна Арешкина

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Автор, ответственный за переписку.
Email: strotskaya1992@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3957-981X

ассистент каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, врач-невролог Университетской клиники

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Юрий Васильевич Можейко

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: strotskaya1992@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-2501-5253

студент лечебного факультета

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Анна Александровна Усольцева

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: strotskaya1992@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9678-6719

ассистент каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, врач-невролог Университетской клиники

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Никита Павлович Утяшев

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: strotskaya1992@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0770-2983

соискатель каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Виолетта Дмитриевна Полещук

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: strotskaya1992@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-0023-2614

студентка лечебного факультета

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Диана Викторовна Дмитренко

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: strotskaya1992@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4639-6365

доктор медицинских наук, проф., зав. каф. медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики Университетской клиники

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Список литературы

  1. Engel JJ, Wiebe S, French J, et al. Practice parameter: temporal lobe and localized neocortical resections for epilepsy. Epilepsia. 2003;44(6):741–751. doi: 10.1046/j.1528-1157.2003.48202.x
  2. Jha R, Chua MMJ, Liu DD, et al. Characterization of anti-seizure medication reduction and discontinuation rates following epilepsy surgery. Epilepsy Behav. 2024;158:109944. doi: 10.1016/j.yebeh.2024.109944
  3. Арешкина И.Г., Сапронова М.Р., Шнайдер Н.А. и др. Исходы хирургического лечения эпилепсии. Доктор.Ру. 2020;19(4):29–34. Areshkina IG, Sapronova MR, Shnaider NA, et al. Iskhody khirurgicheskogo lecheniya epilepsii. Doktor.Ru. 2020;19(4):29–34. doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-4-29-34
  4. Laue-Gizzi H. Discontinuation of antiepileptic drugs in adults with epilepsy. Aust Prescr. 2021;44(2):53–56. doi: 10.18773/austprescr.2021.005
  5. Bartolini L, Majidi S, Koubeissi MZ. Uncertainties from a worldwide survey on antiepileptic drug withdrawal after seizure remission. Neurol Clin Pract. 2018;8(2):108–115. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000441
  6. Ladino LD, Hernández-Ronquillo L, Téllez-Zenteno JF. Management of antiepileptic drugs following epilepsy surgery: a meta-analysis. Epilepsy Res. 2014;108(4):765–774. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2014.01.024
  7. Rathore C, Jeyaraj MK, Dash GK, et al. Outcome after seizure recurrence on antiepileptic drug withdrawal following temporal lobectomy. Neurology. 2018;91(3):e208–e216. doi: 10.1212/WNL.0000000000005820
  8. Rathore C, Radhakrishnan K, Jeyaraj MK, et al. Early versus late antiepileptic drug withdrawal following temporal lobectomy. Seizure. 2020;75:23–27. doi: 10.1016/j.seizure.2019.12.008
  9. Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Лебедева А.В. и др. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017;9(1):6–25. Avakyan GN, Blinov DV, Lebedeva AV, et al. ILAE Classification of the epilepsies: the 2017 revision and update. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya. 2017;9(1):6–25. doi: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025
  10. Foged MT, Stefánsdóttir A, Brændgaard M, et al. Why are antiepileptic drugs continued after successful epilepsy surgery in adults? Epilepsy Behav. 2019;100(pt A):106452. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.106452
  11. de Matos MMF, Batista LA, Thomé U, et al. Reduction in anti-seizure medications use in pediatric patients with pharmacoresistant epilepsy submitted to surgical treatment. Childs Nerv Syst. 2023;39(5):1193–1200. doi: 10.1007/s00381-022-05812-0
  12. Hemb M, Velasco TR, Parnes MS, et al. Improved outcomes in pediatric epilepsy surgery: the UCLA experience, 1986–2008. Neurology. 2010;74(22):1768–1775. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e0f17a
  13. Rubboli G, Sabers A, Uldall P, Malmgren K. Management of antiepileptic treatment after epilepsy surgery — practices and problems. Curr Pharm Des. 2017;23(37):5749–5759. doi: 10.2174/1381612823666170823111712
  14. Berg AT, Vickrey BG, Langfitt JT, et al. Reduction of AEDs in postsurgical patients who attain remission. Epilepsia. 2006;47(1):64–71. doi: 10.1111/j.1528-1167.2006.00371.x
  15. Kaye LC, Poolos ZA, Miller JW, Poolos NP. Clinical factors associated with late seizure remission after failed epilepsy surgery. Epilepsy Behav. 2023;138:109055. doi: 10.1016/j.yebeh.2022.109055
  16. Swisher CB, Sinha SR. Survey of current practices among US epileptologists of antiepileptic drug withdrawal after epilepsy surgery. Epilepsy Behav. 2013;26(2):203–206. doi: 10.1016/j.yebeh.2012.11.053
  17. Zhang L, Jiang XY, Zhou D, et al. Postoperative seizure outcome and timing interval to start antiepileptic drug withdrawal: a retrospective observational study of non-neoplastic drug resistant epilepsy. Sci Rep. 2018;8(1):13782. doi: 10.1038/s41598-018-31092-3
  18. Berg AT, Langfitt JT, Spencer SS, Vickrey BG. Stopping antiepileptic drugs after epilepsy surgery: a survey of U.S. epilepsy center neurologists. Epilepsy Behav. 2007;10(2):219–222. doi: 10.1016/j.yebeh.2006.12.001
  19. Lossius MI, Alfstad KÅ, Aaberg KM, Nakken KO. Discontinuation of antiepileptic drugs in seizure-free patients — when and how? Tidsskr Nor Laegeforen. 2017;137(6):451–454. doi: 10.4045/tidsskr.16.0957
  20. Татум У.О., Хусейн А.М., Банбадис С.Р., Каплан П.В. Клиническая интерпретация электроэнцефалографии. М.; 2020. Tatum UO, Husejn AM, Banbadis SR, Kaplan PV. Clinical interpretation of electroencephalography. Moscow; 2020. (In Russ.)
  21. Миронов М.Б., Бурд С.Г., Кукина Н.В. и др. Брешь-ритм. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021;13(2):140–146. Mironov МB, Burd SG, Kukina NV, et al. Breach-rhythm. Epilepsy and Paroxysmal Conditions. 2021;13(2):140–146. doi: 10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.055
  22. Lamberink HJ, Otte WM, Blümcke I, et al. Seizure outcome and use of antiepileptic drugs after epilepsy surgery according to histopathological diagnosis: a retrospective multicentre cohort study. Lancet Neurol. 2020;19(9):748–757. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30220-9
  23. Janszky J, Schulz R, Ebner A. Clinical features and surgical outcome of medial temporal lobe epilepsy with a history of complex febrile convulsions. Epilepsy Res. 2003;55(1-2):1–8. doi: 10.1016/S0920-1211(03)00087-1
  24. Tomson T, Battino D, Bromley R, et al. Management of epilepsy in pregnancy: a report from the International League Against Epilepsy Task Force on Women and Pregnancy. Epileptic Disord. 2019;21(6):497–517. doi: 10.1684/epd.2019.1105
  25. Shahla M, Hijran B, Sharif M. The course of epilepsy and seizure control in pregnant women. Acta Neurol Belg. 2018;118(3):459–464. doi: 10.1007/s13760-018-0974-0
  26. Якунина А.В., Дмитренко Д.В., Власов П.Н. и др. Российский регистр беременности и эпилепсии: итоги и перспективы. Эпилепсия и пароксизмальные состояния под руководством В.А. Карлова. 2024;2(2):44–50. Yakunina AV, Dmitrenko DV, Vlasov PN, et al. Russian Registry of Pregnancy and Epilepsy: results and prospects. Epilepsy and paroxysmal condition sunder the guidance of VA Karlov. 2024;2(2):44–50. doi: 10.34707/EpiKar.2024.2.2.005
  27. Eadie MJ. Pregnancy and the control of epileptic seizures: a review. Neurol Ther. 2021;10(2):455–468. doi: 10.1007/s40120-021-00252-5
  28. Ozanne A, Graneheim UH, Ekstedt G, Malmgren K. Patients’ expectations and experiences of epilepsy surgery — a population-based long-term qualitative study. Epilepsia. 2016;57(4):605–611. doi: 10.1111/epi.13333
  29. Brückner K. Cognitive and psychological side effects of antiepileptic drugs. In: Epilepsy. London; 2020. doi: 10.5772/intechopen.94308
  30. McIntosh AM, Kalnins RM, Mitchell LA, et al. Temporal lobectomy: long-term seizure outcome, late recurrence and risks for seizure recurrence. Brain. 2004; 127(Pt 9):2018–2030. doi: 10.1093/brain/awh221
  31. Zhang C, Kwan P. The сoncept of drug-resistant epileptogenic zone. Front Neurol. 2019;10:558. doi: 10.3389/fneur.2019.00558
  32. Park KI, Lee SK, Chu K, et al. Withdrawal of antiepileptic drugs after neocortical epilepsy surgery. Ann Neurol. 2010;67(2):230–238. doi: 10.1002/ana.21884
  33. Petrik S, San Antonio-Arce V, Steinhoff BJ, et al. Epilepsy surgery: late seizure recurrence after initial complete seizure freedom. Epilepsia. 2021;62(5):1092–1104. doi: 10.1111/epi.16893
  34. Coleman H, McIntosh A, Wilson SJ. Identifying the trajectory of social milestones 15–20 years after epilepsy surgery: realistic timelines for postsurgical expectations. Epilepsia Open. 2019;4(3):369–381. doi: 10.1002/epi4.12341

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Арешкина И.Г., Можейко Ю.В., Усольцева А.А., Утяшев Н.П., Полещук В.Д., Дмитренко Д.В., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».