Three-year survival rate and changes in the level of consciousness in outpatients after severe brain injuries

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. There is a worldwide lack of statistical data about the patients with chronic disorders of consciousness (DOC). In Russia, there are no such data at all.

Objective: to perform the first study in Russia to assess the survival rate and changes in the level of consciousness in outpatients with the chronic DOC after their hospital discharge as well as to identify the predictors of survival and improvement in the level of consciousness.

Materials and methods. All the participants (n = 142) underwent their treatment and rehabilitation in Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology from January 2016 to January 2020. We recorded the changes in patient's vital status and their level of consciousness at the endpoints of 3, 6, 12, 24, and 36 months from the brain injury (both for hospital and outpatient stages). We used the Kaplan–Meier method to assess the survival rate. We also used the logistic regression model to determine the correlation between the predictors of the survival and the improvement in the level of consciousness at baseline and 36 months after the injury.

Results. The mortality rate in the study group 3 years after the brain injury was 86.6%. Regardless of the survival rate, the level of consciousness had significantly improved (i.e., they regained communication) in 22.5% of patients within 3 years after the index event. The statistically significant final model of the regression analysis (for 142 patients) showed that younger age and higher overall CRS-R score improved the survival rate. The logistic regression model used to determine the predictors of the improvement in the level of consciousness among the survivors gave no significant results.

Conclusions. High mortality rate among the outpatients, whose level of consciousness had improved at discharge, proves the ineffectiveness of the outpatient rehabilitation. Thus, we need to find a way to improve it. The authors hope that the data obtained in this study will form the basis of their research.

About the authors

Iuliia Y. Nekrasova

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4435-8501

Cand. Sci. (Tech.), researcher, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabilitation, Moscow, Russia

Russian Federation, Moscow region

Andrey V. Grechko

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3318-796X

D. Sci. (Med.), Prof., Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabilitation, Moscow, Russia

Russian Federation, Moscow region

Mikhail Kanarskii

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: kanarmm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7635-1048

junior researcher, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabilitation, Moscow, Russia

Russian Federation, Moscow region

Ilya V. Borisov

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: realzel@gmal.com
ORCID iD: 0000-0002-5707-118X

junior researcher, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabilitation, Moscow, Russia

Russian Federation, Moscow region

Pranil Pradhan

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: pranilpr@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3505-7504

junior researcher, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabilitation, Moscow, Russia

Russian Federation, Moscow region

Aleksey V. Mukhin

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Author for correspondence.
Email: muhinav@fnkcrr.ru

physician, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabilitation, Moscow, Russia

Russian Federation, Moscow region

Dmitry S. Yankevich

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5143-7366

Cand. Sci. (Med.), Deputy Head, Research Institute of Rehabilitology for Innovations, Head, Laboratory of motor rehabilitation, restoration of swallowing and speech, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabilitation, Moscow, Russia

Russian Federation, Moscow region

Marina V. Petrova

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology; Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba

Email: mpetrova@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0003-4272-0957

D. Sci. (Med.), Prof., Deputy director for scientific and clinical activities, Research and Clinical Center for Reanimatology and Rehabili- tation, Moscow, Russia; Head, Department of anesthesiology and resuscitation, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russia

Russian Federation, Moscow region; Moscow

References

  1. Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N. Engl. J. Med. 1994;330(21):1499–1508. doi: 10.1056/NEJM199405263302107
  2. Jennett B., Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. Lancet. 1972;299(7753):734–737. doi: 10.1016/S0140-6736(72)90242-5
  3. Laureys S., Celesia G.G., Cohadon F. et al. Unresponsive wakefulness syndrome: a new name for the vegetative state or apallic syndrome. BMC Med. 2010;8:68. doi: 10.1186/1741-7015-8-68
  4. Owen A.M. Detecting consciousness: a unique role for neuroimaging. Annu. Rev. Psychol. 2013;64(1):109–133. doi: 10.1146/annurev-psych-113011-143729
  5. Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D. et al. Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research. Neurology. 2018;91(10):450–460. doi: 10.1212/WNL.0000000000005926
  6. Giacino J.T., Ashwal S., Childs N. et al. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology. 2002;58(3):349–353. doi: 10.1212/WNL.58.3.349
  7. Wade D.T. How many patients in a prolonged disorder of consciousness might need a best interests meeting about starting or continuing gastrostomy feeding? Clin. Rehabil. 2018;32(11):1551–1564. doi: 10.1177/0269215518777285
  8. Pichler G., Fazekas F. Cardiopulmonary arrest is the most frequent cause of the unresponsive wakefulness syndrome: a prospective population-based cohort study in Austria. Resuscitation. 2016;103:94–98. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.02.023
  9. van Erp W.S., Aben A.M.L., Lavrijsen J.C.M. et al. Unexpected emergence from the vegetative state: delayed discovery rather than late recovery of consciousness. J. Neurol. 2019;266(12):3144–3149. doi: 10.1007/s00415-019-09542-3
  10. Goudarzi F., Abedi H., Zarea K. Information seeking experiences of family caregivers of patients with persistent vegetative state: a qualitative study. Iran J. Nurs. Midwifery Res. 2020;25(5):393–400. doi: 10.4103/ijnmr.IJNMR_187_18
  11. Kodama N., Suzuki J. Vegetative state patients in Japan. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 1976;16(PT1):155–160. doi: 10.2176/nmc.16pt1.155
  12. Mroz S., Dierickx S., Deliens L. et al. Assisted dying around the world: a status quaestionis. Ann. Palliat. Med. 2021;10(3):3540–3553. doi: 10.21037/apm-20-637
  13. Fins J.J. Disorders of consciousness and disordered care: families, caregivers, and narratives of necessity. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2013;94(10):1934–1939. doi: 10.1016/j.apmr.2012.12.028
  14. Practice parameters: assessment and management of patients in the persistent vegetative state (summary statement). The Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1995;45(5):1015–1018. doi: 10.1212/wnl.45.5.1015
  15. Парфенов А.Л., Петрова М.В., Пичугина И.М., Лугинина Е.В. Формирование коморбидности у пациентов с тяжелым повреждением мозга и исходом в хроническое критическое состояние (обзор). Общая реаниматология. 2020;16(4):72–89. Parfenov A.L., Petrova M.V., Pichugina I.M., Luginina E.V. Comorbidity development in patients with severe brain injury resulting in chronic critical condition (review). General Reanimatology. 2020;16(4):72–89. doi: 10.15360/1813-9779-2020-4-72-89
  16. Leonardi M., Giovannetti A.M., Pagani M. et al. Burden and needs of 487 caregivers of patients in vegetative state and in minimally conscious state: results from a national study. Brain Injury. 2012;26(10):1201–1210. doi: 10.3109/02699052.2012.667589
  17. Lavrijsen J.C.M. Prevalence and characteristics of patients in a vegetative state in Dutch nursing homes. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005;76(10):1420–1424. doi: 10.1136/jnnp.2004.058198
  18. Raso M.G., Arcuri F., Liperoti S. et al. Telemonitoring of patients with chronic traumatic brain injury: a pilot study. Front. Neurol. 2021;12:598777. doi: 10.3389/fneur.2021.598777
  19. Fields A.I., Coble D.H., Pollack M.M. et al. Outcomes of children in a persistent vegetative state. Crit. Care Med. 1993;21(12):1890–1894. doi: 10.1097/00003246-199312000-00016
  20. Covelli V., Cerniauskaite M., Leonardi M. et al. A qualitative study on perceptions of changes reported by caregivers of patients in vegetative state and minimally conscious state: the “Time Gap Experience”. Sci. World J. 2014;2014:1–9. doi: 10.1155/2014/657321
  21. Estraneo A., De Bellis F., Masotta O. et al. Demographical and clinical indices for long-term evolution of patients in vegetative or in minimally conscious state. Brain Injury. 2019;33(13–14):1633–1639. doi: 10.1080/02699052.2019.1658220
  22. Estraneo A., Moretta P., Loreto V. et al. Predictors of recovery of responsiveness in prolonged anoxic vegetative state. Neurology. 2013;80(5):464–470. doi: 10.1212/WNL.0b013e31827f0f31
  23. Estraneo A., Fiorenza S., Magliacano A., et al. Multicenter prospective study on predictors of short-term outcome in disorders of consciousness. Neurology. 2020;95(11):e1488–e1499. doi: 10.1212/WNL.0000000000010254
  24. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А. и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):5–16. Piradov M.A., Suponeva N.A., Voznyuk I.A. et al. Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria. The results of the first meeting of the Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness. Annals of clinical and experimental neurology. 2020;14(1):5–16. doi: 10.25692/ACEN.2020.1.1
  25. Steppacher I., Kaps M., Kissler J. Will time heal? A long-term follow-up of severe disorders of consciousness. Ann. Clin. Transl. Neurol. 2014;1(6):401–408. doi: 10.1002/acn3.63
  26. Estraneo A., Moretta P., Loreto V. et al. Late recovery after traumatic, anoxic, or hemorrhagic long-lasting vegetative state. Neurology. 2010;75(3):239–245. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e8e8cc
  27. Bagnato S., Boccagni C., Sant’Angelo A. et al. Longitudinal assessment of clinical signs of recovery in patients with unresponsive wakefulness syndrome after traumatic or nontraumatic brain injury. J. Neurotrauma. 2017;34(2):535–539. doi: 10.1089/neu.2016.4418
  28. Lee H.Y., Park J.H., Kim A.R. et al. Neurobehavioral recovery in patients who emerged from prolonged disorder of consciousness: a retrospective study. BMC Neurol. 2020;20(1):198. doi: 10.1186/s12883-020-01758-5

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. ER data model for patients with CDC.

Download (319KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Study protocol.

Download (306KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Kaplan–Meier estimate.

Download (235KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2023 Nekrasova I.Y., Grechko A.V., Kanarskii M., Borisov I.V., Pradhan P., Mukhin A.V., Yankevich D.S., Petrova M.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».