Трёхгодичная выживаемость и динамика уровня сознания у пациентов с последствиями тяжёлых повреждений головного мозга на амбулаторном этапе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Статистические данные о пациентах с хроническими нарушениями сознания (ХНС) во всём мире представлены недостаточно полно. В России данные такого рода отсутствуют.

Целью работы было проведение первого в России исследования выживаемости и динамики уровня сознания у пациентов с ХНС на амбулаторном этапе после выписки из стационара, а также поиск предикторов выживаемости и повышения уровня сознания.

Материалы и методы. Все участники исследования (n = 142) проходили лечение и реабилитацию в ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» с января 2016 г. по январь 2020 г. Изменения в жизненном статусе и уровне сознания фиксировались в контрольных точках, соответствующих 3, 6, 12, 24 и 36 мес от события, повлёкшего ХНС, на стационарном и амбулаторном этапах. Для проведения анализа выживаемости был использован метод Каплана–Мейера. Для определения корреляции между предикторами выживаемости и положительной динамикой уровня сознания на исходном уровне и через 36 мес после травмы использовали модель логистической регрессии.

Результаты. Смертность в исследуемой группе через 3 года после события, повлёкшего ХНС, составила 86,6%. Независимо от выживаемости, в течение 3 лет после повреждения головного мозга у 22,5% пациентов значимо (с восстановлением коммуникативных навыков) повысился уровень сознания. Регрессионный анализ показал значимую окончательную модель для 142 пациентов, в которой более молодой возраст и более высокий общий балл по шкале CRS-R были достоверно связаны с выживаемостью. Применение модели логистической регрессии к выжившим пациентам для поиска предикторов положительной динамики уровня сознания не дало значимых результатов.

Выводы. Продемонстрированная в исследовании высокая смертность среди пациентов, повысивших уровень сознания при выписке из стационара, может свидетельствовать о нефункциональности амбулаторного этапа реабилитации на текущий момент и необходимости мер по его совершенствованию. Авторы надеются, что полученные данные лягут в основу их разработки.

Об авторах

Юлия Юрьевна Некрасова

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4435-8501

к.т.н., н.с., ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

Россия, Московская область

Андрей Вячеславович Гречко

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3318-796X

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

Россия, Московская область

Михаил Михайлович Канарский

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: kanarmm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7635-1048

м.н.с. ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

Россия, Московская область

Илья Владимирович Борисов

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: realzel@gmal.com
ORCID iD: 0000-0002-5707-118X

м.н.с. ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

Россия, Московская область

Пранил Прадхан

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: pranilpr@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3505-7504

м.н.с. ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

Россия, Московская область

Алексей Владиславович Мухин

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: muhinav@fnkcrr.ru

врач ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

Россия, Московская область

Дмитрий Станиславович Янкевич

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5143-7366

к.м.н., зам. руководителя НИИ реабилитологии по инновациям, зав. лаб. двигательной реабилитации, восстановления глотания и речи ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

Россия, Московская область

Марина Владимировна Петрова

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»

Email: mpetrova@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0003-4272-0957

д.м.н., профессор, зам. директора по научно-клинической деятельности ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия; зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия

Россия, Московская область; Москва

Список литературы

  1. Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N. Engl. J. Med. 1994;330(21):1499–1508. doi: 10.1056/NEJM199405263302107
  2. Jennett B., Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. Lancet. 1972;299(7753):734–737. doi: 10.1016/S0140-6736(72)90242-5
  3. Laureys S., Celesia G.G., Cohadon F. et al. Unresponsive wakefulness syndrome: a new name for the vegetative state or apallic syndrome. BMC Med. 2010;8:68. doi: 10.1186/1741-7015-8-68
  4. Owen A.M. Detecting consciousness: a unique role for neuroimaging. Annu. Rev. Psychol. 2013;64(1):109–133. doi: 10.1146/annurev-psych-113011-143729
  5. Giacino J.T., Katz D.I., Schiff N.D. et al. Practice guideline update recommendations summary: Disorders of consciousness: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research. Neurology. 2018;91(10):450–460. doi: 10.1212/WNL.0000000000005926
  6. Giacino J.T., Ashwal S., Childs N. et al. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology. 2002;58(3):349–353. doi: 10.1212/WNL.58.3.349
  7. Wade D.T. How many patients in a prolonged disorder of consciousness might need a best interests meeting about starting or continuing gastrostomy feeding? Clin. Rehabil. 2018;32(11):1551–1564. doi: 10.1177/0269215518777285
  8. Pichler G., Fazekas F. Cardiopulmonary arrest is the most frequent cause of the unresponsive wakefulness syndrome: a prospective population-based cohort study in Austria. Resuscitation. 2016;103:94–98. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.02.023
  9. van Erp W.S., Aben A.M.L., Lavrijsen J.C.M. et al. Unexpected emergence from the vegetative state: delayed discovery rather than late recovery of consciousness. J. Neurol. 2019;266(12):3144–3149. doi: 10.1007/s00415-019-09542-3
  10. Goudarzi F., Abedi H., Zarea K. Information seeking experiences of family caregivers of patients with persistent vegetative state: a qualitative study. Iran J. Nurs. Midwifery Res. 2020;25(5):393–400. doi: 10.4103/ijnmr.IJNMR_187_18
  11. Kodama N., Suzuki J. Vegetative state patients in Japan. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 1976;16(PT1):155–160. doi: 10.2176/nmc.16pt1.155
  12. Mroz S., Dierickx S., Deliens L. et al. Assisted dying around the world: a status quaestionis. Ann. Palliat. Med. 2021;10(3):3540–3553. doi: 10.21037/apm-20-637
  13. Fins J.J. Disorders of consciousness and disordered care: families, caregivers, and narratives of necessity. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2013;94(10):1934–1939. doi: 10.1016/j.apmr.2012.12.028
  14. Practice parameters: assessment and management of patients in the persistent vegetative state (summary statement). The Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1995;45(5):1015–1018. doi: 10.1212/wnl.45.5.1015
  15. Парфенов А.Л., Петрова М.В., Пичугина И.М., Лугинина Е.В. Формирование коморбидности у пациентов с тяжелым повреждением мозга и исходом в хроническое критическое состояние (обзор). Общая реаниматология. 2020;16(4):72–89. Parfenov A.L., Petrova M.V., Pichugina I.M., Luginina E.V. Comorbidity development in patients with severe brain injury resulting in chronic critical condition (review). General Reanimatology. 2020;16(4):72–89. doi: 10.15360/1813-9779-2020-4-72-89
  16. Leonardi M., Giovannetti A.M., Pagani M. et al. Burden and needs of 487 caregivers of patients in vegetative state and in minimally conscious state: results from a national study. Brain Injury. 2012;26(10):1201–1210. doi: 10.3109/02699052.2012.667589
  17. Lavrijsen J.C.M. Prevalence and characteristics of patients in a vegetative state in Dutch nursing homes. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005;76(10):1420–1424. doi: 10.1136/jnnp.2004.058198
  18. Raso M.G., Arcuri F., Liperoti S. et al. Telemonitoring of patients with chronic traumatic brain injury: a pilot study. Front. Neurol. 2021;12:598777. doi: 10.3389/fneur.2021.598777
  19. Fields A.I., Coble D.H., Pollack M.M. et al. Outcomes of children in a persistent vegetative state. Crit. Care Med. 1993;21(12):1890–1894. doi: 10.1097/00003246-199312000-00016
  20. Covelli V., Cerniauskaite M., Leonardi M. et al. A qualitative study on perceptions of changes reported by caregivers of patients in vegetative state and minimally conscious state: the “Time Gap Experience”. Sci. World J. 2014;2014:1–9. doi: 10.1155/2014/657321
  21. Estraneo A., De Bellis F., Masotta O. et al. Demographical and clinical indices for long-term evolution of patients in vegetative or in minimally conscious state. Brain Injury. 2019;33(13–14):1633–1639. doi: 10.1080/02699052.2019.1658220
  22. Estraneo A., Moretta P., Loreto V. et al. Predictors of recovery of responsiveness in prolonged anoxic vegetative state. Neurology. 2013;80(5):464–470. doi: 10.1212/WNL.0b013e31827f0f31
  23. Estraneo A., Fiorenza S., Magliacano A., et al. Multicenter prospective study on predictors of short-term outcome in disorders of consciousness. Neurology. 2020;95(11):e1488–e1499. doi: 10.1212/WNL.0000000000010254
  24. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А. и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):5–16. Piradov M.A., Suponeva N.A., Voznyuk I.A. et al. Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria. The results of the first meeting of the Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness. Annals of clinical and experimental neurology. 2020;14(1):5–16. doi: 10.25692/ACEN.2020.1.1
  25. Steppacher I., Kaps M., Kissler J. Will time heal? A long-term follow-up of severe disorders of consciousness. Ann. Clin. Transl. Neurol. 2014;1(6):401–408. doi: 10.1002/acn3.63
  26. Estraneo A., Moretta P., Loreto V. et al. Late recovery after traumatic, anoxic, or hemorrhagic long-lasting vegetative state. Neurology. 2010;75(3):239–245. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181e8e8cc
  27. Bagnato S., Boccagni C., Sant’Angelo A. et al. Longitudinal assessment of clinical signs of recovery in patients with unresponsive wakefulness syndrome after traumatic or nontraumatic brain injury. J. Neurotrauma. 2017;34(2):535–539. doi: 10.1089/neu.2016.4418
  28. Lee H.Y., Park J.H., Kim A.R. et al. Neurobehavioral recovery in patients who emerged from prolonged disorder of consciousness: a retrospective study. BMC Neurol. 2020;20(1):198. doi: 10.1186/s12883-020-01758-5

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ER-модель базы данных пациентов с ХНС.

Скачать (319KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Протокол исследования.

Скачать (306KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Оценка выживаемости по методу Каплана–Мейера.

Скачать (235KB)
Метаданные

© Некрасова Ю.Ю., Гречко А.В., Канарский М.М., Борисов И.В., Прадхан П., Мухин А.В., Янкевич Д.С., Петрова М.В., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».