Том 17, № 4 (2015)
Статьи
Интернет-мониторирование гликемии - модное приложение или реальный шаг к компенсации диабета?
Аннотация
Новейшие технологии современной медицины позволяют улучшить не только лечение, но и контроль за больными в условиях медицинских учреждений. Создание Интернет-технологий приближает медицинскую помощь к пациенту в том числе и в домашних условиях. Дистанционное наблюдение за больными, требующими постоянного врачебного наблюдения, становится неотъемлемой частью взаимоотношений «врач-пациент». Компенсация углеводного обмена у людей с сахарным диабетом основана не только на врачебных знаниях, но и стремлении самого пациента к достижению результата. В данной статье рассматриваются новые решения контроля за уровнем гликемии с помощью портала Акку-Чек Коннект Онлайн.
Consilium Medicum. 2015;17(4):8-13
8-13
14-19
Роль глимепирида в комбинации с метформином в современной практике сахароснижающей терапии при сахарном диабете типа 2
Аннотация
В статье описано место препаратов сульфонилмочевины в современных рекомендациях по лечению пациентов с сахарным диабетом типа 2. Рассмотрены особенности механизма действия и фармакокинетики глимепирида и связанные с этим положительные отличия в эффективности терапии, частоте гипогликемических реакций, влиянии на массу, частоте побочных эффектов и осложнений лечения. Описаны результаты клинических исследований по изучению экстрапанкреатических эффектов глимепирида (влияние на синтез гликогена, показатели липидного обмена, ишемическое прекондиционирование, индекс инсулинорезистентности). Рассмотрена эффективность применения глимепирида (Амарила) в комбинации с метформином быстрого высвобождения и фиксированной комбинацией амарила с метформином (Амарил М).
Consilium Medicum. 2015;17(4):20-25
20-25
Роль терапевта и эндокринолога в профилактике синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом
Аннотация
Среди поражений нижних конечностей при сахарном диабете синдром диабетической стопы занимает особое место в связи с высокой инвалидизацией и огромным экономическим ущербом. Эффективная профилактика его состоит из нескольких этапов: первичной профилактики развития хронических осложнений сахарного диабета (ангиопатии, полинейропатии), профилактики язвенных дефектов стоп у больных с высоким риском их развития (вторичная профилактика), а также своевременное лечение язвенных дефектов стоп на догоспитальном этапе как предотвращение ампутаций (третичная профилактика). В то время как лечение язв стоп проводится специалистами (хирургами, врачами кабинетов диабетической стопы), на терапевтическую и эндокринологическую амбулаторные службы возлагаются мероприятия первых двух этапов. Первичная профилактика представляет собой достижение и поддержание целевых показателей гликемии, липидного обмена, массы тела, уровня артериального давления, отказ от курения. Рассмотрены некоторые аспекты применения медикаментозной терапии полинейропатии и ангиопатии с целью профилактики их прогрессирования. Освещены основные вопросы ухода за стопами, выбора обуви, частоты диспансерного наблюдения в зависимости от величины риска развития язвенного дефекта согласно международным рекомендациям.
Consilium Medicum. 2015;17(4):26-31
26-31
32-34
Контроль гликемии у больных с сочетанием сахарного диабета типа 2 и ишемического инсульта
Аннотация
В свете результатов клинических экспериментальных исследований, представленных в литературных источниках, а также данных собственных наблюдений рассмотрены подходы к контролю гликемии у больных сахарным диабетом типа 2 при сопутствующем инсульте. Инсульт является одной из главных причин смерти у больных сахарным диабетом, который утяжеляет течение мозговой катастрофы. Гипергликемия является одним из доказанных факторов такого отягощения и подлежит коррекции на всех стадиях инсульта. В острейшем периоде гипогликемизирующее вмешательство рекомендуется при гипергликемии более 10 ммоль/л и путем внутривенной инфузии инсулина поддерживается в диапазоне 7,8-10,0 ммоль/л. По мере стабилизации состояния осуществляется постепенный переход к сахароснижающей терапии, адекватной тяжести диабета. Целевой диапазон колебаний гликемии в большинстве случаев 6,0-10,0 ммоль/л. Учитывая важность предупреждения гипогликемий, особо рекомендуется использование метформина, ингибиторов дипептилпептидазы-4 и аналогов инсулина при регулярном осуществлении самоконтроля гликемии.
Consilium Medicum. 2015;17(4):35-39
35-39
Особенности развития острого и хронического воспаления верхних дыхательных путей у пациентов с сахарным диабетом
Аннотация
Сахарный диабет является значимым фоновым заболеванием, способствующим более частому развитию осложнений воспалительного характера. В обзоре представлены современные данные о структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у пациентов с сахарным диабетом, особенностях их этиопатогенеза, возможностях терапии и профилактики.
Consilium Medicum. 2015;17(4):40-43
40-43
Йодный дефицит: решение проблемы в мире и России (25-летний опыт)
Аннотация
Одним из приоритетных направлений здравоохранения большинства стран мира является профилактика йододефицитных заболеваний. В условиях природного дефицита йода проживает около 2 млрд человек. Известно, что наибольшую опасность представляет недостаточное поступление йода в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные йододефицитом в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей. Однако весь спектр йододефицитной патологии широк и простирается от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний щитовидной железы.По данным Всемирной организации здравоохранения, Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями и Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в 96 странах проблема дефицита йода в питании уже разрешена благодаря действию законодательных и нормативных актов по обязательному йодированию соли. Только 13 стран, не имеющих этого закона, в том числе и Россия, продолжают проживать в условиях некомпенсированного дефицита йода.В связи с этим проблема йодного дефицита для многих стран представляется чрезвычайно актуальной. Необходимо проведение массовой и индивидуальной йодной профилактики с применением препаратов, содержащих физиологическую дозу йода (как, например, Йодомарин®), в группах высокого риска на законодательной основе.
Consilium Medicum. 2015;17(4):44-50
44-50
Ожирение (инсулинорезистентность) и бесплодие - две стороны одной медали: патогенетические взаимодействия и возможности современной фармакотерапии
Аннотация
В обзорной статье на основе новейших научных данных и результатов собственных клинических исследований рассматриваются вопросы патогенетических связей ожирения, инсулинорезистентности и нарушений репродуктивной функции мужчин. Все анализируемые проблемы являются сегодня крайне актуальными андрологическими трендами ввиду неуклонного роста как частоты ожирения и инсулинорезистентности, так и бесплодия в мужской популяции, что, безусловно, свидетельствует о наличии тесных патогенетических связей между ними. Ожирение и инсулинорезистентность - системные факторы окислительного стресса сперматозоидов независимо от других (в том числе урологических) возможных причин мужской инфертильности, и клинический опыт показывает, что без их своевременной диагностики и активной патогенетической фармакотерапии улучшения репродуктивной функции бесплодного мужчины ожидать не следует. С другой стороны, в арсенале эндокринологов уже сегодня есть эффективные и репродуктивно безопасные препараты для коррекции ожирения и инсулинорезистентности, что позволяет рекомендовать их для более широкого применения в рутинной андрологической практике. Решение проблемы фармакотерапии мужского бесплодия у метаболически дискредитированных пациентов возможно только на основе междисциплинарного подхода, для чего необходимо более детально информировать практикующих андрологов как о механизмах влияния ожирения и инсулинорезистентности на сперматогенез, так и о современных патогенетических подходах к их ликвидации у всех мужчин с бесплодием.
Consilium Medicum. 2015;17(4):51-58
51-58
Клинический случай наблюдения пациента с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - заболевание, тесно ассоциированное с ожирением, особенно абдоминальным, и разными метаболическими маркерами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2, что, естественно, отражается на заболеваемости, прогнозе и продолжительности жизни лиц с ожирением. В статье приведен клинический случай наблюдения и лечения пациента с ожирением и НАЖБП, ассоциированных с характерным комплексом метаболических нарушений. Показано, что комбинированная терапия, включающая модификацию образа жизни и прием метформина у лиц с ожирением и НАЖБП, является безопасной и эффективной в отношении коррекции обнаруженных метаболических нарушений.
Consilium Medicum. 2015;17(4):59-61
59-61
Перспективы использования фармакологических эффектов таурина в комплексной терапии пациентов с сахарным диабетом типа 2
Аннотация
Развитие сахарного диабета (СД) негативно сказывается на состоянии печени, нарушая обмен белков, аминокислот, жиров и других веществ в гепатоцитах, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию неалкогольной жировой болезни печени. Лечение, проводимое с применением пероральных гипогликемических лекарственных средств, также может оказывать негативное влияние на функциональное состояние печени. В ряде случаев применяется комбинированное назначение лекарств, что связано с недостаточной эффективностью монотерапии и/или наличием у пациента нескольких заболеваний, особенно у людей старшей возрастной группы. Полипрагмазия является одним из факторов, повышающих гепатотоксичность применяемых лекарственных препаратов.Таким образом, не только этиология и патогенез СД, но и применяемая комплексная длительная многокомпонентная фармакотерапия требуют как можно более раннего назначения гепатопротекторов для предупреждения функционально значимых нарушений функции печени у пациентов с СД. Перспективными в этом плане являются препараты метаболического типа действия. Данные литературы и экспериментальных исследований позволяют предположить целесообразность применения в комплексной терапии СД серосодержащей аминокислоты таурин, которая обладает и гепатопротекторным, и гипогликемическим эффектом.
Consilium Medicum. 2015;17(4):62-67
62-67
Применение витаминов группы B в комплексном лечении диабетической нейропатии
Аннотация
Сахарный диабет является заболеванием, связанным с развитием разных осложнений. Диабетическая нейропатия - одно из наиболее тяжелых осложнений. Рассмотрены ключевые звенья патогенеза диабетической нейропатии. Подчеркивается значимость раннего выявления и лечения хронических осложнений сахарного диабета. Обсуждаются подходы к терапии диабетической нейропатии, включающие применение витаминов группы В.
Consilium Medicum. 2015;17(4):68-72
68-72