Спинальная анестезия как метод анестезиологического обеспечения артроскопической пластики крестообразных связок: одноцентровое проспективное когортное исследование

Обоснование. Ежегодно увеличивающееся число артроскопических вмешательств на крестообразных связках, в частности амбулаторных, диктует необходимость поиска наиболее рациональных методик анестезиологического обеспечения таких операций.

Цель. Оценить спинальную анестезию (СА) как метод выбора анестезиологического обеспечения при артроскопической пластике крестообразных связок.

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное когортное исследование были включены 52 пациента, которым была выполнена артроскопическая пластика крестообразных связок с применением СА. В послеоперационном периоде оценивали интенсивность болевого синдрома в покое и при движении через 4–8–12–16–20–24 часа после операции, используя визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). Регистрировали потребность в назначении опиоидных анальгетиков пациентам и их общую дозировку, а также время до первого запроса на обезболивание, время до восстановления моторного блока по шкале Bromage до уровня Bromage-1 и время до первого подъёма с кровати. Изучали влияние СА на интраоперационный уровень показателей гемодинамики и пульсоксиметрии, оценивали время выполнения СА, продолжительность анестезии и операции, общую дозировку нестероидных противовоспалительных средств за период госпитализации, наличие осложнений и нежелательных реакций анестезии, а также длительность госпитализации. Кроме того, проводили оценку удовлетворённости пациентов анестезией и качеством послеоперационного обезболивания.

Результаты. При оценке степени выраженности болевого синдрома обнаружены значимые различия по уровню боли в покое и при активизации (p <0,001, R=0,8). Установлено, что 82,6% (n=43) пациентов потребовалось назначение опиоидных препаратов в послеоперационном периоде, из которых 18% (n=8) больных последние назначали 2 и более раз. Частота применения опиоидов была прямо пропорциональна выраженности боли (p <0,001, R=0,7). Потребность в первом введении анальгетиков у пациентов возникала в среднем через 178 мин при времени восстановления моторного блока, равного 134 мин. Первый подъём пациента с кровати регистрировали в среднем более чем через 3 ч после окончания операции.

Заключение. Выраженный болевой синдром, отсутствие возможности ранней вертикализации, наличие нежелательных эффектов анестезии, перевод артроскопических операций в разряд «хирургии одного дня» трактуют необходимость поиска методик анестезии, лишённых недостатков СА и позволяющих добиться продлённого послеоперационного обезболивания.