Том 28, № 4 (2024)

Обоснование. Для формирования клинических рекомендаций по использованию отечественных биорезорбируемых мембран необходимо провести экспериментальные исследования.

Цель исследования — изучить в экспериментах in vitro степень набухания, динамику биодеградации барьерных мембран для направленной регенерации (бесколлагеновой и коллагеновой) и их биосовместимость в экспериментах in vivo.

Материалы и методы. Выполнен анализ степени набухания двух типов мембран через 24 ч их выдержки в фосфатно-солевом буфере (ФСБ) при разной величине рН (6,50 и 7,37). Исследовали скорость спонтанной деградации двух типов мембран с фиксацией в установленные сроки изменения их массы после выдержки в ФСБ при разной величине рН (6,50 и 7,37). Изучали биосовместимость двух образцов мембран после их имплантации под кожу мышам-самцам линии B/D.

Результаты. При нейтральном значении коэффициент набухания бесколлагеновой мембраны был выше по сравнению с кислым значением рН: 7,7 — при рН 7,37 и 7,2 — при рН 6,50. Для коллагеновой мембраны коэффициент набухания не зависел от величины рН. Различий между показателями потери веса мембран после их выдержки в растворе ФСБ при рН 6,50 на протяжении 8 нед не обнаружено. У коллагеновой мембраны в первые две недели при рН 7,37 скорость резорбции была выше, чем у бесколлагеновой. На гистологических препаратах после подкожной имплантации обеих мембран через 2 нед после операции наблюдаются формирующиеся вокруг них гранулёмы инородных тел с чётко очерченными границами, определяются макрофаги, моноциты, единичные гигантские клетки инородных тел и гигантские клетки Пирогова–Лангханса, количество которых с увеличением сроков наблюдения постепенно нарастает.

Заключение. Степень набухания бесколлагеновой мембраны выше, чем у коллагеновой, и зависит от величины рН. Коллагеновая мембрана при значении рН 7,37 имеет бóльшую скорость резорбции в первые 2 нед наблюдения по сравнению с бесколлагеновой. Потеря массы in vitro через 8 нед для обеих мембран составляет 20–30% вне зависимости от величины рН. При подкожной имплантации мембран мышам выявлена их биосовместимость. Скорость биодеградации бесколлагеновой мембраны выше, чем коллагеновой.

Обоснование. Заболевания пародонта как ведущая причина потери зубов — серьёзная проблема общественного здоровья, оказывающая значительное влияние на качество жизни населения. Представляет интерес изучение гендерных различий течения воспалительных заболеваний пародонта, а также возможностей индивидуального подхода к их лечению и профилактике в мужской и женской популяции.

Цель исследования — оценить стоматологический статус и количественный состав микрофлоры пародонтального кармана у пациентов с пародонтитом с учётом гендерных различий.

Материалы и методы. Обследованы 39 пациентов в возрасте 40–60 лет с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Для постановки диагноза применяли основные и дополнительные стоматологические методы. Пациентов распределили на две группы: мужчины (41%, n=16) и женщины (59%, n=23). Оценивали гигиеническое состояние рта (индекс OHI-S), степень воспаления десны (индекс РМА), проводили количественную оценку микрофлоры пародонтальных карманов («ДЕНТОСКРИН», ООО НПФ «Литех», Россия) с учётом гендерных различий.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью программы Microsoft Office Excel 2016 с надстройками «Анализ данных» и AtteStat 12.0.5. Использовали тест Шапиро–Уилка. Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха: Me [Q1; Q3]. Частоты встречаемости микроорганизмов представлены в процентах в виде среднего значения и стандартной ошибки средней. Доверительный интервал строился по формуле для долей и частот методом Вальда, для малых значений — методом Вальда с коррекцией по Агрести–Коуллу. В качестве тестов сравнения выборок применены для количественных данных — критерий Манна–Уитни (U-критерий), для частотных (номинальных) признаков — угловое преобразование Фишера (φ*_эмп). Статистически значимыми различия признавались при вероятности >95% (p <0,05).

Результаты. Количественный состав микрофлоры пародонтального кармана у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести имел статистически значимые гендерные различия, что проявлялось в увеличении количества микроорганизмов Fusobacterium nucleatum и Prevotella intermedia и частоты встречаемости Porphyromonas gingivalis в мужской выборке по сравнению с женской (φ*_эмп=1,736; p <0,05). Индексная оценка стоматологического статуса подтвердила гипотезу о статистически значимых различиях мужской и женской выборки по индексу зубного налёта (OHI-S) и индексу РМА. У мужчин плохой уровень гигиены рта составил 93,7%, что статистически значимо выше (φ*_эмп=2,04; p <0,05), чем у женщин (69,6%). В мужской выборке преобладала средняя степень, в женской — лёгкая степень воспаления десны (p <0,05).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о значении гигиены рта в профилактике хронического пародонтита и могут быть использованы для оптимизации алгоритмов комплексного лечения пациентов с заболеваниями пародонта: в частности, для увеличении кратности диспансерных осмотров и профессиональной гигиены рта в комплексе с обучением и контролем индивидуальной гигиены рта у мужчин по сравнению с женщинами. Диагностика с применением полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить и количественно определить ДНК пародонтопатогенных микроорганизмов в низкой концентрации, обосновать алгоритмы лечения пациентов, прогнозировать его результаты.

Обоснование. Генетическая предрасположенность к развитию кариеса зубов является неизученной проблемой. Исследование влияния генных полиморфизмов на стоматологическую заболеваемость и использование этих данных в составлении индивидуальных программ профилактики имеют высокую прогностическую ценность.

Цель исследования — провести мониторинг влияния полиморфизма генов VDR и СА12 на состояние твёрдых тканей зубов у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. Из 100 обследованных выделено 59 человек (25 мужчин, 34 женщины, возраст — 23–25 лет), распределённых на группы по показателю гомозиготного полиморфизма генов: первая — VDR (n=19); вторая — СА12 (n=32); третья — сочетанный VDR и CA12 (n=8). В каждой из групп определяли индекс КПУ методом фиброоптической трансиллюминации, рН смешанной слюны, концентрацию 25(ОН)D в сыворотке крови (нг/мл).

Результаты. В первой группе значение индекса КПУ — 15,11±0,15, дефицит 25(ОН)D — 17,4±0,7 нг/мл; во второй группе значение индекса КПУ — 16,99±1,43, изменение рН слюны — 6,80±0,01; в третьей группе индекс КПУ равен 17,92±1,37; рН — 6,30±0,11; концентрация 25(ОН)D — 13,7±0,4 нг/мл.

Заключение. У пациентов с полиморфизмом генов VDR и СА12 определили высокий показатель интенсивности кариеса, смещение уровня рН в кислую сторону, дефицит метаболита витамина D в сыворотке крови.

Обоснование. По оценкам специалистов, во всём мире зарегистрировано более 350 млн случаев полной адентии, что составляет почти 7% населения земли. Для комфортной жизни при отсутствии зубов пациенту необходимы зубные протезы. Полные съёмные зубные протезы нуждаются в регулярной гигиенической обработке, которая предотвращает их микробную контаминацию и обеспечивает профилактику воспалительных осложнений.

Цель исследования — оценить эффективность применения раствора «Анолит АНК Супер» для дезинфекции съёмных зубных протезов в домашних условиях.

Материалы и методы. Проведён анализ чистоты съёмных зубных протезов с использованием индекса Улитовского–Леонтьева. Оценивали эффективность использования раствора «Анолит АНК Супер» для дезинфекции съёмных протезов по сравнению с 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата.

Использованы также статистические методы обследования: проверка данных на соответствие нормальному закону распределения; пороговое значение, или исходный уровень статистической значимости р=0,05; сравнительная оценка данных внутри каждой группы (6 сравнений) с поправкой Бонферрони (критическое значение р=0,0083).

Результаты. При оценке чистоты протезов (ЧП) с помощью индекса Улитовского–Леонтьева установлено, что через 1 мес использования раствора «Анолит АНК Супер» значение индекса ЧП изменилось с 4,65 балла (плохой уровень ЧП) до 3,50 балла (удовлетворительный уровень ЧП). Через 3 мес использования раствора «Анолит АНК Супер» значение индекса ЧП изменилось с 3,50 балла (удовлетворительный уровень ЧП) до 2,60 балла (хороший уровень ЧП). Через 6 мес использования раствора «Анолит АНК Супер» значение индекса ЧП изменилось с 2,60 балла (хороший уровень ЧП) до 1,55 балла (высокий уровень ЧП).

Через 1 мес использования 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата значение индекса ЧП изменилось с 4,85 балла (плохой уровень ЧП) до 4,40 балла (р=0,0083) (плохой уровень ЧП). Через 3 мес использования раствора хлоргексидина биглюконата значение индекса ЧП изменилось с 4,40 балла (плохой уровень ЧП) до 3,50 балла (р=0,0083) (удовлетворительный уровень ЧП). Через 6 мес использования раствора хлоргексидина биглюконата значение индекса ЧП изменилось с 3,50 балла (удовлетворительный уровень ЧП) до 2,60 балла (р=0,0083) (высокий уровень ЧП).

Заключение. В ходе динамического наблюдения установлено, что при одинаковом времени экспозиции протезов в исследуемом растворе «Анолит АНК Супер» его применение для дезинфекции протезов в домашних условиях в течение полугода способствует снижению индекса ЧП в 3 раза по сравнению с изначальным уровнем (р=0,000002) и улучшению гигиенического состояния протезов от плохого уровня чистоты до высокого.

Обоснование. Хронические формы периодонтита сопровождаются изменениями в периапикальных тканях. Несвоевременная диагностика и отсутствие полноценной механической обработки увеличивают количество пациентов с диагнозом «хронический периодонит». Особую опасность представляют периодонтиты, которые приводят к деструктивным изменениям за счёт длительного воспалительного процесса в периапикальных тканях. По этой причине проблема лечения деструктивных форм периодонтитов является актуальной в современной стоматологии.

Цель исследования — изучение регенерации периапикальных тканей после лечения пациентов с хроническими формами периодонтита.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ деструкции и восстановления периапикальных тканей до и после лечения в период 3–6 мес у 20 пациентов.

Результаты. По результатам ретроспективного анализа рентгенологических исследований у 20 пациентов выявили деструкцию костной ткани разной степени. Некачественное препарирование корневых каналов было обусловлено рядом факторов, основным из которых послужили анатомия и топография корневых каналов. Из 20 пациентов, нуждающихся в лечении по поводу хронического периодонтита c различной степенью деструкции, на последующие этапы явились 16 человек, которым было проведено эндодонтическое лечение. После лечения рентгенологически выявляли конусное препарирование корневых каналов, оценивали качество обтурации до рентгенологической верхушки корня. У пациентов с клиническими признаками периодонтита рентгенологическое исследование проводили через 3 мес, у пациентов без клинических проявлений — через 6 мес. Через 3 мес на рентгенограмме отмечали уменьшение очагов деструкции костной ткани в области причинного зуба, определяли положительную динамику.

Заключение. Изучение регенерации периапикальных тканей после лечения пациентов с хроническими формами периодонтита показало, что эффективное апикальное препарирование, качественная ирригация и пломбирование корневого канала повышают степень регенерации в периодонте. Заживление в периапикальных тканях имеет решающее значение для успеха лечения корневых каналов.

Терапия онкологических заболеваний сопровождается широким спектром системных проявлений, в том числе стоматологических, а именно включает: ксеростомию, мукозит, мышечный тризм, остеорадионекроз, кариес, оппортунистические инфекции, дисфагию, гипогевзию, дисгевзию и гипосаливацию. Стоматолог является наиболее квалифицированным специалистом в области диагностики и лечения заболеваний полости рта, а также проведения профилактических мероприятий по контролю за её состоянием у онкологических больных, проходящих лучевую терапию или химиотерапию. В связи с этим целью данной работы был анализ отечественной и зарубежной литературы, посвящённой основным стоматологическим последствиям, которые могут возникнуть в результате терапии онкологических заболеваний. При этом стоит отметить важность стоматологической помощи для улучшения качества жизни таких пациентов, а также предоставить практические рекомендации по устранению данных последствий. Поиск источников проводился в электронных базах данных PubMed, eLIBRARY.RU и Google Scholar. В результате в настоящей обзор было включено 55 первоисточников.

Поражение полости рта во время противоопухолевой терапии, которое включает в себя такие состояния, как мукозит, инфекции, гипосаливация, изменение вкуса и боль, может быть значительным. Данные проявления потенциально способны нарушить многие аспекты функционирования полости рта и ротоглотки, вызывая сухость во рту, трудности с жеванием и глотанием, что сказывается на питании. Более того, они могут негативно влиять на речевую функцию, способность поддерживать гигиену полости рта, протезирование зубов и внешний вид человека, что может сказаться на здоровье, социальном и эмоциональном благополучии. Данные побочные эффекты также могут повлиять на приверженность пациента запланированной противоопухолевой терапии, потенциально действуя на результат лечения, общее состояние здоровья и стоимость. При обследовании онкологических пациентов стоматолог должен учитывать терапию, назначенную больному, также важно обращать внимание на возможные отдалённые эффекты, подобные тем, которые могут возникнуть у пациентов, получавших бисфосфонаты. Таким образом, онкологический пациент не перестанет получать надлежащую медицинскую помощь, а любая новая проблема будет диагностирована на ранней стадии.

В настоящее время весьма актуальна проблема эффективности и качества гигиены полости рта, особенно для пациентов, находящихся в условиях интенсивной терапии.

В обзоре по данным литературы изучено состояние вопроса о гигиене полости рта у пациентов в условиях интенсивной терапии с использованием различных антисептических средств, а также проанализированы методы их применения.

Поиск литературы выполнен в базах данных Scopus, PubMed, Web of Science, eLIBRARY.RU, Google Scholar. Проанализированы оригинальные рецензируемые исследования с основным акцентом на оценку клинической эффективности ухода за полостью рта, изданные за 2000–2023 гг.: по эффективности применения пероксида водорода (n=2, 10%), хлоргексидина (n=10, 50%), Повидона-Йода (n=2, 10%), фитопрепаратов (n=4, 20%).

В большинстве исследований установлено, что гигиена полости рта пациентов, находящихся в условиях интенсивной реанимации, снижает частоту возникновения вентилятор-ассоциированной пневмонии, но не влияет на продолжительность пребывания на искусственной вентиляции лёгких и смертность.

Установлено, что отсутствуют универсальный и эффективный протокол проведения гигиены полости рта пациентов в условиях интенсивной терапии, а также рекомендации по выбору антисептика, концентрации и методу применения. Требуется дальнейшее изучение данного вопроса.

Актуальность. В практике дентальной имплантологии встречаются случаи поломки и деформации протетических конструкций на имплантатах, которые требуют оценки их напряжённо-деформированного состояния под нагрузкой.

Цель исследования — сравнительный анализ напряжённо-деформированного состояния имплантатов и покрывающих несъёмных конструкций, замещающих дефект зубного ряда.

Материалы и методы. В условиях трёхмерной математической модели бокового участка нижней челюсти с отсутствующими тремя зубами изучено напряжённо-деформированное состояние вариантов замещения дефекта: тремя имплантатами с покрывающими коронками, мостовидным протезом с опорой на два имплантата, мостовидным протезом с опорой на зуб и имплантат. Нагрузку величиной 150 Н прикладывали к середине протетической конструкции в вертикальном и в наклонном направлениях; сравнивали максимальные величины напряжений и их распределение.

Результаты. Подтверждено негативное влияние наклонной нагрузки на величину и распределение напряжений (471,7 МПа против 90,7 МПа при вертикальной нагрузке на примере трёх имплантатов), выявлены наиболее нагруженные зоны протетических конструкций — край искусственной коронки и зона соединения имплантата. Обнаружено равномерное распределение напряжений от мостовидного протеза на два опорных имплантата и снижение величины напряжений при замене конструкции из трёх имплантатов с коронками на мостовидный протез (16,1 и 160,0 МПа). Напротив, зафиксирована перегрузка опорного имплантата при замене второго опорного имплантата зубом (1053,5 МПа при наклонной нагрузке).

Заключение. В сравнении с тремя имплантатами, замещающими дефект зубного ряда в связи с отсутствием трёх зубов, мостовидный протез с опорой на два имплантата снижает напряжения в имплантатах и покрывающей конструкции. Замена одного опорного имплантата зубом увеличивает напряжения в конструкции на имплантате до пределов прочности титанового сплава в абатменте.