Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 23, № 3 (2024)
Обзоры
Комплексное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Аннотация
В учебном пособии представлены возможности применения устройства «МАВИТ» в комплексном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Содержание учебного пособия соответствует образовательной программе высшего образования по подготовке кадров высшей квалификации в ординатуре и дополнительной профессиональной программе переподготовки врачей (ОД.А.03.2.3 Переменные токи, электрические, электромагнитные и магнитные поля. Высокая, ультравысокая и сверхвысокая частота) по специальностям 31.08.50 «Физиотерапия» (Б.1.Б.1.4.5.1 «Физиотерапия в урологии», Б.1.Б.1.6.3.5. «Простатит») и 31.08.68 «Урология».
Коллективом авторов на основе имеющихся научных данных и собственных клинических наблюдений обобщены сведения об использовании устройства «МАВИТ» в комплексном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, изложены показания и противопоказания к его применению. Дана характеристика аппаратуры, применяемой для проведения процедур.
Данное учебное пособие разработано и подготовлено сотрудниками кафедры урологии с курсом хирургических болезней ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» совместно с сотрудниками уронефрологического центра ГБУ РО «Городская клиническая больница № 11» с участием сотрудников кафедр урологии, хирургической андрологии, физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации и сотрудников Научно-исследовательского института молекулярной и персонализированной терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России в соответствии с системой стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу.
Рубрикация по МКБ-10: Класс ХXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.
135-152
Оригинальные исследования
Противоболевые эффекты импульсной магнитотерапии при лечении идиопатического остеоартроза тазобедренного сустава
Аннотация
Обоснование. Остеоартроз — наиболее часто диагностируемое заболевание опорно-двигательного аппарата. Рост числа пациентов, ожидающих хирургического лечения, и возможные негативные последствия, возникающие в результате длительной фармакологической терапии, приводят к поиску нефармакологических методов, направленных на облегчение боли и снижение доз анальгетиков, в том числе физиотерапии с использованием магнитных полей.
Цель исследования — оценка противоболевых эффектов импульсной магнитотерапии у пациентов с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава.
Материалы и методы. В рандомизированном исследовании приняли участие 28 мужчин в возрасте от 48 до 75 лет (средний возраст — 62,8 года), у которых диагностирован идиопатический остеоартроз тазобедренного сустава. Испытуемые были разделены на 2 группы (по 14 пациентов в каждой): в первую группу вошли пациенты, получавшие цикл импульсной магнитотерапии, во вторую — пациенты без магнитотерапии (группа сравнения). В течение цикла воздействия обе группы многократно проходили оценку настроения, интенсивности боли и дозы анальгезирующих препаратов.
Результаты. В оценке настроения респондентов статистически значимых различий не обнаружено. Значительное снижение интенсивности воспринимаемой боли наблюдалось в группе магнитотерапии на 14-й, 21-й день цикла процедур и 1 неделю после терапевтического цикла (p<0,05). В группе пациентов, прошедших курс магнитотерапии, применение обезболивающих препаратов было достоверно ниже на 14% (р<0,05) по сравнению с исходными значениями, чего не отмечалось в группе сравнения.
Заключение. Применение импульсной магнитотерапии в лечении мужчин с идиопатическим остеоартрозом тазобедренных суставов вызывает статистически значимое увеличение противоболевого эффекта с сопутствующим снижением потребности в анальгетических препаратах, но без каких-либо существенных изменений настроения пациента.
153-163
Применение методики вибрации всего тела в реабилитации детей с муковисцидозом
Аннотация
Обоснование. Муковисцидоз (кистозный фиброз) является тяжёлым генетическим заболеванием, приводит к инвалидизации и требует постоянного реабилитационного лечения, направленного на улучшение функции лёгких и повышение толерантности к физической нагрузке, начиная с детского возраста. Методика вибрации всего тела (whole body vibration, WBV) потенциально может улучшить толерантность к физической нагрузке и повысить качество жизни пациентов с муковисцидозом.
Цель исследования ― оценить эффективность и безопасность включения методики WBV для повышения толерантности к физической нагрузке у пациентов с муковисцидозом.
Материалы и методы. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 60 пациентов с лёгочной или смешанной формой муковисцидоза в возрасте от 8 до 17 лет. Участники случайным образом распределены в три группы: в экспериментальной группе 1 пациенты получали курс общепринятой кинезитерапии в сочетании с методикой вибрации всего тела (WBV); в экспериментальной группе 2 курс общепринятой кинезитерапии в сочетании с методикой вибрации всего тела (WBV) был усилен аэробными тренировками на велотренажёре; пациенты группы сравнения получали только общепринятую кинезитерапию. Продолжительность исследования соответствовала времени прохождения госпитализации (12 дней), пациенты получали курс реабилитации из 10 занятий. Первичной конечной точкой являлось увеличение проходимого расстояния в тесте шестиминутной ходьбы. Методы оценки включали анализ показателей теста шестиминутной ходьбы до/после курса лечения и параметров качества жизни по опроснику PedsQL 4.0 Generic Core Scales.
Результаты. Результаты сравнительного анализа указывают на статистически значимое увеличение расстояния в тесте шестиминутной ходьбы в экспериментальных группах 1 и 2, что доказывает эффективность включения методики вибрации всего тела (WBV) с целью увеличения толерантности к физической нагрузке у пациентов с муковисцидозом. Более выраженный эффект наблюдался в группе, получавшей кинезитерапию в сочетании с методикой вибрации всего тела (WBV) и аэробными тренировками. В группе сравнения результаты теста шестиминутной ходьбы значимо не изменились. Статистически значимого изменения качества жизни ни в одной из групп по результатам исследования не произошло.
Заключение. Включение вибрации всего тела в индивидуальную программу реабилитации пациентов с муковисцидозом повышает толерантность к физической нагрузке. Данная методика может применяться как в сочетании с аэробными тренировками, так и в качестве альтернативного метода тренировки, если последние недоступны для пациента в связи с тяжестью состояния или по эпидемиологическим показаниям.
164-174
Реализация персонализированного подхода к применению методов медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой
Аннотация
Обоснование. Необходимость разработки алгоритмов персонифицированного применения методов медицинской реабилитации пациентов с хроническим полипозным риносинуситом определяется достаточно высоким уровнем распространения этого заболевания, длительным и часто неконтролируемым течением, а также выраженным нарушением качества жизни таких больных. Часто встречающаяся синтропия полипозного риносинусита и бронхиальной астмы сопровождается более тяжёлыми клиническими проявлениями с повышенной рефрактерностью к терапии, что снижает эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.
Цель исследования ― выявление предикторов персонифицированного применения методов комплексной реабилитации у пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой, для достижения большей клинической эффективности терапии и контроля за течением назального полипоза.
Материалы и методы. Исследование выполнено с участием 35 пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой. Комплексная медицинская реабилитация включала эндоназальное применение Назонекса по 2 дозы 2 раза в день; ежедневное двукратное промывание слизистой полости носа; подкожное введение дупилумаба в дозе 300 мкг 1 раз в 2 недели; применение низких доз ингаляционного глюкокортикоида (беклометазона дипропионат по 200 мкг 2 раза в день); курсовое использование переменного магнитного поля, низкоинтенсивного лазерного излучения и интервальных гипоксических тренировок. В исходном состоянии определяли выраженность назального полипоза, функцию внешнего дыхания, уровень качества жизни больных, а также содержание цитокинов, иммуноглобулинов, лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов. Эффективность реабилитационных мероприятий оценивали через 6 месяцев от начала терапии, используя критерии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Результаты. С помощью множественного регрессионного анализа разработана информационная модель прогноза эффективности комплексной медицинской реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой. Результирующим признаком модели выступал итоговый балл семи выделенных доменов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. В качестве предикторов выделен кластер исходных клинико-лабораторных переменных, включающий уровень эозинофилов в крови, содержание в крови фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α), суммарный балл функционального домена SNOT-22, показатель объёма форсированного выдоха за первую секунду. Более высокий уровень реабилитации достигается при следующих характеристиках исходного статуса: содержание эозинофилов в крови не более 0,85×109/л; концентрация TNF-α в крови не выше 18,0 пг/мл; суммарный уровень функционального домена SNOT-22 8 баллов и ниже; объём форсированного выдоха за первую секунду не менее 2,6 л.
Заключение. Идентифицированные пороговые значения выделенных предикторов позволяют на этапе оценки исходного статуса прогнозировать результат, который будет достигнут для каждого конкретного пациента при персонализированном использовании комплексной программы реабилитации.
175-188
Оценка состояния микроциркуляторно-тканевой системы у пациенток с инволютивными изменениями кожи после комплексного физиотерапевтического воздействия
Аннотация
Обоснование. Инволютивные изменения кожи у женщин среднего и старшего возраста в значительной степени ухудшают качество их жизни, а наличие коморбидной патологии в виде метаболического синдрома ускоряет процессы старения кожи, поскольку для этих состояний характерна общая патогенетическая реакция ― нарушение работы микроциркуляторно-тканевой системы. Преформированные физические факторы способны оказывать корригирующее влияние на микрогемодинамику и уменьшать явления инсулинорезистентности.
Цель исследования ― анализ эффективности комбинированного применения транскраниальной магнитотерапии и оксигенобаротерапии в коррекции инволютивных процессов в коже у пациенток среднего и старшего возраста при наличии у них метаболического синдрома.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n=90) c инволютивными изменениями кожи. Пациентки с метаболическим синдромом (60/90) были разделены на группу сравнения (инъекции гиалуроновой кислоты) и основную группу (дополнительное назначение транскраниальной магнитотерапии и оксигенобаротерапии). Результаты оценивали по динамике параметров, характеризующих микроциркуляторно-тканевую систему, нарушения метаболизма углеводов и липидов, а также качества жизни пациенток.
Результаты. Установлено, что наличие метаболического синдрома ускоряет развитие инволютивных изменений кожи за счёт нарушений в микроциркуляторно-тканевой системе. Комбинированная физиотерапия оказывает выраженное корригирующее влияние на микроциркуляторно-тканевую систему кожи, способствуя восстановлению уровня тканей перфузии, нутритивного кровотока, кислородного обмена и активности окислительного фосфорилирования. Выявленные изменения в сочетании со снижением резистентности к инсулину и оптимизацией метаболических реакций свидетельствуют об улучшении трофики кожных покровов за счёт адаптивных микрогемодинамических реакций.
Заключение. Принимая во внимание важное патогенетическое значение микроциркуляторных нарушений в формировании инволютивных процессов, выявленная динамика параметров микроциркуляторно-тканевой системы может рассматриваться объективной основой для достижения стойкого терапевтического эффекта в лечении пациентов с инволютивными изменениями кожи на фоне метаболического синдрома.
189-199