Гистопатологические изменения кожи при различных формах актинического кератоза

Обоснование. Актинический кератоз является предраковым поражением кожи, формирующимся под воздействием хронической инсоляции. Несмотря на возможность клинической и дерматоскопической диагностики, морфологическое исследование биоптатов кожи остаётся золотым стандартом для исключения перехода актинического кератоза в плоскоклеточный рак. Изучение гистопатологических особенностей различных форм актинического кератоза имеет важное значение для ранней диагностики и оценки риска злокачественной трансформации.

Цель исследования ― изучить гистопатологические изменения кожи при различных формах актинического кератоза.

Методы. Обследовано 90 пациентов (50 женщин и 40 мужчин) в возрасте 45–80 лет с различными клиническими формами актинического кератоза. Всем проведена диагностическая биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. Полученные материалы классифицировались на шесть подтипов: гипертрофический (n=45), бовеноидный (n=20), атрофический (n=15), лихеноидный (n=5), пролиферативный (n=3) и акантолитический (n=2). Морфологические изменения изучались в эпидермисе и дерме, включая гиперкератоз, акантоз, дисплазию, атипичные кератиноциты, патологические митозы, а также воспалительные инфильтраты.

Результаты. Наиболее распространёнными оказались гипертрофическая и бовеноидная формы, наиболее редкой ― акантолитическая. Для гипертрофической формы характерны гиперкератоз и акантоз, в ряде случаев выявлялась дисплазия (KIN II–III). При бовеноидном типе отмечены выраженный клеточный полиморфизм, многочисленные патологические митозы и атипичные кератиноциты в базальном и шиповатом слоях. Атрофическая форма демонстрировала выраженную дисплазию и атрофию эпидермиса. Лихеноидный вариант сопровождался локальным спонгиозом и лихеноидным инфильтратом. Пролиферативный тип характеризовался нисходящим ростом и дисплазией нижних отделов эпидермиса. Акантолитическая форма имела признаки супрабазального расщепления и акантолиза. В дерме во всех случаях выявлялись солнечный эластоз, базофильная дегенерация коллагена, а также периваскулярные и интерстициальные инфильтраты, преимущественно из лимфоцитов.

Заключение. Выявленные изменения позволяют выделить ряд патогномоничных признаков актинического кератоза, а именно дисплазию эпидермальных клеток, атипичные кератиноциты, патологические митозы и нарушение стратификации. Реактивные изменения (акантоз, гипергранулёз, атрофия) следует считать неспецифичными. Гистопатологическая классификация актинического кератоза имеет ключевое значение для оценки риска прогрессирования в плоскоклеточный рак и обоснования лечебной тактики.