Том 29, № 1 (2024)

Обоснование. В настоящее время повсеместно внедряются системы поддержки принятия врачебных решений. Одним из таких инструментов может быть прогностическая модель, способная выделять пациентов высокого риска, которым необходима госпитализация и клинический мониторинг. В этой статье предлагается прогностическая модель исходов COVID-19 у пациентов с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний, поскольку эти пациенты являются группой риска неблагоприятного исхода и требуют особого подхода.

Цель исследования — создание прогностической модели предикторов неблагоприятных исходов COVID-19 у пациентов с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний.

Материалы и методы. Проведён анализ 500 историй болезней госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний и подтверждённым COVID-19, проходивших стационарное лечение в инфекционной клинической больнице № 2 г. Москвы с 1 марта 2020 года по 31 декабря 2022 года.

Результаты. В качестве возможных предикторов неблагоприятного исхода COVID-19 у пациентов с COVID-19 были оценены 167 показателей укаждого из 500 пациентов. Затем были выделены 50 факторов, которые достоверно различались в группах пациентов с COVID-19 и ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний с благоприятным и летальным исходом. Наиболее значимым фактором, имеющим корреляционную силу с летальным исходом у пациентов с COVID-19 и ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний, стала необходимость в кислородной поддержке. Отбор последующих предикторов производился пошаговым методом, чтобы при добавлении факторов возрастала предсказательная точность полученной модели.

В итоговую модель вошли 7 факторов: необходимость в осуществлении кислородной поддержки, число CD4+ лимфоцитов менее 50 кл/мкл, манифестная цитомегаловирусная инфекция с поражением лёгких, показатель уровня лактатдегидрогеназы выше нормы, энцефалит неуточнённой этиологии, уровень мочевины, показатель уровня фибриногена выше нормы. Для оценки практической значимости полученной прогностической модели был рассчитан прогноз для имеющихся данных и построена ROC-кривая. Площадь под кривой составила 90,9%, что подтверждает точность прогнозирования, имеющую практическую значимость.

Заключение. Созданная прогностическая модель позволяет оценить возможный исход инфекционного процесса у пациентов с COVID-19 и ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях на момент поступления в стационар и на основании полученного результата спланировать адекватные терапевтические мероприятия.

Обоснование. На фоне прошедшей пандемии новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации отмечен значительный рост продажи в аптечной сети антимикробных препаратов и их закупок лечебно-профилактическими учреждениями системы здравоохранения. Микробиологический мониторинг, проведённый в городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы в 2020–2021 годах, выявил актуальную проблему, заключающуюся в том, что от пациентов с инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в современных условиях выделяются в основном грамотрицательные бактерии, в пуле которых преобладают штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. Как показали проведённые фармакоэкономические исследования, стоимость одного курса целенаправленной антибактериальной терапии ИСМП в таком случае может возрастать в 6–12 раз по сравнению с аналогичным курсом терапии при отсутствии выделения multiple drug resistance (MDR) и extensively drug resistant (XDR) штаммов госпитальных патогенов.

Цель исследования — повышение эффективности профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение и/или снижение циркуляции госпитальных штаммов патогенов в отделениях реанимации и интенсивной терапии путём использования бактериофагов, активных в отношении множественной лекарственной устойчивости штаммов Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, подобранных в соответствии с индивидуализированным алгоритмом.

Материалы и методы. В исследование включены две группы пациентов с диагнозом «вентилятор-ассоциированная пневмония» общей численностью 20 человек, находившихся на продлённой искусственной вентиляции лёгких в отделении реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы по поводу тяжёлой формы черепно-мозговой травмы в 2022 году. Пациентам первой группы (10 человек) с профилактической целью проведена только трёхкратная санация (в течение 72 ч) полости рта бактериофагами. Все пациенты второй группы (10 человек) с лечебной целью помимо санации получали бактериофаги по 20 мл на приём через зонд внутрижелудочно в течение 5 суток подряд. Предложена и апробирована концепция персонализированного подхода к фаготерапии различных нозологических форм ИСМП у пациентов многопрофильного стационара, обусловленных госпитальными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью.

Результаты. При использовании данной медицинской технологии эффективность фаготерапии вентилятор-ассоциированной пневмонии в городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова, вызванной MDR- и XDR-штаммами госпитальных патогенов, повысилась на 30% по сравнению с использованием стандартных методов фаготерапии, а эффективность стартовой схемы антибиотикотерапии составила ≥70% по сравнению со стандартным протоколом антибактериальной терапии пневмонии. Экономический эффект от сочетания антибиотикотерапии и фаготерапии («бустер-терапия») составил ≥3 млн руб. по сравнению с применением одних только антимикробных препаратов при лечении больных с ИСМП, вызванными MDR-/XDR-штаммами госпитальных патогенов.

Заключение. «Бустер-терапия» как вариант «МИБ-терапии» снижает себестоимость лечения антимикробными препаратами вентилятор-ассоциированной пневмонии в 2,5 и более раз, чем просто назначение только одних антимикробных препаратов, одновременно с этим происходит и снижение риска появления и накопления в госпитальной среде MDR-/XDR-штаммов госпитальных патогенов (за счёт снижения селективного пресса антимикробных препаратов широкого спектра действия).

Обоснование. Дезинфекция является важным аспектом обеспечения эпидемиологической безопасности в медицинских организациях, особенно в условиях пандемии COVID-19.

Цель исследования — проанализировать применение дезинфицирующих средств в государственных медицинских организациях Республики Татарстан за период с 2019 по 2022 год с учётом изменений в эпидемиологической ситуации по COVID-19 и дать рекомендации на основе анализа.

Материалы и методы. Для анализа использовались данные электронных аукционов (zakupki.gov.ru) о закупках дезинфицирующих средств государственными медицинскими организациями Республики Татарстан за период с 2019 по 2022 год. Анализ данных включал применение методов дескриптивной статистики.

Результаты. Было проанализировано 118 электронных аукционов. Выявлена взаимосвязь между характером эпидемиологической ситуации и выбором дезинфицирующих средств по химическому составу и цели применения для закупки. В допандемийный период медицинские организации отдавали предпочтение препаратам на основе четвертично-аммониевых соединений и мылу с дезинфицирующим эффектом для гигиенической обработки рук. В период подъёма заболеваемости COVID-19 стали активнее использовать хлорсодержащие препараты, перекись водорода медицинскую и антисептические средства с массовой долей спирта 60–69%. Со стабилизацией эпидемиологической ситуации отмечается изменение приоритетов в выборе дезинфицирующих средств в пользу композиционных препаратов. Антисептики с содержанием спирта более 70% становятся всё более востребованными.

Заключение. Медицинские организации Республики Татарстан оперативно реагируют на изменения в эпидемической обстановке, корректируя противоэпидемические мероприятия. При формировании стратегии закупок учитываются не только требования санитарного законодательства, но и актуальные научные данные в области дезинфектологии.

Пандемия COVID-19 стала наиболее серьёзным вызовом для системы здравоохранения в XXI веке. Во всём мире на сегодняшний день зарегистрировано более 771 млн случаев заболевания. Помимо симптомов, характерных для острого периода заболевания, значительная часть пациентов сталкивается с долгосрочными последствиями перенесённой инфекции, которые значимо влияют на качество жизни. Долгосрочные последствия перенесённой инфекции COVID-19 были объединены под общим названием лонг-ковид. Их изучение необходимо для разработки профилактических мероприятий в целях предупреждения тяжёлых долгосрочных последствий, значительно влияющих на состояние здоровья населения. В данном литературном обзоре описана история появления термина «лонг-ковид», обсуждены особенности современной терминологии. Представлены данные о распространённости лонг-ковида, основных симптомах, факторах риска, а также обсуждены возможные биомаркеры, прогноз и перспективы для дальнейших клинических исследований.

Сочетанные инфекции становятся всё более актуальной проблемой и требуют срочного изучения. Развитие международного туризма является причиной быстрого распространения инфекционных заболеваний из стран с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями. В данной статье представлен клинический случай пациентки, недавно вернувшейся из Индии, у которой развилось сочетанное течение брюшного тифа и лептоспироза на фоне астровирусной инфекции и бластоцистоза. Заболевание характеризовалось признаками энтерита, лихорадкой низкой степени тяжести и лёгкой интоксикацией. Пациентка неоднократно обращалась за медицинской помощью. В результате были диагностированы острая респираторная вирусная инфекция и кишечная инфекция неизвестной этиологии. Симптоматическая терапия не дала положительного результата, лихорадка и выраженный астенический синдром сохранялись. Пациентка была госпитализирована на 18-й день с момента заболевания в состоянии средней тяжести. С учётом клинических, анамнестических, эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования был диагностирован брюшной тиф. Методом полимеразной цепной реакции в кале была выявлена РНК астровируса, при исследовании кала на наличие паразитов — Blastocystis hominis. Несмотря на проводимую патогенетическую и антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя к антибиотикам, состояние пациентки ухудшалось. На 23-й день заболевания были отмечены желтуха, геморрагический синдром, признаки острой почечной недостаточности. После изучения изменений клинико-лабораторных показателей и с учётом данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном по лептоспирозу регионе) был поставлен диагноз «лептоспироз» и проведена антибактериальная терапия. Комплексная интенсивная терапия с использованием экстракорпоральных методов лечения позволила предотвратить развитие неблагоприятных исходов сочетанной патологии. Данный клинический случай подчеркивает, что врачи должны с осторожностью относиться к завозным инфекциям и проводить дополнительное комплексное обследование при подозрении на них.

Статья посвящена 100-летию кафедры инфекционных болезней Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). Рассматриваются основные биографические сведения о заведующих кафедрой, направления деятельности и достижения коллективов на различных исторических этапах. В настоящее время кафедра следует цели в образовательной политике Сеченовского Университета к 2030 году: создаются новые образовательные программы для студентов, как на русском, так и на английском языках, внедряются новые методики преподавания, привлекаются талантливые студенты в студенческий научный кружок по инфекционным болезням, проводятся междисциплинарные олимпиады, формируются условия для роста вовлечённости обучающихся в проведение НИОКР для подготовки конкурентноспособных специалистов с новыми профессиональными компетенциями (исследовательскими, междисциплинарными, цифровыми), способных развивать науку и новые технологии.