Том 28, № 4 (2023)

Обоснование. На момент первичного выявления колоректального рака после дообследования синхронное метастатическое поражение печени определяется у 20–25% больных. Подход, при котором первым этапом выполняется резекция печени, в англоязычной литературе носит название «liver-first approach». Рациональность данного подхода обосновывается эрадикацией наиболее прогностически значимого опухолевого очага, соответствующего печёночному метастазу, с возможностью последующего лечения первичной колоректальной опухоли.

Цель — оценить непосредственные и отдалённые результаты лечения больных с метастатическим колоректальным раком при использовании подхода, ориентированного на хирургическое лечение синхронных метастатических очагов в печени первым этапом.

Материалы и методы. Исследование было выполнено в дизайне одноцентрового обсервационного проспективного когортного исследования в период с февраля 2017 по июнь 2023 года на базе абдоминального хирургического отделения Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена — филиала Национального медицинского исследовательского центра радиологии. В исследование было включено 70 больных (37 мужчин и 33 женщины).

Результаты. План лечения, согласно ранее утверждённому протоколу, был выполнен у 25 больных из 70, что составило 35,7%. Средняя продолжительность первого этапа оперативного вмешательства составила 235 минут (от 125 до 328 минут), средний объём кровопотери — 450 мл (от 100 мл до 1300 мл). Среднее время пребывания в стационаре составило 17 койко-дней (от 12 до 21 койко-дня). Уровень 30-дневной летальности составил 12,8% (5 из 39). Общая выживаемость в сроки 1 года и 3 лет после окончания второго этапа хирургического лечения составила 78% и 52% соответственно. При этом 1-летняя выживаемость без прогрессирования составила 25%, а 3-летняя — 11%.

Заключение. В редких клинических ситуациях, когда синхронное билобарное метастатическое поражение печени сочетается с бессимптомной опухолью, наилучшим выбором будет следование протоколу liver-first. Однако следует помнить, что не каждый больной при IV стадии онкологического процесса — ввиду особенностей своего соматического статуса и высокого риска прогрессирования заболевания — может быть кандидатом для комбинированного двухэтапного лечения.

Обоснование. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн заболевших колоректальным раком. У 30% выявленных больных уже имеются отдалённые метастазы. Помимо онкологической распространённости нередко на первый план у больных данной группы выходят осложнения, сопровождающие опухолевый процесс. Осложнённое течение первичной опухоли затрудняет проведение химиотерапии или, в ряде случаев, делает проведение системного лечения невозможным, что, соответственно, усугубляет прогноз течения заболевания. Данной группе пациентов на первом этапе необходимо выполнить хирургическое лечение с целью ликвидации имеющихся осложнений. Какой объём операции выполнить — сформировать колостому или выполнить циторедуктивную R2 резекцию по удалению первичного опухолевого очага — остаётся вопросом научно-практических дискуссий.

Цель — проанализировать результаты комплексного лечения больных метастатическим колоректальным раком и оптимизировать тактику хирургического лечения.

Материалы и методы. На базе Самарского государственного медицинского университета (Самара, Россия) проведено исследование, в которое вошли пациенты с метастатическим колоректальным раком, осложнённым кишечной непроходимостью. Всем пациентам до начала лечения было проведено обследование согласно рекомендованным клиническим стандартам. Впоследствии пациенты были разделены на две группы. В одну группу вошли пациенты, которым на первом этапе выполнили циторедуктивную операцию: R2 резекцию по удалению первичного очага на фоне наличия толстокишечной непроходимости. Во вторую группу вошли пациенты, которым была выполнена паллиативная операция — формирование колостомы или формирование обходного анастомоза с целью ликвидации кишечной непроходимости без удаления первичной опухоли.

Результаты. Послеоперационные осложнения в группе с выполненным удалением первичного очага наблюдались значимо чаще. В то же время количество осложнений на этапе проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией ингибиторами ангиогенеза было значимо больше, чем в группе с не удалённым первичным очагом. Возникшие осложнения во время проводимой химиотерапии повлияли на количество проведённых циклов химиотерапии. Прекращение проведения химиотерапии повлияло на бессобытийную и общую выживаемость.

Заключение. Своевременное выявление и ликвидация имеющихся осложнений путём удаления первичного опухолевого очага до начала проведения химиотерапии является важной составляющей индивидуального подхода к выработке тактики лечения больных метастатическим колоректальным раком.

Данная статья рассматривает вопрос эффективности хирургического лечения диссеминированной меланомы кожи. Показано, что диссеминированная меланома может быть разделена на истинно диссеминированный процесс и олигометастатический процесс, в котором отдалённые метастазы являются резектабельными. Ранее хирургическое лечение было методом выбора для пациентов с отдалёнными резектабельными метастазами, но с развитием новых терапевтических подходов, таких как ингибиторы контрольных точек иммунитета и таргетные препараты, роль хирургии стала спорной. Однако снижение опухолевой массы после хирургического удаления метастатических очагов может улучшить иммунный ответ организма.

Комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство и системную терапию, стало новым подходом в лечении диссеминированной меланомы, повышая эффективность и улучшая прогноз у пациентов. В статье подчёркивается необходимость дальнейших исследований для определения оптимального подхода к лечению этой группы пациентов.