Том 24, № 4 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 16
- URL: https://ogarev-online.ru/0869-8678/issue/view/2805
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.244
Весь выпуск
Статьи
Состояние амбулаторной специализированной травматолого-ортопедической помощи населению в Российской Федерации. Перспективы развития
Аннотация
Травмы и болезни костно-мышечной системы остаются наиболее распространенными заболеваниями среди взрослых и детей на протяжении последних 10 лет. Показано, что подавляющее большинство травматолого-ортопедических больных получает лечение в амбулаторных условиях. Проанализировано состояние амбулаторной травматологической службы и предложены пути ее совершенствования.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):5-11
5-11
Хирургическое лечение многоуровневого стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника с применением динамической стабилизации в рамках мультицентрового исследования
Аннотация
Цель: сравнить результаты хирургического лечения пациентов с многоуровневым стенозом позвоночного канала в поясничном отделе. Пациенты и методы. Проведено проспективное рандомизированное мультицентровое исследование, в которое вошел 71 пациент в возрасте 41-79 лет. В 1-й группе (n=38) проводили стандартную широкую декомпрессию позвоночного канала, транспедикулярную фиксацию одного клинически и рентгенологически значимого позвоночно-двигательного сегмента с применением ригидной стабилизации и межтеловым спондилодезом. Пациентам 2-й группы (n=33) выполнялась микродекомпрессия позвоночного канала, транспедикулярная фиксация одного клинически и рентгенологически значимого сегмента с применением балок транспедикулярного аппарата из нитинола. Оценку результатов проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы боли, опросников ODI, SF-36, на основании данных рентгенографии, КТ и МрТ. Результаты. Средний срок наблюдения составил 1,5 года, максимальный - 3 года. В обеих группах констатировали заметное уменьшение боли и улучшения качества жизни по сравнению с дооперационным уровнем, причем значительной разницы между группами выявлено не было. При изучении функциональных рентгенограмм подвижность в стабилизированном сегменте сохранялась в преде- лах 5° (4,2-6,5°) только у пациентов 2-й группы. Болезнь смежного сегмента через 12 мес после операции констатировали у 1 пациента 1-й группы. Заключение. Полученные предварительные данные позволяют говорить о динамической транспедикулярной фиксации с применением стержней из нитинола как об эффективном методе хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):11-17
11-17
Возможности диффузионно-взвешенной МРТ в оценке степени дегенерации смежного межпозвонкового диска: ригидная пояснично-крестцовая стабилизация и тотальная артропластика межпозвонковых дисков
Аннотация
Цель: оценить состояние смежных межпозвонковых дисков (МПД) после выполнения одноуровневой пояснично-крестцовой ригидной стабилизации и тотальной артропластики путем вычисления индекса высоты МПД и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). Пациенты и методы. В исследование включено 117 пациентов (64 женщины и 53 мужчины), которым выполнена ригидная пояснично-крестцовая стабилизация или тотальная артропластика МПД на уровне L5-S1 по поводу его дегенеративного заболевания. Значения ИКД и высоты смежного МПД оценивали до операции, при выписке и в ходе контрольных обследований через 6, 12, 24 и 36 мес после оперативного вмешательства. Результаты. Значение индекса высоты смежного МПД в группе ригидной стабилизации в раннем послеоперационном периоде в среднем составило 0,58±0,046, через 6 мес - 0,58±0,044 и спустя 36 мес - 0,52±0,037, в группе тотальной артропластики - 0,59±0,041, 0,60±0,038 и 0,56±0,02 соответственно. Сравнение индексов высоты смежного МПД между исследуемыми группами показало наличие статистически значимых различий, начиная с 12-го месяца наблюдения (р<0,05). В группе ригидной стабилизации значение ИКД в раннем послеоперационном периоде составило 1547,6±231,4 мм2/с, через 6 мес - 1314,5±117,9 мм2/с, через 36 мес - 1189,3±117,9 мм2/с, в группе тотальной артропластики - 1539,7±228,9, 1477,3±245,1 и 1334,5±217,6 мм2/с. Статистически значимые различия значений ИКД смежного МПД в группах ригидной стабилизации и тотальной артропластики выявлялись по прошествии 6 и более месяцев наблюдения (р<0,05). Заключение. Диффузионно-взвешенная МрТ с подсчетом ИКД представляет собой современный неинвазивный метод диагностики ранних стадий дегенерации смежных МПД. Тотальная артропластика МПД, в отличие от пояснично-крестцовой ригидной стабилизации, позволяет несколько отсрочить дегенерацию смежных с оперированным уровнем сегментов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):18-24
18-24
Сравнительный анализ изменений десмальных и хрящевых структур позвоночно- двигательного сегмента при различных способах задней фиксации позвоночника в эксперименте
Аннотация
Цель: по результатам сравнительного рентгенологического и морфологического анализа разработать критерии, позволяющие оценить степень дегенерации элементов позвоночно-двигательного сегмента при различных способах задней фиксации позвоночника в эксперименте. Материалы и методы. Объектом исследования являлись беспородные собаки массой тела 12±1,5 кг в возрасте 21±3 мес. Животным проводили транспедикулярную фиксацию поясничного отдела позвоночника с использованием ригидных стержней из сплава титана (1-я группа, n=5) или динамических стержней из нитинола (2-я группа, n=5). Всем животным через 3, 6, 12, 18 и 24 мес после операции выполняли рентгенологические исследования и морфологическое исследование структурных элементов позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Результаты. Согласно данным функционального исследования объем движений в оперированном сегменте позвоночника до операции в обеих группах составлял 18±1,2°. В 1-й группе через 3 мес после операции объем движений составил 0±0,03°. Во 2-й группе у всех животных объем движений в ПДС сохранялся на всем протяжении эксперимента и в среднем равнялся 15±1,3°, что составило 78,9% от исходного объема. Высота диска на уровне фиксации в обеих группах оставалась постоянной в течение всего эксперимента, составив до и после операции 0,3±0,003 см. Полученные рентгенологически и морфологические данные свидетельствовали о том, что задняя динамическая фиксация позвоночника стрежнями из нитинола обеспечивает более равномерное распределение нагрузки на опорные элементы конструкции и позволяет уменьшить или предупредить развитие дегенерации смежных сегментов. По результатам исследования сформулированы критерии оценки степени дегенерации фасеточных суставов и диска.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):25-30
25-30
Позиционирование индивидуальных вертлужных компонентов при ревизиях тазобедренного сустава: действительно ли они подходят как «ключ к замку»?
Аннотация
Цели исследования: определить 1) как часто и в какой степени положение индивидуального вертлужного имплантата после операции соответствует планируемому, 2) что может служить причиной несоответствия и 3) какие негативные последствия это может повлечь. Пациенты и методы. В группу наблюдения вошли 20 пациентов (18 женщин и 2 мужчин) c тяжелыми дефектами вертлужной впадины, их средний возраст составил 53 года (от 22 до 72 лет). Позицию установленных имплантатов оценивали с помощью компьютерной томографии в послеоперационном периоде по пяти показателям (инклинация, антеверсия полусферической части конструкции, пространственное расположение центра ротации по трем осям) в сравнении с параметрами предоперационного планирования. Нарушением позиционирования считали отклонение свыше 10° антеверсии или инклинации, а также смещение центра ротации более 5 мм по любой из осей. Результаты. Из 20 конструкций только 5 были установлены в пределах условно допустимых границ по всем показателям. Чаще всего отмечалось избыточное смещение центра ротации в латеральном направлении (10 случаев) и отклонение свыше установленного диапазона показателей антеверсии (9 случаев). В период наблюдения (6 нед) не зафиксировано осложнений, связанных с позицией вертлужного компонента. Заключение. результаты нашего исследования показали, что при ревизионном эндопротезировании c применением индивидуальных имплантатов велика вероятность отклонения положения имплантата от планируемого. Основной причиной мы считаем сложность интраоперационной ориентации в условиях значительного нарушения анатомии области тазобедренного сустава. Между тем отклонение положения имплантатов свыше установленных границ не привело к негативным последствиям в исследуемый период. Для оценки возможного влияния на долгосрочные результаты требуется более длительный период наблюдения.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):31-37
31-37
Сравнительная характеристика процессов остеоинтеграции имплантатов с кальцийфосфатным покрытием и имплантатов с кальцийфосфатными покрытиями, обогащенными германием
Аннотация
Введение. Процесс остеоинтеграции оказывает существенное влияние на срок биологического закрепления имплантатов и является важным показателем, на который ориентируются при их установке. Цель: провести сравнительный анализ остеоинтеграции имплантатов из титанового сплава с различными покрытиями для определения оптимального состава покрытий с точки зрения остеогенеза. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ остеогенных свойств имплантатов с химико-термической обработкой поверхности, с кальцийфосфатным покрытием и кальцийфосфатными покрытиями, обогащенными германием (3% и 5%), нанесенными электрохимическим методом. реципиентами для вживляемых имплантатов являлись 29 беспородных кошек мужского пола в возрасте от 1,5 до 4 лет массой от 2500 до 3400 г. Из эксперимента животных выводили через 90 дней. Результаты. Исследования гистологических срезов тканей методом световой микроскопии показали, что процессы регенерации костной ткани наиболее интенсивно шли в группе имплантатов, содержащих в составе кальцийфосфатного покрытия большее (5%) количество германия. В целом кальцийфосфатные покрытия, в том числе обогащенные германием, обеспечивали лучшую остеоинтеграцию, чем образцы, подвергнутые химико-термической обработке.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):38-42
38-42
Динамика формирования защиты циркуляторного русла в костном регенерате плечевой кости
Аннотация
Оценку зрелости костного регенерата у пациентов с закрытыми переломами плеча (21 человек, возраст от 27 до 66 лет) в процессе лечения по Илизарову проводили по темпу снижения скорости его кровоснабжения при функциональной нагрузке на конечность и по величине этой нагрузки. Исследования проводили через 1 и 2 нед, 1 и 2 мес после фиксации. В первые 2 недели фиксации микроподвижность отломков при аксиальной нагрузке на конечность 10 кгс составила 194±42 мкм. В последующем по мере компактизации костного регенерата микроподвижность костных отломков снижалась до 53±13 мкм (p≤0,02). В процессе фиксации переносимость больными функциональной нагрузки на плечо возрастала с 5 до 15 кгс. Порог переносимости нагрузки определялся появлением неприятных ощущений у больного в зоне регенерата и приростом скорости кровотока по его сосудам при проведении нагрузочной пробы. В конце периода фиксации скорость кровотока была снижена в 2 раза и при увеличении нагрузки практически не изменялась, что свидетельствует о формировании системы защиты кровеносного русла костного регенерата.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):43-45
43-45
Тотальное эндопротезирование плечевого сустава реверсивной конструкцией в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости
Аннотация
Представлен опыт операций первичного реверсивного эндопротезирования, выполненных 13 пациентам с трех- или четырехфрагментарными переломами (по классификации Neer) проксимального отдела плечевой кости. Возраст прооперированных варьировал от 65 до 83 лет. У всех пациентов имелись различной степени повреждения ротаторной манжеты плеча и контрактуры плечевых суставов. Подробно описаны техника оперативного вмешательства и программа реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. результаты оценивали рентгенологически, с помощью шкалы Constant-Murley через 6 мес, 1, 2 и 3 года после операции. Во всех случаях результаты оценены как хорошие. При условии наличия опыта хирурга, правильной постановке показаний к операции, а также грамотно проведенной реабилитации реверсивное эндопротезирование плечевого сустава обеспечивает получение хороших функциональных результатов и существенное облегчение болевого синдрома даже у пожилых пациентов со сложными переломами и повреждениями вращательной манжеты.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):46-51
46-51
Ближайший результат лечения пациента с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава
Аннотация
На примере лечения пациента с хронической перипротезной инфекцией после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава продемонстрированы типичные ошибки в оказании специализированной помощи подобным пациентам в условиях отечественного здравоохранения. Особо отмечены роль обследования больного с учетом факторов риска развития осложнений, недостаточная настороженность в отношении послеоперационных инфекционных осложнений, отсутствие преемственности на этапах хирургического лечения, сложность эрадикации возбудителя инфекции и необходимость мультидисциплинарного подхода в оказании помощи таким больным.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):52-55
52-55
Первый опыт эндопротезирования голеностопного сустава при поражении дистального эпиметафиза большеберцовой кости гигантоклеточной опухолью: описание клинического наблюдения и обзор литературы
Аннотация
Представлено описание клинического наблюдения пациентки 18 лет с гигантоклеточной опухолью дистального суставного конца правой большеберцовой кости, которой выполнена сегментарная резекция суставного конца правой большеберцовой кости, замещение дефекта индивидуальным онкологическим эндопротезом голеностопного сустава. результат лечения прослежен в сроки до 4 лет: объем движений в голеностопном суставе удовлетворительный, данных за рецидив нет, компоненты протеза стабильны.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):56-61
56-61
Перспективы развития методов предупреждения инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов
Аннотация
В настоящем обзоре литературы охарактеризовано общее состояние проблемы инфекции области хирургического вмешательства, в том числе применительно к травматологии и ортопедии, рассмотрены существующие известные недостатки применения антибиотиков и ряда средств их доставки для хирургических и ортопедических нужд. Дано представление об оптимальной концепции локального применения антибактериальных агентов наряду с требованиями, предъявляемыми на современном этапе к «идеальному» антибактериальному агенту. Представлена классификация систем доставки антибиотиков на основе их физико-химических свойств и рассмотрен ряд перспективных методов предупреждения адгезии микроорганизмов на поверхности имплантируемых устройств и систем, которые могут найти свое применение в травматологии и ортопедии.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):62-66
62-66
67-73
Возможности оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава
Аннотация
Начиная с 50-х годов прошлого столетия было разработано множество разных систем оценки краткосрочных и долгосрочных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава. В представленной работе освещены различные взгляды и современные тенденции оценки результатов эндопротезирования.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):74-77
74-77
78-81
План проведения научно-практических мероприятий по травматологии и ортопедии на 2018 год
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):82-84
82-84
Указатель статей, опубликованных в № 1-4 за 2017 г
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2017;24(4):85-86
85-86