Российский медицинский журнал

Обоснование. В настоящее время особую значимость приобретают исследования, направленные на разработку новых методов стимуляции когнитивных функций, использование которых возможно в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Изучение эффективности и апробация таких методик в клинике могут способствовать их более широкому применению.

Цель. Изучение изменений когнитивного статуса пациентов, перенёсших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения, под влиянием программы мультизадачной когнитивной стимуляции и оценка возможности её применения в раннем послеоперационном периоде.

Методы. В исследовании приняли участие 25 пациентов: контрольная группа — со стандартным послеоперационным сопровождением (n = 16); основная группа, пациентам которой было проведено 5–7 тренировок с помощью программы когнитивной стимуляции (n = 9). Критериями включения являлись плановая операция КШ в условиях искусственного кровообращения, возраст 45–75 лет, информированное согласие пациентов; не включались лица с деменцией, депрессией, острым нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговыми травмами в анамнезе. Курсовая когнитивная стимуляция проводилась ежедневно, начиная с 3-х суток после КШ и до выписки из стационара, и состояла из двух заданий, выполняемых одномоментно: сложной зрительно-моторной задачи и вербального задания. Расширенное нейропсихологическое исследование с оценкой нейродинамики, памяти и внимания выполняли всем пациентам дважды: за 2–3 дня до операции и на 11–12-е сутки после КШ. Развитие послеоперационной когнитивной дисфункции оценивали по критерию 20–20: 20% снижения в 20% тестов из всех использованных в расширенном нейропсихологическом исследовании.

Результаты. Обнаружено, что на 11–12-е сутки послеоперационная когнитивная дисфункция наблюдалась у 44,4% пациентов в группе с тренировками и у 75,0% больных без тренировок (p = 0,06). Установлено, что пациенты, прошедшие программу когнитивной стимуляции, имели меньшее количество ошибок в тесте сложной сенсомоторной реакции (p = 0,04), тенденцию к большему количеству запомненных слов и фигур, а также лучшие показатели объёма внимания (p = 0,04) по сравнению с группой стандартного послеоперационного сопровождения. Кроме того, группа с когнитивной стимуляцией продемонстрировала меньшую частоту 20% снижения показателей внимания (p = 0,04) и кратковременной образной памяти (p = 0,02).

Заключение. Пациенты, прошедшие в раннем послеоперационном периоде КШ программу когнитивной стимуляции, продемонстрировали меньшую частоту когнитивного снижения в доменах внимания и кратковременной памяти. Результаты исследования могут быть полезны для развития и внедрения методов когнитивной стимуляции в клиническую практику.

Ревматоидный артрит (РА) — тяжёлое хроническое заболевание, поражающее суставы. Оно связано с аутоиммунным дисбалансом и воспалением в синовии. Несмотря на использование биологических препаратов, значительная часть пациентов остаётся рефрактерной к стандартной терапии. В связи с этим особый интерес представляет разработка моноклональных антител с принципиально новыми мишенями, а также использование потенциала нанотераностики для повышения эффективности и селективности терапии.

В обзоре критически рассмотрены перспективные мишени для будущего лечения на основе моноклональных антител: интерферон гамма; гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор; интерлейкин 7 рецептора альфа; липаза, стимулированная солями желчных кислот; рецептор программируемой клеточной смерти 1 — и оценить нанотераностический подход в качестве метода улучшения лечения РА.

Новые моноклональные антитела против эффекторов воспаления, включая эмапалумаб, отилимаб, OSE-127, SOL-116 и пересолимаб (peresolimab), могут уменьшить прогрессирование РА и увеличить шансы на благоприятный исход. Однако неспецифичность моноклональных антител по отношению к аутореактивным клеткам может привести к серьёзным побочным эффектам, и данное обстоятельство требует рассмотрения более совершенных подходов, таких как нанотераностика. Современные тенденции в терапии РА указывают на растущую частоту использования наноматериалов, в частности липосом, доставляемых с помощью моноклональных антител. Повышение эффективности такой комбинации могут обеспечить инкапсулированные в липосому препараты, такие как малые некодирующие молекулы рибонуклеиновой кислоты, которые способны подавлять специфические гены, ответственные за развитие и персистенцию РА. Целевая локализация и интернализация содержимого липосом может быть активирована физическими факторами, включая инфракрасное излучение и ультразвук, или же реализована нацеливанием на клеточные рецепторы, которые сверхэкспрессированы на аутореактивных клетках и способны к интернализации в клеточный компартмент.

Интеграция моноклональных антител с наноматериалами в качестве носителей лекарственных препаратов представляет собой перспективное направление в терапии РА, обеспечивая более высокую селективность, безопасность и потенциал для персонализированного подхода. Дальнейшее развитие данных стратегий способно существенно улучшить прогноз и качество жизни пациентов, устойчивых к традиционным методам лечения.

Медицинский допуск к занятиям спортом — это не только охрана здоровья и жизни спортсмена, но и правовой акт, подразумевающий исполнение ряда законодательных и рекомендательных документов. Незнание этих документов приводит к неблагоприятным последствиям для спортсмена, тренера, спортивной команды, а также врача.

Проведены поиск и анализ актуальных на момент написания статьи (август 2025 г.) нормативно-правовых документов по медицинскому допуску к занятиям спортом на этапах спортивной подготовки, а также спортсменов сборных команд Российской Федерации.

Для поиска источников литературы использовали справочно-правовой сервис с экспертной поддержкой «Контур.Норматив», российскую научную электронную библиотеку eLIBRARY.RU и поисковую систему по биомедицинским исследованиям PubMed. Учитывали также результаты анонимного онлайн-опроса подписчиков телеграм-канала «Медицинский кабинет спортивного врача», в котором приняли участие 205 врачей по спортивной медицине.

В обзоре рассмотрены вопросы: в каком учреждении и кем может быть выдан допуск на этапы спортивной подготовки по различным видам спорта; определение объёма обследования для допуска; формы заключения допуска к тренировкам и соревнованиям. Обсуждаются проблемы неправомерного допуска, в том числе со стороны врачей — узких специалистов, что во многом осложняет работу врачей по спортивной медицине согласно онлайн-опросу 205 спортивных врачей.

Установлено, что медицинский допуск к тренировкам и соревнованиям в России подпадает под межведомственное регулирование и регламентирован федеральными законами; Указом и Поручениями Президента Российской Федерации; приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства России, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Трудовым кодексом Российской Федерации; а также 20 рекомендательными документами.

Обоснование. Крапивница остаётся актуальной проблемой в современной медицине, в том числе в педиатрической практике. В частности, распространённость хронической крапивницы среди детского населения в возрасте до 15 лет составляет около 1,1%. Редким видом хронической индуцируемой крапивницы является солнечная крапивница, встречающаяся примерно в 0,5% случаев хронической крапивницы. Наиболее часто солнечная крапивница проявляется типичными симптомами в виде эритемы и волдырей, однако на сегодняшний день описаны тяжёлые случаи данного заболевания, которые сопровождаются головной болью, головокружением, тошнотой, бронхоспазмом, артериальной гипертензией и тахикардией, выраженной аллергической реакцией вплоть до анафилактического шока, особенно если воздействию провоцирующего светового спектра подвергается значительная площадь кожных покровов. Несмотря на характерные клинические проявления, постановка диагноза солнечной крапивницы представляет определённую сложность, особенно у детей первого года жизни и раннего возраста. Для педиатрического профиля дополнительной трудностью является отсутствие стандартизированных провокационных диагностических тестов, проведение которых ограничено этическими и юридическими аспектами. Рассматриваемый нами клинический случай солнечной крапивницы у ребёнка первого года жизни подчёркивает значимость ранней диагностики для своевременного лечения редкого варианта хронической крапивницы.

Описание клинического случая. В данной статье рассматривается клинический случай солнечной крапивницы у ребёнка первого года жизни. С первых недель жизни ребёнка мать отмечала у него покраснение лица после прогулок в солнечную погоду. В возрасте 1,5–2 мес. эритема дополнилась появлением волдырей и зуда в области лица, что стало поводом для обращения к педиатру, а затем — к аллергологу-иммунологу. Терапевтическая тактика включала в себя лабораторные методы обследования, дифференциальную диагностику и лечебные мероприятия. После установления диагноза солнечной крапивницы, проведения соответствующих элиминационных мероприятий и адекватной симптоматической терапии достигнута стойкая ремиссия заболевания.

Заключение. Рассмотренный клинический случай редкой солнечной крапивницы у ребёнка 2 мес. подтверждает необходимость своевременной дифференциальной диагностики заболевания и направления к профильному специалисту для уточнения диагноза и назначения соответствующих терапевтических мероприятий. Особую важность имеет приверженность к лечению со стороны родителей пациента детского возраста.