Пациент с жалобами на кашель в первичном звене здравоохранения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Кашель является одной из самых распространенных жалоб, предъявляемых пациентами при обращаемости за первичной медицинской помощью.

Цель. Повысить эффективность диагностического поиска причины кашля в практике врача первичного звена здравоохранения.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ разных подходов тактики первичного приема пациентов (n=1800), предъявлявших жалобы на наличие кашля. В одном лечебном учреждении в поликлинике в течение 1 мес первичный прием проводился врачами-терапевтами, имеющими одинаковую квалификацию. Пациенты с кашлем были разделены на 2 группы в зависимости от тактического подхода: 1-я – традиционный подход; 2-я – применение разработанного нами на основании базы знаний «Алгоритма диагностического поиска в обследовании пациента с жалобами на кашель».

Результаты. В 1-й группе первичный диагноз острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) был поставлен 42,3% пациентам, обратившимся с симптомом кашель, у 13,2% пациентов заподозрена пневмония, не связанная с данным течением инфекции. Кашель, относящийся к другим причинам, составил 44,5%. Во 2-й группе диагноз ОРВИ был поставлен в 19% случаях, в 11,8% выявлено обострение хронической обструктивной болезни легких, в 8,9% – обострение бронхиальной астмы, в 6,7% – сердечная недостаточность, в 6,1% – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в 2,1% – туберкулез легких очаговый, в 23% – внебольничная пневмония, в 6,7% – COVID-19, в 15,7% – хронический синусит.

Заключение. Применение алгоритма в практике врача-терапевта для выявления причины кашля позволяет значительно облегчить диагностический поиск и снизить количество необоснованных консультаций врачей-специалистов. Также данный подход в мире цифровизации позволяет разработать интеллектуальный сервис для поддержки принятия врачебных решений.

Об авторах

Е. А. Бородулина

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: borodulinbe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3063-1538

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Самара

Л. А. Катина

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: borodulinbe@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-4227-4592
Россия, Самара

Е. В. Яковлева

Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: borodulinbe@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1858-5206

кандидат медицинских наук 

Россия, Самара

Список литературы

  1. Зайцев А.А. Кашель: проблемы и решения. Практическая пульмонология. 2020; 2:78–86 [Zaitsev A.A. Cough: problems and solutions. Practical pulmonology. 2020; 2: 78–86 (in Russ.)].
  2. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 160с. [Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Cough. M.: GEOTAR-Media, 2016; 160 р. (in Russ.)].
  3. Таймазова А.С., Икаев З.Э., Борадзова А.В. Кашель при вирусных респираторных инфекциях. Проблемы и решения. Молодой ученый. 2021; 5 (347): 98–100 [Tajmazova A.S., Ikaev Z.E., Boradzova A.V. Cough associated with viral respiratoryinfections. Problems and solutions. Young scientist. 2021; 5 (347): 98–100 (in Russ.)].
  4. Чуланов В.П., Горелов А.В., Малявин А.Г. и др. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. М., 2021 [Chulanov V.P., Gorelov A.V., Malyavin A.G. et al. Acute respiratory viral infections (ORVI) in adults. M., 2021 (in Russ.)].
  5. Malkova A.M., Kudryavtsev I.V., Starshinova A.A. et al. Post COVID-19 syndrome in patients with asymptomatic/mild form. Pathogens .2021; 10 (11): 1408. doi: 10.3390/pathogens10111408
  6. Фесенко О.В. Кашель в постковидный период: клинические наблюдения. Пульмонология. 2021; 31 (3): 375–83 [Fesenko O.V. Cough in the post COVID period: clinical examples. Pulmonology. 2021; 31 (3): 375–83 (in Russ.)]. doi: 10.18093/08690189-2021-31-3-375-382
  7. On P.C. Overview of chronic cough. Am J Manag Care. 2022; 28 (9 Suppl): 152–8. doi: 10.37765/ajmc.2022.89243
  8. Dicpinigaitis P. Understanding the foundations of chronic cough. Am J Manag Care. 2020; 26 (11 Suppl): 232–8. doi: 10.37765/ajmc.2020.88514
  9. Зайцев А.А., Оковитый С.В., Мирошниченко Н.А. идр. Кашель: Методические рекомендации для врачей. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2021; с. 84 [Zaitsev A.A., Okovityi S.V., Miroshnichenko N.A. et al. Cough: Guidelines for doctors. M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2021; р. 84 (in Russ.)].
  10. Овсянников Е.С., Авдеев С.Н., Будневский А.В. и др. Диагностика кашля: настоящее и будущее. Туберкулез и болезни легких. 2021; 99(11): 56–64 [Ovsyannikov E.S., Аvdeev S.N., Budnevskiy A.V. et al. Cough Diagnosis: Present and Future. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021; 99 (11): 56–64 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-11-56-64
  11. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов с кашлем. М., 2016; с. 175 [Sinopal'nikov A.I., KlyachkinaI.L. Pocket recommendations for doctors on the management of cough patients. M., 2016; р. 175 (in Russ.)].
  12. Добрых В.А., Мамровская Т.П., Дьяченко О.А. и др. Синдром кашля (лекция). Дальневосточный медицинский журнал. 2022; 2: 86–91 [Dobrykh V.A., Mamrovskaya T.P., Dyachenko O.A. et al. Cough syndrome (lecture). Far Eastern medical journal. 2022; 2: 86–91 (in Russ.)]. doi: 10.35177/1994-5191-2022-2-15
  13. Бородулина Е., Скопцова Н., Бородулин Б. и др. Сложности диагностики туберкулеза. Врач. 2018; 29 (2): 30–2 [Borodulina E., Skoptsova N., Borodulin B. et al. Difficulties of tuberculosis diagnosis. Vrach. 2018; 29 (2): 30–2 (in Russ.)]. doi: 10.29296/25877305-2018-02-07
  14. Arévalo Ruales K., Elkes B., Miehle N. Husten in Corona-Zeiten Cough in times of coronavirus. Z Rheumatol. 2021; 80 (3): 270–3. doi: 10.1007/s00393-021-00961-0
  15. Yong S.J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect Dis. 2021; 53 (10): 737–54. doi: 10.1080/23744235.2021.1924397
  16. Оковитый С.В., Суханов Д.С., Зайцев А.А. Кашель при новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Рациональные подходы к фармакотерапии. Пульмонология. 2022; 32 (2): 232–8 [Okovityi S.V., Sukhanov D.S., Zaicev A.A. Cough associated with the new coronavirus infection (COVID-19): rational approaches to pharmacotherapy. Pulmonology. 2022; 32 (2): 232–8 (in Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-2-232-238

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Алгоритм диагностического поиска в обследовании пациента с жалобами на кашель

Скачать (7MB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».