Том 12, № 1 (2020)

Данный обзор посвящен актуальным вопросам ведения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в период пандемии новой коронавирусной инфекции. С марта 2020 г. для определения воздействия инфекции COVID-19 на пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и влияния таких факторов, как возраст, коморбидная патология и медикаментозная терапия воспалительных заболеваний кишечника, на исходы коронавирусной инфекции Всемирная организация здравоохранения при поддержке международных гастроэнтерологических ассоциаций запустила проект Регистра наблюдения за коронавирусной инфекцией у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника — SECURE-IBD (www.covidibd.org). Согласно данным указанного регистра не получено данных о более частой заболеваемости SARS-CoV-2 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника по сравнению с общей популяцией. Однако активный воспалительный процесс и тяжелое течение воспалительных заболеваний кишечника, индукционный период иммуносупрессивной терапии и прием системных стероидов являются неблагоприятными предикторами тяжелого течения COVID-19 при инфицировании пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника коронавирусной инфекцией.

Цель — сравнить клинические и морфофункциональные исходы реваскуляризации у пациентов после первичной коронарной ангиопластики с учетом степени поражения коронарных артерий и формы инфаркта миокарда.

Материал и методы. Исследовательский массив составили 258 пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, которым выполняли коронарную баллонную ангиопластику со стентированием синдром-связанной артерии. На основании электрокардиографических и ангиографических данных пациенты были распределены на четыре группы: с Q-формой инфаркта миокарда и с не-Q-формой инфаркта миокарда на фоне однососудистого и многососудистого поражения коронарных артерий.

Основные результаты. Анализ данных показал, что у пациентов с не-Q-формой инфаркта миокарда на фоне однососудистого поражения коронарной артерии в течение года не было зарегистрировано неблагоприятных кардиологических событий. Величина индекса локальной сократимости и показатель фракции выброса за год почти достигают нормальных значений (индекс локальной сократимости изменяется с 1,18 ± 0,02 до 1,05 ± 0,02 и фракция выброса — с 57,4 ± 0,5 до 63,3 ± 0,6 %; р < 0,001). У пациентов с Q-формой инфаркта миокарда вне зависимости от характера поражения коронарных артерий отмечены сходное клиническое течение и изменения морфофункционального статуса левого желудочка. В группе пациентов с не-Q-формой инфаркта миокарда на фоне многососудистого поражения в течение года зарегистрировано самое большое количество неблагоприятных исходов с прогрессированием дисфункции левого желудочка по данным ЭхоКГ (индекс локальной сократимости изменяется с 1,15 ± 0,01 до 1,19 ± 0,04, фракция выброса — с 53,9 ± 0,5 до 55,1 ± 0,6 % при р < 0,001).

Заключение. У больных Q-формой инфаркта миокарда степень поражения коронарных артерий значимо не влияла на постинфарктное ремоделирование левого желудочка и число отдаленных кардиологических событий. Меньше всего подвержены постинфарктному ремоделированию левого желудочка и осложненному течению постинфарктного периода больные не-Q-формой инфаркта миокарда на фоне однососудистого поражения. Наименее благоприяная динамика и прогноз были выявлены у аналогичных пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

В статье приведены результаты обследования 20 пациентов с желчнокаменной болезнью, которым во время плановой лапароскопической холецистэктомии проводили забор желчи и участка стенки желчного пузыря для исследования микробиоценоза. Микробиоценоз исследовали культуральным методом и методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. В таксономической структуре выявленных из желчного пузыря бактерий преобладали Bifidobacterium spp., Bacteroides spp., Lactobacillus spp., E. coli. Большинство выделенных бактерий Enterococcus spp. обладали генами, кодирующими различные факторы патогенности.

Представлены собственные данные и обзор рекомендаций Североамериканского консенсуса (2017) по применению водородно-метанового дыхательного теста в диагностике желудочно-кишечных расстройств, сопровождающихся избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике. В консенсусном совещании в Вашингтоне, состоявшемся 16 мая 2015 г. (округ Колумбия, США), приняли участие 17 ведущих ученых — специалистов в области дыхательных тестов. Методом голосования были определены 28 консенсусных заявлений и даны рекомендации по следующим вопросам применения водородно-метанового дыхательного теста в гастроэнтерологической практике: 1) подготовка к тесту; 2) показания; 3) методика выполнения; 4) интерпретация результатов; 5) пробелы в знаниях и нерешенные вопросы.

Цель работы — оценить выраженность атрофических изменений слизистой тела и антрального отдела желудка, распространенность Helicobacter pylori и возможность сероконверсии антител к париетальным клеткам у пациентов с аутоиммунном гастритом при длительном наблюдении (10 лет).

Материал и методы. В проспективное исследование вошли 203 ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Для диагностики аутоиммунного гастрита и неинвазивной оценки слизистой оболочки желудка у всех пациентов определяли в крови уровни антител к париетальным клеткам, гастрина-17 базального, пепсиногенов I и II.

Результаты. Антитела к париетальным клеткам выявлены у 34,5 % обследованных. У пациентов с атрофией слизистой оболочки желудка эрадикационная терапия оказалась успешной в 32,8–50,0 % случаев в первые три года наблюдения. При аутоиммунном гастрите, ассоциированном с инфекцией H. pylori, в первые 4–6 лет наблюдалось достоверное снижение сывороточного уровня пепсиногена I и гастрина-17. В последующие 7–10 лет наблюдения сывороточные уровни пепсиногена I и гастрина-17 повышались, что, возможно, является положительным эффектом эрадикационной терапии H. pylori. Успешная эрадикация H. pylori привела к исчезновению антител к париетальным клеткам у 33,4 % пациентов к десятому году наблюдения.

Заключение. Результаты исследования демонстрируют эффективность эрадикации H. pylori у пациентов с аутоиммунным гастритом для уменьшения атрофических изменений слизистой желудка. При успешном лечении наблюдалось повышение уровней пепсиногена I и гастрина-17 базального, маркеров атрофии слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка. У пациентов с аутоиммунным гастритом без инфекции H. pylori подобная динамика маркеров атрофии не отмечена.

Аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки (синдром Уилки (Wilkie), синдром верхней брыжеечной артерии) — одна из причин возникновения хронического нарушения дуоденальной проходимости. Данное состояние обусловлено сдавлением горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, отходящей от аорты под острым углом. Среди причин такого патологического состояния выделяют астенический тип телосложения, выраженное снижение веса за короткий промежуток времени и др. В настоящее время основным компонентом устранения аорто-мезентериальной компрессии является хирургическое вмешательство. Среди прочих типов оперативных вмешательств оптимальным является дуоденоеюностомия по Альбрехту – Стейвли. Однако этот вид оперативного вмешательства сопряжен с высоким риском развития синдрома «порочного круга». Разработанная модификация операции Альбрехта – Стейвли позволяет предупреждать развитие синдрома «порочного круга».

Трудности проведения дифференциальной диагностики мультифокальной моторной невропатии связаны с рядом факторов: редкостью заболевания, полиморфизмом клинических форм и схожестью фенотипической картины с заболеваниями, при которых страдает периферический двигательный нейрон. К этим заболеваниям относятся такие редкие нозологические формы, как боковой амиотрофический склероз, наследственные миопатии и невропатии. Они могут характеризоваться общей фенотипической картиной в виде прогрессирующего вялого паралича, возрастом, в котором начинается заболевание. Однако в силу различного патогенеза этих заболеваний необходим дифференцированный подход к терапии.

В статье представлена дифференциальная диагностика мультифокальной моторной невропатии, приведены современные диагностические критерии, необходимые для постановки диагноза, и рассмотрен клинический случай с ошибочным диагнозом мультифокальной моторной невропатии.