Редукционная аннулопластика фиброзного кольца аутоперикардом при хирургическом лечении недостаточности митрального клапана

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Несмотря на широкое применение опорных колец при хирургическом лечении пациентов с недостаточностью митрального клапана и дилатацией его фиброзного кольца научные исследования в этой области продолжаются.

Цель исследования — изучить ближайшие и отдаленные результаты редукционной аннулопластики митрального клапана полоской из аутоперикарда расчетной длины.

Материалы и методы. В исследовании основную группу составил 21 пациент (средний возраст 60,9 ± 4,3 года, женщин — 23,8 %) с недостаточностью митрального клапана различного генеза с дилатацией фиброзного кольца. Сужение фиброзного кольца в ходе реконструкции клапана выполнили путем имплантации полоски из аутоперикарда расчетной длины по задним двум третям его окружности узловыми горизонтальными швами. Длина полоски рассчитана по оригинальной методике, согласно данным, полученным в ходе дооперационной чреспищеводной эхокардиографии, по формуле 2/3π ∙ D (мм), где D — существующая длина передней створки митрального клапана в срединной части от места прикрепления створки к фиброзному кольцу до свободного края в зоне сегмента А2. Контрольную группу составили 38 пациентов с недостаточностью митрального клапана неревматического генеза (средний возраст 59,1 ± 3,5 года, женщин — 23,7 %), у которых укрепление и сужение фиброзного кольца выполнили полоской из плетеного сосудистого протеза фиксированной длины 55 мм. В обеих группах помимо сужения фиброзного кольца также провели другие виды пластики клапана (шовную пластику створок, частичную резекцию створок, их комбинацию) и сочетанные процедуры (коронарное шунтирование, пластику постинфарктных аневризм левого желудочка).

Результаты. Подтверждена безопасность и надежность редукционной аннулопластики митрального клапана при аннулоэктазии. В сроки наблюдения до 8 лет (средний срок 3,5 ± 0,7 года) рецидивы значимой митральной регургитации с показаниями к повторной операции в обеих группах не зафиксированы. В основной группе пациентам выполнена более точная анатомическая коррекция клапана, чем в контрольной группе.

Выводы. В статье освещены существующие методы укрепления фиброзного кольца, их достоинства и недостатки. Предлагаемый способ редукционной аннулопластики митрального клапана полоской из аутоперикарда расчетной длины позволяет выполнить надежную и безопасную коррекцию расширенного фиброзного кольца при митральной недостаточности.

Об авторах

Артем Владимирович Сотников

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: artem.sotnikov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-1831-7025

MD

Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Михаил Викторович Мельников

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: memivik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2215-3369

профессор

Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Анна Мурмановна Битиева

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: anna.bitieva@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-5383-2367

MD

Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Эдуард Александрович Колмаков

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: rectorat@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-0553-0081
Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Список литературы

  1. Бокерия Л.А., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Голухова Е.З. Ультразвуковая анатомия и чреспищеводная трехмерная эхокардиография в хирургии митрального клапана (обзор литературы) // Креативная кардиология. 2014. Т. 8, № 4. С. 65–75.
  2. Патент RU 2740122C1/11.01.2021. Вайкин В.Е., Журко С.А., Пименова П.В. и др. Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности.
  3. Гордеев М.Л., Майстренко А.Д., Сухова И.В. и др. Отдаленные результаты использования безимплантационной аннулопластики митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью ишемического генеза // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19, № 1. С. 36–42. doi: 10.21688/1681-3472-2015-1-36-42
  4. Патент RU 2679870C1/13.02.2019. Лищук А.Н., Колтунов А.Н., Есион Г.А., Карпенко И.Г. Способ пластики приобретенного порока митрального клапана.
  5. Патент RU 2707262C1/25.11.2019. Сотников А.В., Мельников В.М., Эльмаджи Р.В. Способ профилактики послеоперационного переднего медиастинита после выполнения полной продольной стернотомии при открытых операциях на сердце.
  6. Шнейдер Ю.А., Талипов И.Р., Ужахов И.Р. Изменения внутрисердечной гемодинамики при пластике митрального клапана синтетической полоской // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2011. Т. 170, № 5. С. 54–56.
  7. Alfieri O., Lapenna E. Systolic anterior motion after mitral valve repair: where do we stand in 2015? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. Vol. 48, No. 3. P. 344–346. doi: 10.1093/ejcts/ezv230
  8. Barlow C.W., Ali Z.A., Lim E. et al. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vo. 75, No. 1. P. 298–300. doi: 10.1016/s0003-4975(02)03924-3
  9. Brown M.L., Schaff H.V., Li Z. et al. Results of mitral valve annuloplasty with a standard-sized posterior band: is measuring important? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 138, No. 4. P. 886–891. doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.01.022
  10. Bruno V.D., Di Tommaso E., Ascione R. Annuloplasty for mitral valve repair in degenerative disease: to be flexible or to be rigid? That’s still the question // Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. Vol. 36, No. 6. P. 563–565. doi: 10.1007/s12055-020-01001-3
  11. Cahill T.J., Prothero A., Wilson J. et al. Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation // Heart. 2021. Vol. 107, No. 12. P. 1003–1009. doi: 10.1136/heartjnl-2020-318482
  12. Calafiore A.M., Di Mauro M., Gallina S. et al. Optimal length of pericardial strip for posterior mitral overreductive annuloplasty // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75, No. 6. P. 1982–1984. doi: 10.1016/s0003-4975(02)04685-4
  13. Gillinov A.M., Cosgrove D.M.3d., Shiota T. et al. Cosgrove-Edwards Annuloplasty System: midterm results // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 69, No. 3. P. 717–721. doi: 10.1016/s0003-4975(99)01543-x
  14. Hetzer R., Delmo Walter E.M. No ring at all in mitral valve repair: indications, techniques and long-term outcome // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 45, No. 2. P. 341–351. doi: 10.1093/ejcts/ezt322
  15. Nishi H., Toda K., Miyagawa S. et al. Annular dynamics after mitral valve repair with different prosthetic rings: A real-time three-dimensional transesophageal echocardiography study // Surg. Today. 2016. Vol. 46, No. 9. P. 1083–1090. doi: 10.1007/s00595-015-1279-z
  16. Omay O., Ozker E., Indelen C. et al. Posterior pericardial annuloplasty in ischemic mitral regurgitation // Heart Surg. Forum. 2009. Vol. 12, No. 5. P. E285–290. doi: 10.1532/HSF98.20091006
  17. Onorati F., Santini F., Dandale R. et al. Functional mitral regurgitation: a 30-year unresolved surgical journey from valve replacement to complex valve repairs // Heart Fail. Rev. 2014. Vol. 19, No. 3. P. 341–358. doi: 10.1007/s10741-013-9392-9
  18. Padang R., Ali Y.Z., Mankad R. et al. Thromboembolic complications of annuloplasty rings // JACC Cardiovasc. Imaging. 2021. Vol. 14, No. 8. P. 1659–1665. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.08.038
  19. Roshanali F., Vedadian A., Shoar S. et al. The viable mitral annular dynamics and left ventricular function after mitral valve repair by biological rings // Int. Cardiovasc. Res. J. 2012. Vol. 6, No. 4. P. 118–123.
  20. Salati M., Scrofani R., Santoli C. Posterior pericardial annuloplasty: a physicological correction? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991. Vol. 5, No. 5. P. 226–229. doi: 10.1016/1010-7940(91)90168-j
  21. Salvador L., Cavarretta E., Minniti G. et al. Autologous pericardium annuloplasty: a “physiological” mitral valve repair // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2014. Vol. 55, No. 6. P. 831–839.
  22. Schroter S., Lamping D.L. Coronary revascularisation outcome questionnaire (CROQ): development and validation of a new, patient based measure of outcome in coronary bypass surgery and angioplasty // Heart. 2004. Vol. 90, No. 12. P. 1460–1466. doi: 10.1136/hrt.2003.021899
  23. Scrofani R., Moriggia S., Salati M. et al. Mitral valve remodeling: long-term results with posterior pericardial annuloplasty // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 61, No. 3. P. 895–899. doi: 10.1016/0003-4975(95)01139-0
  24. Sharony R., Saunders P.C., Nayar A. et al. Semirigid partial annuloplasty band allows dynamic mitral annular motion and minimizes valvular gradients: an echocardiographic study // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77, No. 2. P. 518–522. doi: 10.1016/j.athoracsur.2003.06.005
  25. Sidiki A.I., Faybushevich A.G., Lishchuk A.N. A second look at autopericardial mitral annuloplasty // Cor. Vasa. 2020. Vol. 62, No. 1. P. 37–43. doi: 10.33678/cor.2020.003
  26. Borghetti V., Campana M., Scotti C. et al. Biological versus prosthetic ring in mitral-valve repair: enhancement of mitral annulus dynamics and left-ventricular function with pericardial annuloplasty at long term // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 17, No. 4. P. 431–439. doi: 10.1016/s1010-7940(00)00344-4
  27. Zerda D.J., Cohen O., Marelli D. et al. Long-term results of mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty // J. Heart Valve Dis. 2008. Vol. 17, No. 1. P. 10–15.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема двухкамерной проекции сердца при выполнении чреспищеводной эхокардиографии, необходимой для определения длины срединной части передней створки митрального клапана: измерение от фиброзного кольца до свободного края створки в сегменте А2. ЛЖ — полость левого желудочка, ЛП — полость левого предсердия, ПСМК — передняя створка митрального клапана

Скачать (60KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Митральный клапан. Вид со стороны оператора. Дилатация фиброзного кольца, створки не смыкаются, удлинение сегмента Р2 задней створки. Схема участка передней створки митрального клапана: D — целевой диаметр фиброзного кольца после имплантации полоски из аутоперикарда; ПСМК — передняя створка митрального клапана; Р1, Р2, Р3 — сегменты задней створки митрального клапана

Скачать (70KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Прошитое фиброзное кольцо митрального клапана и прошитая полоска из аутоперикарда. Ширина полоски 5 мм, длина полоски рассчитана по формуле. На фиброзное кольцо митрального клапана наложены одиночные горизонтальные швы из плетеной синтетической нити 2/0, которые затем прошиты через полоску из аутоперикарда. В качестве примера одновременного вмешательства на створках приведена вальвулопластика в виде резекции удлиненного сегмента Р2 задней створки митрального клапана. ПСМК — передняя створка митрального клапана; Р1, Р2, Р3 — сегменты задней створки митрального клапана; АП — полоска из аутоперикарда

Скачать (162KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Полоска из аутоперикарда имплантирована, узловые швы завязаны. Окончательный вид митрального клапана после коррекции сопутствующей патологии задней створки (в данном случае резекции сегмента задней створки Р2) и сужения расширенного фиброзного кольца имплантацией полоски из аутоперикарда расчетной длины. ПСМК — передняя створка митрального клапана; Р1, Р2, Р3 — сегменты задней створки митрального клапана; АП — полоска из аутоперикарда

Скачать (101KB)
Метаданные

© Сотников А.В., Мельников М.В., Битиева А.М., Колмаков Э.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».