Коррекция пищевого поведения у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель — сравнить эффективность одномесячной терапии ингибиторами H+,K+-АТФазы и коррекции пищевого поведения на протяжении 6 мес. с инициальной одномесячной и пятимесячной поддерживающей терапией ингибиторами H+,K+-АТФазы у пациентов с эрозивным эзофагитом и избыточным весом и ожирением.

Материалы и методы. В рандомизированном клиническом исследовании участвовали 29 пациентов (средний возраст — 54,8 ± 13,5 года) с эрозивным эзофагитом степени А. Избыточный вес выявлен у 13 (45 %) пациентов, ожирение — у 16 (55 %), абдоминальное ожирение — у 26 (90 %). Больных распределили в две группы: группу контроля — 15 пациентов, получавших 4 нед. омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, 20 нед. омепразол в дозе 20 мг 1 раз в сутки; группу вмешательства — 14 пациентов, получавших 4 нед. омепразол в дозе 20 мг 1 раз в сутки и 24 нед. участвовавших в программе по коррекции пищевого поведения. Эффективность терапии сравнивали при оценке симптомов; уровня тревожности, депрессии, качества жизни; заживления эрозивного эзофагита; показателей суточной рН-импедансометрии.

Результаты. На момент окончания четырехнедельной терапии в группе контроля была меньше частота изжоги (1,8 ± 0,08 vs 2,4 ± 0,6 балла), интенсивность изжоги (1,13 ± 0,51 vs 1,78 ± 0,89 балла), чаще отмечалось заживление эрозивного эзофагита [13 (86 %) vs 5 (35 %) пациентов], было больше слабокислое (2,5 ± 1,6 vs 0,8 ± 0,4 %) и слабощелочное время (0,44 ± 0,3 vs 0,15 ± 0,2 %) в пищеводе в течение суток (выраженное в процентах), больше количество щелочных гастроэзофагеальных рефлюксов (9,1 ± 9,8 vs 2,8 ± 3,9). К 6-му месяцу терапии в группе контроля была больше частота (3,46 ± 0,5 vs 2,28 ± 0,7 балла) и интенсивность регургитации (1,6 ± 0,5 vs 1,07 ± 0,26 балла), больше слабокислое (2,32 ± 1,86 vs 0,89 ± 0,57 %) и слабощелочное время (0,54 ± 0,72 vs 0,22 ± 0,28 %) в пищеводе в течение суток, ниже качество жизни по шкале GH и RE опросника SF-36.

Заключение. В исследовании продемонстрировано преимущество коррекции пищевого поведения перед терапией ингибиторами H+,K+-АТФазы у пациентов с эрозивным эзофагитом и избыточным весом и ожирением. Снижение веса характеризуется схожей с терапией ингибиторами H+,K+-АТФазы эффективностью по влиянию на изжогу и эрозивный эзофагит, более выраженно воздействует на регургитацию, улучшает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Об авторах

Сергей Викторович Тихонов

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergeyvt2702@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5720-3528
SPIN-код: 6921-5511

канд. мед. наук

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Владимир Ильич Симаненков

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: visimanenkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1956-0070
SPIN-код: 8073-2401

д-р мед. наук, профессор

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Наталья Валерьевна Бакулина

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: natalya.bakulina@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-4075-4096
SPIN-код: 9503-8950
Scopus Author ID: 7201739080
ResearcherId: N-7299-2014
http://www.researcherid.com/rid/N-7299-2014

д-р мед. наук, доцент

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Надежда Биржановна Лищук

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: lishchuk.nadezhda@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0703-9763

канд. мед. наук

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Юлия Геннадьевна Топалова

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: juliaklukvina11@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-3999-6848
SPIN-код: 1301-6443

MD

Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Список литературы

  1. Chang P., Friedenberg F. Obesity and GERD // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2014. Vol. 43, No. 1. P. 161–173. doi: 10.1016/j.gtc.2013.11.009
  2. Lagergren J. Influence of obesity on the risk of esophageal disorders // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol. 8, No. 6. P. 340–370. doi: 10.1038/nrgastro.2011.73
  3. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Кто виноват и что делать? // Медицинский алфавит. 2017. Т. 3, № 27(324). С. 5–11.
  4. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19–7; 2 million participants // Lancet. 2016. Vol. 387, No. 10026. P. 1377–1396. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30054-X
  5. Flegal K.M., Carroll M.D., Kit B.K., Ogden C.L. Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults, 1999–2010 // JAMA. 2012. Vol. 307, No. 5. P. 491–497. doi: 10.1001/jama.2012.39
  6. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. 2014. Vol. 63, No. 6. P. 871–880. doi: 10.1136/gutjnl-2012-30426
  7. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЭ) // Терапевтический архив. 2011. Т. 83, № 1. С. 45–50.
  8. El-Serag H.B. The association between obesity and GERD: a review of the epidemiological evidence // Dig. Dis. Sci. 2008. Vol. 53, No. 9. P. 2307–2312. doi: 10.1007/s10620-008-0413-9
  9. El-Serag H.B., Hashmi A., Garcia J. et al. Visceral abdominal obesity measured by CT scan is associated with an increased risk of Barrett’s oesophagus: a case-control study // Gut. 2013. Vol. 63, No. 2. P. 220–229. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304189
  10. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М.: Анахарсис, 2009. C. 146–170.
  11. Suter M., Dorta G., Giusti V., Calmes J.M. Gastro-esophageal reflux and esophageal motility disorders in morbidly obese patients // Obes. Surg. 2004. Vol. 14, No. 7. P. 959–966. doi: 10.1381/0960892041719581
  12. Koppman J.S., Poggi L., Szomstein S. et al. Esophageal motility disorders in the morbidly obese population // Surg. Endosc. 2007. Vol. 21, No. 5. P. 761–764. doi: 10.1007/s00464-006-9102-y
  13. Ayazi S., Hagen J.A., Chan L.S. et al. Obesity and gastroesophageal reflux: quantifying the association between body mass index, esophageal acid exposure, and lower esophageal sphincter status in a large series of patients with reflux symptoms // J. Gastrointest. Surg. 2009. Vol. 13, No. 8. P. 1440–1447. doi: 10.1007/s11605-009-0930-7
  14. Kelesidis I., Kelesidis T., Mantzoros C.S. Adiponectin and cancer: a systematic review // Br. J. Cancer. 2006. Vol. 94, No. 9. P. 1221–1225. doi: 10.1038/sj.bjc.660305
  15. Rubenstein J.H., Dahlkemper A., Kao J.Y. et al. A pilot study of the association of low plasma adiponectin and Barrett’s esophagus // Am. J. Gastroenterol. 2008. Vol. 103, No. 6. P. 1358–1364. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01823.x
  16. Kendall B.J., Macdonald G.A., Hayward N.K. et al. Leptin and the risk of Barrett’s oesophagus // Gut. 2008. Vol. 57, No. 4. P. 448–454. doi: 10.1136/gut.2007.131243
  17. Ness-Jensen E., Lindam A., Lagergren J., Hveem K. Weight loss and reduction in gastroesophageal reflux. A prospective population-based cohort study: the HUNT study // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 108, No. 3. P. 376–382. doi: 10.1038/ajg.2012.466
  18. Singh M., Lee J., Gupta N. et al. Weight loss can lead to resolution of gastroesophageal reflux disease symptoms: a prospective intervention trial // Obesity (Silver Spring). 2013. Vol. 21, No. 2. P. 284–290. doi: 10.1002/oby.20279
  19. Fraser-Moodie C.A., Norton B., Gornall C. et al. Weight loss has an independent beneficial effect on symptoms of gastro-oesophageal reflux in patients who are overweight // Scand. J. Gastroenterol. 1999. Vol. 34, No. 4. P. 337–340. doi: 10.1080/003655299750026326
  20. Bortoli N., Tolone S., Savarino E.V. Weight loss is truly effective in reducing symptoms and proton pump inhibitor use in patients with gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2015. Vol. 13, No. 11. P. 2023. doi: 10.1016/j.cgh.2015.05.034
  21. Kjellin A., Ramel S., Rossner S., Thor K. Gastroesophageal reflux in obese patients is not reduced by weight reduction // Scand. J. Gastroenterol. 1996. Vol. 31, No. 11. P. 1047–1051. doi: 10.3109/00365529609036885
  22. Frederiksen S.G., Johansson J., Johnsson F., Hedenbro J. Neither low-calorie diet nor vertical banded gastroplasty influence gastro-oesophageal reflux in morbidly obese patients // Eur. J. Surg. 2000. Vol. 166, No. 4. P. 296–300. doi: 10.1080/110241500750009122
  23. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R. et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification // Gut. 1999. Vol. 45, No. 2. P. 172–180. doi: 10.1136/gut.45.2.172
  24. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M.A, Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass,1993.
  25. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/project/Ozhirenie_klin_rek_proekt.pdf. Дата обращения: 24.03.2021.
  26. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus // Gut. 2018. Vol. 67, No. 7. P. 1351–1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722
  27. Маев И.В., Бакулин И.Г., Бордин Д.С. и др. Клинико-эндоскопические характеристики ГЭРБ у пациентов с ожирением // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17, № 4. С. 12–20. doi: 10.33978/2307-3586-2021-17-4-12-20
  28. Сторонова О.А., Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Корреляция показателей двигательной функции пищевода и индекса массы тела // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20, № 5. С. 152.
  29. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20, № 2. С. 13–19.
  30. Kahrilas P.J., Shaheen N.J., Vaezi M.F. et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. 2008. Vol. 135, No. 4. P. 1383–1391. doi: 10.1053/j.gastro.2008.08.045
  31. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Приверженность к инициальной и поддерживающей терапии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27, № 1. С. 29–34. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-29-34
  32. Naik R.D., Meyers M.H., Vaezi M.F. Treatment of refractory gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology & Hepatology. 2020. Vol. 16, No. 4. P. 196–205.
  33. Лищук Н.Б., Симаненков В.И., Тихонов С.В. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Терапевтический архив. 2017. Т. 89, № 4. С. 57–63. doi: 10.17116/terarkh201789457-63
  34. Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Ведение пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ // Русский медицинский журнал. 2015. № 28. С. 1684–1688.
  35. Трухманов А.С., Евсютина Ю.В. Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — механизм развития и подходы к терапии // Русский медицинский журнал. 2017. № 10. С. 707–710.
  36. Лаптева И.В., Ливзан М.А. Оптимизация терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у лиц с ожирением и избыточной массой тела // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2.
  37. Mermelstein J., Chait Mermelstein A., Chait M.M. Proton pump inhibitor-refractory gastroesophageal reflux disease: challenges and solutions // Clin. Exp. Gastroenterol. 2018. Vol. 11. P. 19–134. doi: 10.2147/ceg.s121056
  38. Юренев Г.Л., Миронова Е.М., Андреев Д.Н., Юренева-Тхоржевская Т.В. Клинические и патогенетические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ожирения // Фарматека. 2017. № 13(346). С. 30–39.
  39. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс — инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом // Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019. № 2. С. 17–23. doi: 10.26442/26583739.2019.2.190404

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика основных клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов из группы контроля в течение 6 мес. наблюдения

Скачать (108KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика основных клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов из группы вмешательства в течение 6 мес.

Скачать (105KB)
Метаданные

© Тихонов С.В., Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Лищук Н.Б., Топалова Ю.Г., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».