Электрофизиологические свойства предсердного миокарда и проводящей системы сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий и различной коморбидностью

Обоснование. Фибрилляция предсердий — нарушение предсердного ритма со сложными и не до конца изученными этиологией и патогенезом. Катетерная аблация является наиболее эффективным способом контроля предсердного ритма при данном нарушении. Показатели ее эффективности отличаются у пациентов с различными сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы.

Цель работы — оценить электрофизиологические свойства предсердного миокарда и проводящей системы сердца при катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с различными сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы. Ретроспективно за период с 2016 по 2017 г. проанализированы интраоперационные данные, полученные при первичных катетерных аблациях у 151 отобранного пациента с фибрилляцией предсердий. По наличию или отсутствию коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы пациенты были разделены на три группы: в группу 1 включены лица с идиопатической фибрилляцией предсердий, в группу 2 — с сочетанием фибрилляции предсердий и изолированной эссенциальной артериальной гипертензии, в группу 3 — с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца.

Результаты. Частота сокращений желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий была существенно выше, чем частота сердечных сокращений у пациентов с синусовым ритмом (102,6 ± 20,8 и 64,9 ± 11,9 в минуту соответственно; р < 0,001). Показатели частоты ритма существенно отличались в группах 1, 2 и 3 как при синусовом ритме (61,2 ± 10,9, 60,1 ± 8,8 и 57,2 ± 10,3 в минуту соответственно; р < 0,001), так и при фибрилляции предсердий (107 ± 15,8, 89,9 ± 14,3 и 102 ± 12,5 в минуту соответственно; р < 0,001). У пациентов всех групп, как при синусовом ритме, так и при фибрилляции предсердий, частота сердечных сокращений возрастала после изоляции легочных вен по сравнению с частотой до аблации (р < 0,001). Во всех группах после изоляции легочных вен отмечено статистически значимое снижение частоты фибрилляторной активности предсердий по сравнению с исходной величиной: на 72 в минуту (р < 0,001) в группе 1, на 49 в минуту (р < 0,001) в группе 2 и на 49 в минуту (р = 0,003) в группе 3. Значения частоты фибрилляторной активности после изоляции легочных вен были сопоставимы в исследуемых группах (р = 0,45) как до операции, так и после нее. У пациентов без ишемической болезни сердца после аблации отмечено значимое снижение амплитуды предсердных электрограмм по сравнению с предоперационными значениями (р = 0,042 в группе 1, р < 0,001 в группе 2). Эффективные рефрактерные периоды предсердного миокарда не отличались в группах 1, 2 и 3 (235 ± 30,3, 220,6 ± 25,6 и 231,2 ± 39,4 мс соответственно; р = 0,359).

Выводы. У пациентов с фибрилляцией предсердий наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы влияет на электрофизиологические свойства миокарда и проводящей системы сердца, а также их динамику после изоляции легочных вен. Необходимы дополнительные исследования для разработки персонифицированного подхода в лечении фибрилляции предсердий у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.