Синдром хронической усталости в амбулаторной практике врача-гематолога

Обложка
  • Авторы: Потапенко В.Г.1,2,3, Баллюзек М.Ф.1
  • Учреждения:
    1. ФБГУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской Академии наук»
    2. ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31»
    3. ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова
  • Выпуск: Том 11, № 4 (2019)
  • Страницы: 47-54
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://ogarev-online.ru/vszgmu/article/view/16260
  • DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov201911447-54
  • ID: 16260

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель — представить клинико-лабораторную характеристику группы пациентов с хронической слабостью. Сравнение характера жалоб пациентов с хронической слабостью и железодефицитной анемией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ группы пациентов, пришедших на консультативный прием к врачу-гематологу в период с января 2016 по декабрь 2018 г.

Результаты. За первичной консультацией обратились 560 пациентов: 162 мужчины и 398 женщин, медиана возраста — 52,5 (18–94) года. Немотивированную слабость отмечали 27 человек (4,8 %), из них 1 мужчина и 26 женщин, медиана возраста — 41 (24–66) год. Диагноз «синдром хронической усталости» на основании критериев установлен 17 больным (63 %). У 10 пациентов (47 %) с симптомами, частично удовлетворяющими критериям, диагностирован синдром идиопатической слабости. Половина пациентов отметила хронологическую связь появления жалоб на слабость со стрессорным фактором (разлад в семейных отношениях и др.). Ведущими жалобами (>30 %) были длительная астения, забывчивость и снижение способности концентрировать внимание, полиартралгия, неосвежающий сон. Наиболее частым поводом для консультации гематолога служила астения на фоне субклинических, транзиторных изменений в анализе крови. У пяти пациенток с синдромом хронической усталости и двух с синдромом идиопатической слабости ранее был установлен диагноз «железодефицитная анемия» (медиана гемоглобина — 107 (84–117) г/л), при этом отмечалась выраженная астеническая симптоматика. При повторном опросе (n = 23) при медиане наблюдения 28 (диапазон 6–40) мес. четверо пациентов (17 %) почувствовали спонтанное улучшение самочувствия. Жалобы остальных остались на прежнем уровне. В группе сравнения пациентов (n = 64) с железодефицитной анемией у 38 человек (медиана гемоглобина — 93,5 (55–119) г/л) астенические жалобы отсутствовали. На слабость жаловались 26 человек (медиана гемоглобина — 81,5 (59–117) г/л). Различия по уровню гемоглобина между тремя группами были статистически значимы (р < 0,05). При сравнении степени уменьшения повседневной активности выявлено, что уровень гемоглобина в исследованных группах не коррелирует со степенью слабости при синдроме хронической усталости и синдроме идиопатической слабости. Установлена прямая связь между астенией и перцептивным компонентом у пациентов с синдромом хронической усталости и синдромом идиопатической слабости независимо от наличия анемии.

Выводы. Слабость и множественные неспецифические жалобы, зависящие от эмоционального фона, — основные клинические проявления синдрома хронической усталости. Включение синдрома хронической усталости в дифференциальный диагноз астении, использование критериев при постановке диагноза являются определяющими условиями в диагностике и лечении пациентов с синдромом хронической усталости.

Об авторах

Всеволод Геннадьевич Потапенко

ФБГУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской Академии наук»; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31»; ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: potapenko.vsevolod@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2985-0503

Кандидат медицинских наук, врач-гематолог, отделение онкогематологии и химиотерапии; врач-гематолог поликлинического отделения больницы РАН

 

Россия, 194017, г. Санкт-Петербург, пр. Тореза, д.72, лит.А; 197110, г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д.3; 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Марина Феликсовна Баллюзек

ФБГУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской Академии наук»

Email: marina.ballyzek@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3223-0241

Доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по медицинской части, заведующая отделением кардиологии

Россия, 194017, г. Санкт-Петербург, пр. Тореза, д.72, лит.А

Список литературы

  1. Klonoff DC. Chronic fatigue syndrome. Clin Infect Dis. 1992;15(5):812-823. https://doi.org/10.1093/clind/15.5.812.
  2. Shafran SD. The chronic fatigue syndrome. Am J Med. 1991;90(6):730-739. https://doi.org/10.1016/0002-9343 (91)90670-s.
  3. Albright F, Light K, Light A, et al. Evidence for a heritable predisposition to chronic fatigue syndrome. BMC Neurol. 2011;11:62. https://doi.org/10.1186/1471-2377-11-62.
  4. Reeves WC, Jones JF, Maloney E, et al. Prevalence of chronic fatigue syndrome in metropolitan, urban, and rural Georgia. Popul Health Metr. 2007;5:5. https://doi.org/10.1186/1478-7954-5-5.
  5. Bierl C, Nisenbaum R, Hoaglin DC, et al. Regional distribution of fatiguing illnesses in the United States: a pilot study. Popul Health Metr. 2004;2(1):1. https://doi.org/10.1186/1478-7954-2-1.
  6. Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM, et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. Ann Intern Med. 1988;108(3):387-389. https://doi.org/10.7326/ 0003-4819-108-3-387.
  7. Zinn ML, Zinn MA, Maldonado J, et al. Cortical hypoactivation during resting state EEG suggests central nervous system pathology in patients with chronic fatigue syndrome. Biol Psychol. 2018;136:87-99. https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2018.05.016.
  8. McLean SA, Clauw DJ. Predicting chronic symptoms after an acute “stressor”-lessons learned from 3 medical conditions. Med Hypotheses. 2004;63(4):653-658. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2004.03.022.
  9. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al.; International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med. 1994;121(12):953-959. https://doi.org/10.7326/0003-4819-121-12-199412150-00009.
  10. Van Ophoven A, Hertle L. Long-term results of amitriptyline treatment for interstitial cystitis. J Urol. 2005;174(5):1837-1840. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000176741.10094.e0.
  11. Lynch ME. Antidepressants as analgesics: a review of randomized controlled trials. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):30-36.
  12. Arnold LM. Duloxetine and other antidepressants in the treatment of patients with fibromyalgia. Pain Med. 2007;8 Suppl 2:S63-74. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2006.00178.x.
  13. Bryson HM, Wilde MI. Amitriptyline. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in chronic pain states. Drugs Aging. 1996;8(6):459-476. https://doi.org/10.2165/00002512-199608060-00008.
  14. National Collaborating Centre for Primary Care (UK). Chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy): diagnosis and management of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy) in adults and children [Internet]. London: Royal College of General Practitioners (UK); 2007.
  15. Yancey JR, Thomas SM. Chronic fatigue syndrome: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2012;86(8):741-746.
  16. Vos-Vromans DC, Smeets RJ, Huijnen IP, et al. Multidisciplinary rehabilitation treatment versus cognitive behavioural therapy for patients with chronic fatigue syndrome: a randomized controlled trial. J Intern Med. 2016;279(3):268-282. https://doi.org/10.1111/joim.12402.
  17. Arnold LM. A randomized, placebo-controlled, double-blinded trial of duloxetine in the treatment of general fatigue in patients with chronic fatigue syndrome. Psychosomatics. 2015;56(3):242-253. https://doi.org/10.1016/ j.psym.2014.12.003.
  18. Clark LV, Pesola F, Thomas JM, et al. Guided graded exercise self-help plus specialist medical care versus specialist medical care alone for chronic fatigue syndrome (GETSET): a pragmatic randomised controlled trial. Lancet. 2017;390(10092):363-373. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32589-2.
  19. Chalder T, Goldsmith KA, White PD, et al. Rehabilitative therapies for chronic fatigue syndrome: a secondary mediation analysis of the PACE trial. Lancet Psychiatry. 2015;2(2):141-152. https://doi.org/10.1016/S2215-0366 (14)00069-8.
  20. Stubhaug B, Lier HO, Aßmus J, et al. A 4-day mindfulness-based cognitive behavioral intervention program for CFS/ME. An open study, with 1-year follow-up. Front Psychiatry. 2018;9:720. https://doi.org/10.3389/fpsyt. 2018.00720.
  21. Селиванов А.А., Смирнов В.С., Селиванова Л.А., и др. Клинико-иммунологическая характеристика синдрома хронической усталости // Медицинская иммунология. – 1999. – Т. 1. − № 3-4. – С. 84. [Selivanov AA, Smirnov VS, Selivanova LA, et al. Clinical and immunological characteristics of chronic fatigue syndrome. Meditsinskaya immunologiya. 1999;1(3-4):84. (In Russ.)]
  22. Патент РФ на изобретение RU № 2390348. Лукашина Т.В., Сокольская Т.А., Минеева М.Ф., и др. Средство «Стабинорм» для лечения синдрома хронической усталости. [Patent RUS No. 2390348. Lukashina TV, Sokol’skaya TA, Mineyeva MF, et al. Means “Stabilorm” for the treatment of chronic fatigue syndrome. (In Russ.)]. Доступно по: https://yandex.ru/patents/doc/RU2390348C1_20100527. Ссылка активна на 13.09.2019.
  23. Мельникова Е.А. Применение эндоназального электрофореза кортексина при синдроме хронической усталости: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2010. – 126 с. [Mel’nikova EA. Primeneniye endonazal’nogo elektroforeza korteksina pri sindrome khronicheskoy ustalosti. [dissertation] Moscow; 2010. 126 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01004662270. Ссылка активна на 13.09.2019.
  24. Цыган В.Н. Синдром хронической усталости и его коррекция кортексином // РМЖ. − 2010. – Т. 18. − № 16. – С. 1004−1007. [Tsygan VN. Chronic fatigue syndrome and its correction with Cortexin. RMZh. 2010;18(16):1004-1007. (In Russ.)]
  25. Ахапкина В.И., Федин А.И., Аведисова А.С., Ахапкин Р.В. Эффективность фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости // Атмосфера. Нервные болезни. – 2004. − № 3. – С. 28−32. [Akhapkina VI, Fedin AI, Avedisova AS, Akhapkin RV. Effektivnost’ fenotropila pri lechenii astenicheskogo sindroma i sindroma khronicheskoy ustalosti. Atmosphere. Nervnye bolezni. 2004;(3):28-32. (In Russ.)]
  26. Roerink ME, Bredie SJ, Heijnen M, et al. Cytokine inhibition in patients with chronic fatigue syndrome: a randomized trial. Ann Intern Med. 2017;166(8):557-564. https://doi.org/10.7326/M16-2391.
  27. Патент РФ на изобретение RU 2415662. Товбушенко М.П., Меркулова Г.А., Урвачева Е.Е. Способ лечения больных синдромом хронической усталости. [Patent RUS No. 2415662. Tovbushenko MP, Merkulova GA, Urvachеva ЕЕ. A method for treating patients with chronic fatigue syndrome. (In Russ.)]. Доступно по: https://patentinform.ru/inventions/reg-2415662.html. Ссылка активна на 13.09.2019.
  28. Darbishire L, Ridsdale L, Seed PT. Distinguishing patients with chronic fatigue from those with chronic fatigue syndrome: a diagnostic study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2003;53(491):441-445.
  29. The Ontario Centre of Excellence in Environmental Health Business Case. The quantitative data. Environmental sensitivities/multiple chemical sensitivity (ES/MCS), fibromyalgia (FM), myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS). Ontario Ministry of Health and long-term care, Ontario Trillium foundation; 2013. Available from: http://www.meao.ca/files/Quantitative_Data_Report.pdf.
  30. Capelli E, Lorusso L, Ghitti M, et al. Chronic fatigue syndrome: features of a population of patients from northern Italy. Int J Immunopathol Pharmacol. 2015;28(1):53-59. https://doi.org/10.1177/0394632015572074.
  31. Jackson H, MacLeod AK. Well-being in chronic fatigue syndrome: relationship to symptoms and psychological distress. Clin Psychol Psychother. 2017;24(4):859-869. https://doi.org/10.1002/cpp.2051.
  32. Milivojevic V, Sinha R, Morgan PT, et al. Effects of endogenous and exogenous progesterone on emotional intelligence in cocaine-dependent men and women who also abuse alcohol. Hum Psychopharmacol. 2014;29(6):589-598. https://doi.org/10.1002/hup.2446.
  33. Kogler L, Seidel EM, Metzler H, et al. Impact of self-esteem and sex on stress reactions. Sci Rep. 2017;7(1):17210. https://doi.org/10.1038/s41598-017-17485-w.
  34. Moldofsky H. The significance of the sleeping-waking brain for the understanding of widespread musculoskeletal pain and fatigue in fibromyalgia syndrome and allied syndromes. Joint Bone Spine. 2008;75(4):397-402. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2008.01.021.
  35. Nacul LC, Lacerda EM, Pheby D, et al. Prevalence of myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) in three regions of England: a repeated cross-sectional study in primary care. BMC Med. 2011;9:91. https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-91.
  36. Parslow RM, Anderson N, Byrne D, et al. Adolescent’s descriptions of fatigue, fluctuation and payback in chronic fatigue syndrome/myalgic encephalopathy (cfs/me): interviews with adolescents and parents. BMJ Paediatr Open. 2018;2(1):e000281. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2018-000281.
  37. Rougemont-Bücking A, Gamma F, Panksepp J. Use of tramadol in psychiatric care: a comprehensive review and report of two cases. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14428. https://doi.org/10.4414/smw.2017.14428.
  38. Russell J, Kamin M, Bennett RM, et al. Efficacy of tramadol in treatment of pain in fibromyalgia. J Clin Rheumatol. 2000;6: 250-257. https://doi.org/10.1097/00124743-200010000-00004.
  39. Bennett RM, Kamin M, Karim R, Rosenthal N. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Med. 2003;114(7):537-545. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00116-5.
  40. Jason LA, Richman JA, Rademaker AW, et al. A community-based study of chronic fatigue syndrome. Arch Inter Med. 1999;159:2129-2137. https://doi.org/10.1001/archinte.159.18.2129.
  41. Woolley J, Allen R, Wessely S. Alcohol use in chronic fatigue syndrome. J Psychosom Res. 2004;56(2):203-206. https://doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00077-1.
  42. Cook DB, Nagelkirk PR, Peckerman A, et al. Perceived exertion in fatiguing illness: civilians with chronic fatigue syndrome. Med Sci Sports Exerc. 2003;35:563-568. https://doi.org/10.1249/01.MSS.0000058360.61448.6C.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Потапенко В.Г., Баллюзек М.Ф., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».