Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Систематический обзор клинической эффективности различных способов хирургического лечения пациентов с вентральными грыжами
- Авторы: Сёмин Д.С.1, Сигуа Б.В.1, Котков П.А.1, Тимофеева Е.Г.1, Козобин А.А.1, Фетисов К.В.1, Земляной В.П.1
-
Учреждения:
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
- Выпуск: Том 14, № 3 (2022)
- Страницы: 27-38
- Раздел: Научный обзор
- URL: https://ogarev-online.ru/vszgmu/article/view/109236
- DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov109236
- ID: 109236
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. До настоящего времени проблема безрецидивного лечения в герниологии не решена. В последние годы отмечены развитие и более широкое применение современных технологий, в том числе эндовидеохирургических. Существенно изменились принципы подготовки к хирургическим вмешательствам, послеоперационное ведение и выбор способа хирургического лечения, что повлияло на улучшение качества оказания хирургической помощи пациентам с вентральными грыжами.
Цель обзора — определить клиническую эффективность различных способов хирургического лечения пациентов с вентральными грыжами с помощью систематического обзора и выявления различий, обусловленных статистической неоднородностью в результатах исследований.
Материалы и методы. Предварительному анализу подвергнуто более 1400 отечественных публикаций, посвященных хирургическому лечению вентральных грыж. С учетом критериев включения и исключения в обзор вошли 35 научных исследований, опубликованных в отечественных научных изданиях с 2007 по 2020 г. Проанализировано 8906 случаев хирургического лечения пациентов с вентральными грыжами с оценкой результатов лечения и клинической эффективности различных методов.
Результаты. Более широкое внедрение в практику эндовидеохирургических операции продемонстрировало наилучший результат при оценке риска рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако общая доля эндовидеохирургических операций остается малой по сравнению с долями других видов хирургического лечения.
Выводы. Стандартизированные подходы к ведению хирургических больных и профилактика возможных осложнений, обусловленных принципами доказательной медицины, позволяют улучшить общие показатели эффективности лечения больных вентральными грыжами.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Дмитрий Сергеевич Сёмин
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Автор, ответственный за переписку.
Email: cosmo@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-5630-4914
SPIN-код: 9434-4321
Scopus Author ID: 57194730925
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургБадри Валериевич Сигуа
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: dr.sigua@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4556-4913
SPIN-код: 5571-8893
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургПавел Александрович Котков
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: kotkovdr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9762-9854
SPIN-код: 3802-2076
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Георгиевна Тимофеева
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: elenaexcelent@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4989-5362
Россия, Санкт-Петербург
Александр Анатольевич Козобин
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: akozobin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1527-3848
SPIN-код: 6240-4321
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургКирилл Валерьевич Фетисов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: Kirill.Fetisov@szgmu.ru
SPIN-код: 9722-6861
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургВячеслав Петрович Земляной
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: yacheslav.zemlyanoy@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7368-5926
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Андреева Н.С., Реброва О.Ю., Зорин Н.А. и др. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2012. № 4. С. 10–24.
- Журавлева Н.И., Шубина Л.С., Сухоруких О.А. Обзор методик оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций, применяемых при разработке клинических рекомендаций в российской федерации // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019. Т. 12, № 1. С. 34–41. doi: 10.17749/2070-4909.2019.12.1.34-41
- Реброва О.Ю., Федяева В.К. Вопросник для оценки риска систематических ошибок в нерандомизированных сравнительных исследований: русскоязычная версия шкалы Ньюкасл-Оттава // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016. № 3. С. 14–19.
- Cochrane Handbook [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://handbook.cochrane.org/. Дата обращения: 15.08.2022.
- Ларин В.В. Комплексное лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами с учетом сопутствующей патологии: автореф. дис. канд. мед наук. Пермь, 2013.
- Шевченко К.В. Выбор способа пластики передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах: автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 2015.
- Лайпанов Р.М. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами с использованием сетчатых эндопротезов: автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2015.
- Чугунов А.Н., Славин Л.Е., Замалеев А.З. Анализ причин рецидивов послеоперационных вентральных грыж после разных способов аллопластики // Казанский медицинский журнал. 2007. Т. 88, № 3. С. 238–240.
- Жарких В.А., Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К. Оптимизация лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. № 2. С. 7–9.
- Григорюк А.А., Ковалев В.А. Применение сетчатых полипропиленовых имплантатов в лечении послеоперационных вентральных грыж: экспериментальное и клиническое исследование // Дальневосточный медицинский журнал. 2010. № 2. С. 23–26.
- Кузнецов А.В., Кузнецов Ю.В. Выбор способа аллопластики при грыжевых дефектах больших размеров // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. Т. 9, № 2.
- Цверов И.А., Базаев А.В. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами // СТМ. 2011. № 2. С. 73–76.
- Дамбаев Г.Ц., Хохлов К.С., Габидулина Н.В., Щеглов А.В. Ненатяжная герниопластика при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами // Сибирский медицинский журнал. 2011. Т. 26, № 2 –1. С. 121–124.
- Некрасов А.Ю., Касумьян С.А., Воронцов А.К. и др. Лапароскопическая герниопластика послеоперационных вентральных грыж // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 3. С. 125–128.
- Федоровцев В.А., Сидоров М.А., Десятникова И.Б. и др. Результаты лапароскопической пластики вентральных грыж с использованием полипропиленовых эндопротезов // Медицинский Альманах. 2011. № 6. С. 262–264.
- Штурич И.П. Лечение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами // Вестник ВГМУ. 2012. Т. 11, № 2. С. 71–77.
- Тарасова Н.К., Дыньков С.М., Тетерин А.Ю., Кузнецов А.А. Профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидива при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами // Анналы хирургии. 2012. № 6. С. 26–30.
- Винник Ю.С., Чайкин А.А., Назарьянц Ю.А. и др. Применение лапароскопической герниопластики в лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами // Анналы хирургии. 2013. № 3. С. 46–50.
- Бондарев Р.В., Чибисов А.Л. Выбор метода герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2008. Т. 9, № 3. С. 332–334.
- Малков И.С. Пути улучшения результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами // Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, № 4. С. 543–548.
- Ротькин Е.А., Агаларян А.Х., Хохлова О.И. Аспекты раневого процесса в выборе метода хирургического лечения вентральных грыж // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21, № 3. С. 62–65.
- Белобородов В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж // Актуальные вопросы хирургии. 2012. С. 30–32.
- Шевченко К.В. , Щербатых А.В., Соколова С.В. Результаты протезирующей пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж // Acta Biomedica Scientifica. 2014. № 3. С. 57–61.
- Чистяков Д.Б., Мовчан К.Н., Ященко А.С. Результаты дифференцированного использования современных технологий герниопластики при лечении больных первичными вентральными грыжами вне паховой и вне бедренной локализации // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 350.
- Мелоян А.К., Богданович В.Б. Непосредственные результаты аллогерниопластики послеоперационных вентральных грыж с применением современных технологий // Проблемы здоровья и экологии. 2008. С. 99–105.
- Чистяков Д.Б., Ященко А.С., Яковенко Т.В. Современные возможности выбора способа герниопластики у больных послеоперационными вентральными грыжами // Вестник Новгородского государственного университета. 2016. № 1(92). С. 54–60.
- Кривощёков Е.П., Молчанов М.Л. Снижения риска послеоперационных осложнений при интраперитонеальной пластике пупочных и вентральных грыж // Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18, № 2. С. 133–136.
- Ромашкин-Тиманов М.В. Использование «легких» сетчатых эксплантатов при оперативном лечении вентральных грыж // Материалы научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, 29 ноября 2013 года. Санкт-Петербург, 2013. С. 265–266.
- Лаврешин П.М., Ефимов А.В., Гобеджишвили В.К. и др. Послеоперационные вентральные грыжи: выбор пластики грыжевых ворот // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015. Т. 10, № 2. С. 61–64.
- Лембас А.Н., Тампей И.И., Тампей В.И. и др. Протезирующая герниопластика при лечении первичных и послеоперационных вентральных грыж // Вестник приднестровского университета. Серия: медико-биологические и химические науки. 2015. № 2. С. 40–45.
- Майоров Р.В. Сравнительная характеристика эффективности различных способов герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6, № 6. С. 1326–1328.
- Шестаков А.Л., Инаков А.Г., Цховребов А.Т. Результаты различных вариантов пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами и факторы, оказывающие на них влияние // Научные ведомости белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2017. № 19. С. 98–108.
- Чистяков Д.Б., Мовчан К.Н., Ященко А.С. Результаты использования модифицированной технологии эндовидеогерниопластики при лечении больных послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 38.
- Белоконев В.И., Вавилов А.В., Гуляев М.Г., Грачев Д.Б. Тактика лечения пациентов с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами // Таврический медико-биологический вестник. 2018. Т. 21, № 2–1. С. 17–23.
- Шабунин А.В., Багателия З.А., Греков Д.Н. и др. Анализ лечения послеоперационных вентральных грыж в многопрофильном стационаре // Московский хирургический журнал. 2018. № 3. С. 36–37.
- Бурдаков В.А., Зверев А.А., Макаров С.А. и др. Эндоскопическая задняя сепарационная пластика в лечении пациентов со срединными послеоперационными грыжами // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2020. № 3. С. 82–87. doi: 10.17816/brmma50539
- Клюшкин И.В., Фатыхов Р.И., Шавалеев Р.Р. Послеоперационные вентральные грыжи: частота, причины, хирургическая помощь // Вестник современной клинической медицины. 2020. Т. 13, № 5. С. 26–30. doi: 10.20969/VSKM.2020.13(5).26-30
- Бурдаков В.А., Зверев А.А., Макаров С.А. и др. Эндоскопический экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами // Эндоскопическая хирургия. 2019. Т. 25, № 4. С. 34–40. doi: 10.17116/endoskop20192504134
- Пушкин С.Ю., Белоконев В.И. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010. № 6. С. 43–45.
Дополнительные файлы
Доп. файлы
Действие
1.
JATS XML
2.
Рис. 1. Сравнение частоты специфических осложнений в подгруппах пластики местными тканями и протезирующей герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Random — случаное распределение; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Tau2 — оценка дисперсии; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (233KB)
3.
Рис. 2. Сравнение частоты специфических осложнений в подгруппах пластики местными тканями и лапароскопической герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Fixed — фиксированный эффект; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (109KB)
4.
Рис. 3. Сравнение частоты специфических осложнений в подгруппах протезирующей герниопластики и лапароскопической герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Fixed — фиксированный эффект; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (149KB)
5.
Рис. 4. Сравнение частоты неспецифических осложнений в подгруппах пластики местными тканями и протезирующей герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Fixed — фиксированный эффект; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (200KB)
6.
Рис. 5. Сравнение частоты неспецифических осложнений в подгруппах пластики местными тканями и лапароскопической герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Fixed — фиксированный эффект; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (115KB)
7.
Рис. 6. Сравнение частоты неспецифических осложнений в подгруппах протезирующей герниопластики и лапароскопической герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Fixed — фиксированный эффект; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (146KB)
8.
Рис. 7. Сравнение частоты рецидивов в подгруппах пластики местными тканями и лапароскопической герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Fixed — фиксированный эффект; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (203KB)
9.
Рис. 8. Сравнение частоты рецидивов в подгруппах пластики местными тканями и лапароскопической герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Fixed — фиксированный эффект; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (113KB)
10.
Рис. 9. Сравнение частоты рецидивов в подгруппах протезирующей герниопластики и лапароскопической герниопластики. Experimental — исследуемая подгруппа; Control — подгруппа сравнения; Odds Ratio — отношение шансов; Study or Subgroup — исследование или подгруппа; Events — количество исследуемых событий в подгруппе; Total — общая численность подгруппы; Weight — влияние исследования; M-H — критерий Мантеля – Хензеля; Fixed — фиксированный эффект; CI — доверительный интервал; Total events — общее число исследуемых событий; Heterogeneity — неоднородность; Chi2 — критерий χ2; df — степень свободы; I2 — однородность; Test of overall effect — обобщенная оценка эффекта
Скачать (149KB)
