Медикаментозное и немедикаментозное лечение остеоартрита тазобедренного сустава во время беременности

Тактика ведения беременных с интенсивным болевым синдромом, обусловленным первичным или вторичным остеоартритом (ОА) тазобедренных суставов (ТБС), до настоящего момента не разработана.

Цель работы — изучить влияние некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов (ГКС), анальгетиков и немедикаментозных способов лечения на исходы беременности у пациенток с первичным и вторичным ОА ТБС.

Материал и методы. В исследование были включены 99 беременных женщин в возрасте от 35 до 49 лет с интенсивным болевым синдромом (≥4,0 балла по ВАШ), обусловленным первичным или вторичным ОА ТБС. В зависимости от формы ОА, выраженности болевого синдрома и мнения пациентки назначали следующую терапию: ибупрофен до 800 мг в сутки внутрь (n = 31), или парацетамол до 1000 мг в сутки внутрь (n = 20), или метилпреднизолон до 12 мг в сутки (n = 27), или немедикаментозные методы (n = 21), включающие в себя образовательные программы, систематические занятия лечебной физкультурой, коррекцию массы тела, применение супинаторов, ортезов и др.). Оценивали эффективность лечения в течение месяца с момента начала терапии, исходы беременности для матери и плода и развитие ребенка через 12 месяцев после рождения. Наряду с этим были изучены факторы, влияющие на эффективность терапии.

Результаты. У 50 (51 %) женщин был установлен первичный ОА ТБС, у 49 (49 %) — вторичный ОА ТБС. На фоне лечения наблюдалось умеренное снижение интенсивности болевого синдрома в ТБС у пациенток всех групп (p > 0,05 для сравнения с исходным). При этом у пациенток с вторичным ОА, получавших метилпреднизолон, отмечалось статистически значимое (р < 0,05) уменьшение болевого синдрома в ТБС. В группах обследованных нам удалось выявить прямую корреляционную зависимость между показателями визуальной аналоговой шкалы боли и индексом массы тела. У 85 (85 %) пациенток имели место срочные роды, у 14 (14 %) — преждевременные, родоразрешение естественным путем произошло у 82 (82 %) женщин. Операция кесарева сечения была выполнена 29 (29 %) беременным. Случаев анте- и перинатальной гибели плода зафиксировано не было. Следует отметить, что у 28 (85 %) новорожденных, чьи матери отказались от медикаментозного лечения, патологические состояния отсутствовали, а также они отсутствовали у 28 (90 %) пациенток, получавших ибупрофен, у 15 (75 %) — парацетамол и у 23 (85 %) женщин, находившихся на терапии метилпреднизолоном (значимых различий не наблюдалось, p ≥ 0,05). На момент достижения возраста 12 месяцев патологические состояния наблюдались у 3 детей из группы новорожденных, получавших антенатально ибупрофен, у 5 — парацетамол, у 4 — метилпреднизолон, у 5 — не получавших медикаментозной терапии.

Выводы.1) Немедикаментозные и медикаментозные способы лечения остеоартрита тазобедренных суставов у беременных женщин имеют равную эффективность и безопасность для здоровья матери и плода; 2) дети, рожденные от матерей с первичным или вторичным остеоартритом тазобедренных суставов, проходивших медикаментозное лечение НПВП, или анальгетиками, или ГКС, к 12-му месяцу жизни не отличались по частоте развития патологических состояний от детей, рожденных от матерей с остеоартритом тазобедренных суставов, не получавших медикаментозную терапию; 3) повышение индекса массы тела беременной с остеоартритом тазобедренных суставов является предиктором рефрактерности к любому виду медикаментозной и немедикаментозной терапии.