Анализ осложнений злокачественного ишемического инсульта

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Злокачественный ишемический инсульт (ЗИИ) в бассейне средней мозговой артерии (СМА) является наиболее тяжелой формой ишемического инсульта и сопровождается возникновением многочисленных (церебральных и экстрацеребральных) осложнений. Цель исследования — определить спектр и частоту встречаемости осложнений ЗИИ в бассейне СМА и оценить их влияние на течение и исход заболевания. Методы. 48 больных с ЗИИ в бассейне СМА в возрасте от 44 до 90 лет, в среднем — 71,4 ± 1,8 года. Женщины составили 58,3%. 79,2% получали консервативное лечение; 21% пациентов наряду с консервативной терапией была выполнена декомпрессивная гемикраниэктомия. Результаты. Экстрацеребральные осложнения зарегистрированы у 87,5% пациентов с ЗИИ в бассейне СМА, церебральные (дислокационный синдром) — у 100% госпитализированных. Наиболее частыми экстрацеребральными осложнениями являются развитие нозокомиальной пневмонии (73% пациентов) и анемии (56,2%). Заключение. ЗИИ в бассейне СМА сопровождается неизбежным развитием многочисленных осложнений, требующих мультидисциплинарного подхода к лечению данной категории пациентов. Определяющими предикторами неблагоприятного течения и исхода ЗИИ являются церебральные.

Об авторах

Салах М.М. Сехвейл

Ростовский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: salahsehweil@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3942-7442
SPIN-код: 2079-7476
Scopus Author ID: 57226736867
ResearcherId: ABE-3405-2021

кандидат медицинских наук, доцент

Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Зоя Александровна Гончарова

Ростовский государственный медицинский университет

Email: centrms@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7093-9548
SPIN-код: 1422-4904

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Список литературы

  1. Treadwell SD, Thanvi B. Malignant middle cerebral artery (MCA) infarction: Pathophysiology, diagnosis and management. Postgrad Med J. 2010;86(1014):235–242. doi: https://doi.org/10.1136/pgmj.2009.094292
  2. Zhao X, Feng D, Huang J, et al. Novel retro-auricular myocutaneous hemicraniectomy flap: technical note and cadaveric dissection. World Тeurosurg X. 2023;19:100174. doi: https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2023.100174
  3. Pilato F, Pellegrino G, Calandrelli R, et al. Decompressive hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction: a real-world study. J Neurol Sci. 2022;441:120376. doi: https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120376
  4. Frank J, Schumm P, Wroblewski K, et al. Hemicraniectomy and durotomy upon deterioration from infarction-related swelling trial: randomized pilot clinical trial. Stroke. 2014;45(3):781–787. doi: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.003200
  5. Gupta R, Connolly S, Mayer S, et al. Hemicraniectomy for massive middle cerebral artery territory infarction. Stroke. 2004;35(2):539–543. doi: https://doi.org/10.1161/01.STR.0000109772.64650.18
  6. Orakdogen M, Emon ST, Somay H, et al. Decompressive craniectomy for treatment of malignant middle cerebral artery ischemic stroke: surgical results in 34 cases. Journal of neurological sciences [Turkish]. 2016;33(2):352–360. Available from: http://www.jns.dergisi.org/text.php3?id=979
  7. Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. Декомпрессионная гемикраниэктомия при обширном инсульте в бассейне средней мозговой артерии // Вопросы нейрохирургии. — 2012. — Т. 76. — № 3. — С. 69–74. [Dzhindzhihadze RS, Dreval’ ON, Lazarev VA. Dekompressionnaja gemikranijektomija pri obshirnom insul’te v bassejne srednej mozgovoj arterii. Voprosy Nejrohirurgii. 2012;76(3):69–74. (In Russ.)]
  8. Gulensoy B, Karaty M, Erdem Y, et al. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Turk Neurosurg. 2016;26(5):704–708. doi: https://doi.org/10/5137/1019-5149. JTN.13241-14.1
  9. Lu W, Jia D, Qin Y. Decompressive craniectomy combined with temporal pole resection in the treatment of massive cerebral infarction. BMC Neurol. 2022;22(1):167. doi: https://doi.org/10.1186/s12883-022-02688-0
  10. Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г., и др. Хирургия массивного ишемического инсульта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 136 с. [Krylov VV, Nikitin AS, Dash’jan VG, i dr. Hirurgija massivnogo ishemicheskogo insul’ta. Moskva: GJeOTAR-Media; 2016. 136 s. (In Russ.)]
  11. Сехвейл С.М.М., Гончарова З.А. Особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. — 2022. — Т. 14. — № 2. — С. 72–79. [Sehvejl SMM, Goncharova ZA. Osobennosti klinicheskoj kartiny zlokachestvennogo ishemicheskogo insul’ta v bassejne srednej mozgovoj arterii. Rossijskij nejrohirurgicheskij zhurnal im. professora A.L. Polenova. 2022;14(2):72–79. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_72
  12. Кутлубаев М.А. Инфекционно-воспалительные осложнения церебрального инсульта // Клиническая медицина. — 2014. — № 10. — С. 66–72. [Kutlubaev MA. Infekcionno-vospalitel’nye oslozhnenija cerebral’nogo insul’ta. Klinicheskaja Medicina. 2014;10:66–72. (In Russ.)]
  13. Hannawi Y, Hannawi B, Chethan P, et al. Stroke-associated pneumonia: major advances and obstacles. Cerebrovasc Dis. 2013;35(5):430–443. doi: https://doi.org/10/1159/000350199
  14. Rahmig J, Wopking S, Juttler E, et al. Decompressive hemicraniectomy in elderly patients with space-occupying infarction (DECAP): a prospective observational study. Neurocrit Care. 2019;31(1):97–106. doi: https://doi.org/10.1007/s12028-018-0660-3
  15. Rahmanian A, Seifzadeh B, Razmkon A, et al. Outcome of decompressive craniectomy in comparison to nonsurgical treatment in patients with malignant MCA infarction. Springerplus. 2014;3:115. doi: https://doi.org/10.1186/2193-1801-3-115
  16. Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных с инсультом в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Medica mente. Взгляд в будущее. — 2016. — № 1. — С. 23–26. [Piradov MA, Ryabinkina YUV. Venoznyye tromboembolicheskiye oslozhneniya u bol’nykh s insul’tom v otdeleniyakh reanimatsii i intensivnoy terapii. Medica mente. Vzglyad v budushcheye. 2016;1:23–26. (In Russ.)]
  17. Pohlmann JE, Kim ISY, Brush B, et al. Association of large core middle cerebral artery stroke and hemorrhagic transformation with hospitalization outcomes. Sci Rep. 2024;14(1):10008. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-024-60635-0
  18. Hong JM, Kim DS, Kim M. Hemorrhagic transformation after ischemic stroke: mechanisms and management. Front Neurol. 2021;12:703258. doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2021.703258
  19. Reffat MI, Abdallah OY. Decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarctions: outcome of 25 cases. Egyptian Journal of Neurosurgery. 2018;33:19. doi: https://doi.org/10.1186/s41984-018-0020-9
  20. Santamarina E, Sueiras M, Toledo M, et al. Epilpsy in patints with malignant middle cerebral artery infarcts and decompressive craniectomies. Epilepsy Res. 2015;112:130–136. doi: https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2015.02.016
  21. Ashayeri K, Jackson EM, Huang J, et al. Syndrome of the trephined: A systematic review. Neurosurgery. 2016;79(4):525–534. doi: https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001366
  22. Desse N, Beucler N, Dagain A. How I do it: supra-tentorial unilateral decompressive craniectomy. Acta Neurochirurgica (Wien). 2019;61(5):895–898. doi: https://doi.org/10.1007/s00701-019-03880-x
  23. Gopalakrishnan MS, Shanbhag NC, Shukla DP, et al. Complications of decompressive craniectomy. Front Neurol. 2018;9:977. doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00977
  24. Gulensoy B. Effect of decompressive hemicraniectomy performed within the first 48 hours on mortality in the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery. Medicine Science. 2023;12(1):286–290. doi: https://doi.org/10.5455/medscience.2022.12.270
  25. Kwak Y, Kim B, Park J. Maximum decompressive hemicraniectomy for patients with malignant hemispheric infarction. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019;21(3):138–143. doi: https://doi.org/10.7461/jcen.2019.21.3.138
  26. Dasenbrock HH, Robertson FC, Aziz-Sultan MA, et al. Patient age and the outcomes after decompressive hemicraniectomy for stroke: A notionwide inpatient analysis. Neurocrit Care. 2016;25(3):371–383. doi: https://doi.org/10.1007/s1208-0160287-1
  27. Vital RB, Hamamoto Filho PT, Luvizutto GJ, et al. Decompressive hemicraniectomy in a South American population — Morbidity and outcomes analysis. PLoS One. 2016;11(1):e0146747. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146747
  28. Крылов В.В., Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., и др. Диагностика и лечение злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии: клинические рекомендации. — М., 2015. — 17 с. [Krylov VV, Dreval’ ON, Dzhindzhihadze RS, et al. Diagnostika i lechenie zlokachestvennyh form ishemicheskogo insul’ta v bassejne srednej mozgovoj arterii: Klinicheskie rekomendacii. Moskva; 2015. 17 s. (In Russ.)] Available from: https://ruans.org/Text/Guidelines/ischemic_stroke_severe_form_mca.pdf
  29. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ; Всероссийское общество неврологов и др. — М., 2015. — 96 с. [Ishemicheskij insul’t i tranzitornaja ishemicheskaja ataka u vzroslyh: Klinicheskie rekomendacii / Minzdrav RF; Vserossijskoe obshhestvo nevrologov i dr. Moscow, 2015. 96 s. (In Russ.)]
  30. Алферова В.В., Белкин А.А., Вознюк И.А., и др. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. — М., 2017. — 92 с. [Alferova VV, Belkin AA, Voznjuk IA, i dr. Klinicheskie rekomendacii po vedeniju bol’nyh s ishemicheskim insul’tom i tranzitornymi ishemicheskimi atakami. Moskva; 2017. 92 s. (In Russ.)]
  31. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации — 2021–2022–2023 (утверждены Минздравом РФ 01.09.2021). М.: Всероссийское общество неврологов, и др., 2021. — 167 с. [Ishemicheskiy insul’t i tranzitornaya ishemicheskaya ataka u vzroslykh: klinicheskie rekomendatsii — 2021–2022–2023 (utverzhd. Minzdravom RF 01.09.2021). Moskva: Vserossiyskoe obshchestvo nevrologov, i dr.; 2021. 167 s. (In Russ.)] Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2
  32. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1740Н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга». — М., 2013. — 18 с. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 29.12.2012 g. № 1740N “Ob utverzhdenii standarta spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi pri infarkte mozga”. Moskva; 2013. 18 s. (In Russ.)] Available from: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/standarty-meditsinskoy-pomoshchi/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoshchi-/bolezni-sistemy-krovoobrashcheniya-i00-i99-/1740.pdf https://base.garant.ru/70338720/)
  33. Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stoke. Definitions for use in multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stoke. 1993;24(1):35–41. doi: https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35
  34. Spilker J, Kongable G, Barch C, et al. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. J Neurosci Nurs. 1997;29(6):384–392. doi: https://doi.org/10.1097/01376517-199712000-00008
  35. Sims JR, Gharai LR, Schaefer PW, et al. ABC/2 for rapid clinical estimate of infarct, perfusion, and mismatch volumes. Neurology. 2009;72(24):2104–2110. doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181aa5329
  36. Luby M, Hong J, Merino JG, et al. Stroke mismatch volume with the use of ABC/2 is equivalent to planimetric stroke mismatch volume. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(10):1901–1907. doi: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3476
  37. Pexman JH, Barber PA, Hill MD, et al. Use of the Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(8):1534–1542.
  38. Fiorelli M, Bastianello S, Kummer RV, et al. Hemorrhagic transformation within 36 hours of a cerebral infarct. Stroke. 1999;30(11):2280–2284. doi: https://doi.org/10.1161/01.str.30.11.2280
  39. Montalbetti M, Lorcher S, Nowacki A, et al. How much space is needed for decompressive surgery in malignant middle cerebral artery infarction: enabling single-stage surgery. Brain Spine. 2023;3:101730. doi: https://doi.org/10.1016/j.bas.2023.101730
  40. Lam WW, Leung TW, Chu WC, et al. Early computed tomography features in extensive middle cerebral artery territory infarct: prediction of survival. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(3):354–357. doi: https://doi.org/10.1136/jnnp.2003.035055
  41. McKenna A, Caldwell SB, Wilson FC, et al. Long-term neuropsychological and psychosocial outcomes of decompressive hemicraniectomy following malignant middle cerebral artery infarctions. Disabil Rehabil. 2012;34(17):1444–1455. doi: https://doi.org/10.3109/09638288.2011.644024
  42. Gulensoy B, Karaty M, Erdem Y, et al. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Turk Neurosurg. 2016;26(5):704–708. doi: https://doi.org/10/5137/1019-5149.JTN.13241-14.1
  43. Ilgezdi I, Ocek L, Binyay LA, et al. Decompressive hemicraniectomy in acute ischemic stroke. Turk Cerebrovasculer Hastaliklar Diseases. 2019;25(1):31–36. doi: https://doi.org/10.5505/tbdhd.2019.05668
  44. Петров М.Г., Кучеренко С.С., Топузова М.П. Геморрагическая трансформация ишемического инсульта // Артериальная гипертензия. — 2021. — Т. 27. — № 1. — С. 41–50. [Petrov MG, Kucherenko SS, Topuzova MP. Gemorragicheskaya transformatsiya ishemicheskogo insul’ta. Arterial’naya gipertenziya. 2021;27(1):41–50. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-1-41-50
  45. Spronk E, Sykes G, Falcione S, et al. Hemorrhagic transformation in ischemic stroke and the role of inflammation. Front Neurol. 2021;12:661955. doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2021.661955
  46. Lehrieder D, Muller H, Kassubek J, et al. Large diameter hemicraniectomy does not improve long-term outcome in malignant infarction. J Neurol. 2023; 270(8):4080–4089. doi: https://doi.org/10.1007/s00415-023-11766-3
  47. Naidu PB, Vivek V, Shareef MH, et al. Decompressive hemicraniectomy in malignant MCA infarct in a tertiary centre. Interdisciplinary Neurosurgery. 2021;24(3):101019. doi: https://doi.org/10.1016/j.inat.2020.101019
  48. Berger N, Brunner A, Wunsch G, et al. Long-term outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. J Neurol. 2023;270(7):3475–3482. doi: https://doi.org/10.1007/s00415-023-11679-1
  49. Truckenmueller P. Craiectomy size and decompression of the temporal base using the altered posterior question-mark incision for decompressive hemicraniectomy. Sci Rep. 2023;13(1):11419. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-37689-7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Спектр и частота встречаемости коморбидной патологии у пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии, %

Скачать (297KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Спектр и частота встречаемости церебральных осложнений у пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии, %

Скачать (123KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Спектр и частота встречаемости экстрацеребральных осложнений

Скачать (261KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент Н., 52 года. А, Б — МСКТ головного мозга при поступлении: латеральная дислокация — 2,28 мм, стрелками отмечен гиподенсивный очаг бассейна СМА; В — состояние головного мозга после вскрытия ТМО: мозг отечный, выбухает над уровнем трепанационного окна; Г — костный дефект черепа в лобно-теменно-височно-сфеноидальной области справа

Скачать (438KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент Н., 52 года, МСКТ головного мозга в послеоперационном периоде в динамике, нарастание поперечной дислокации, объема ишемии и выбухание мозгового вещества через трепанационное окно. А, Б — МСКТ головного мозга, выполненная в 1-е сут после операции: нарастание поперечной дислокации и объема ишемии, стрелкой указана геморрагическая трансформация; В, Г — МСКТ головного мозга, выполненная на 5-е сут после операции: нарастание поперечной дислокации и объема ишемии в бассейне средней мозговой артерии, вовлечение в ишемию бассейна передней мозговой артерии

Скачать (364KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2025

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».