Клинико-рентгенологические варианты поражения легких при АНЦА-ассоциированных васкулитах: ретроспективное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Поражение легких при васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-ассоциированных васкулитах, ААВ), представляет актуальную клиническую проблему в связи с влиянием на прогноз заболевания. Основными нозологическими вариантами ААВ являются гранулематоз с полиангиитом (ГПА), микроскопический полиангиит (МПА) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА).

Цель исследования — определить частоту и структуру поражения легких при ААВ.

Методы. В ретроспективное исследование включали пациентов с ГПА и МПА, диагноз которых устанавливали в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (1990 г.), определениями и номенклатурой, принятыми на конференции в Чапел-Хилл (2012 г.), а также классификационными критериями ГПА и МПА Американской коллегии ревматологов и Европейского альянса ревматологических ассоциаций (2022 г.). Всем пациентам была выполнена компьютерная томография легких. Исследование АНЦА осуществлялось методом иммуноферментного анализа. Основным оцениваемым исходом было поражение легких, установленное по результатам клинико-инструментального обследования.

Результаты. В исследование включено 243 пациента с ААВ. Поражение легких выявлено у 175 (72,0%) из них, в том числе у 121 (70,8%) из 171 пациента с ГПА и у 54 (75,0%) из 72 пациентов с МПА. Были зарегистрированы следующие клинико-рентгенологические варианты поражения легких при ААВ: инфильтративное поражение — 103 (58,9%) пациента; диффузное альвеолярное кровотечение (ДАК) — 33 (18,9%); узловые образования — 58 (33,1%); полости распада — 28 (16,0%); субклиническое интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) — 43 (24,6%); определенное ИЗЛ — 8 (4,6%); фиброзные изменения — 135 (77,1%); бронхоэктазы — 24 (13,7%); плевральный выпот — 3 (1,7%) пациента. У пациентов с ГПА чаще определялись полости деструкции легочной ткани (р < 0,001), а у пациентов с МПА — развитие ДАК (р < 0,001). По данным многофакторного регрессионного анализа наличие АНЦА к протеиназе-3 (ОШ — 3,25; 95%-й ДИ: 1,40–7,49) и конституциональных симптомов (ОШ — 2,41; 95%-й ДИ: 1,28–4,54) ассоциировалось с поражением легких.

Заключение. Поражение легких выявлено у 72,0% пациентов с ААВ и с одинаковой частотой встречалось при ГПА и МПА, хотя варианты его отличались при двух типах ААВ.

Об авторах

Алексей Вячеславович Скворцов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: alex.v.skvortsov13@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8743-5207
SPIN-код: 7955-0655

ассистент, аспирант

Россия, Москва

Мария Александровна Литвинова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: maria.litvinova.2015@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3136-2755
SPIN-код: 7722-2462

ассистент, аспирант

Россия, Москва

Лариса Анатольевна Акулкина

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: akullar.ru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4307-8882

к.м.н., заведующая отделением профпатологии и пульмонологии

Россия, Москва

Николай Михайлович Буланов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3989-2590
SPIN-код: 7408-5706

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Павел Игоревич Новиков

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: novikov-pavel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0148-5655
SPIN-код: 9876-3122

к.м.н., заведующий ревматологическим отделением

Россия, Москва

Сергей Валентинович Моисеев

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: avt420034@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7232-4640
SPIN-код: 3462-7884

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1–11. doi: https://doi.org/10.1002/art.37715
  2. Moiseev S, Cohen Tervaert JW, Arimura Y, et al. 2020 international consensus on ANCA testing beyond systemic vasculitis. Autoimmun Rev. 2020;19(9):102618. doi: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102618
  3. Lane SE, Watts RA, Shepstone L, et al. Primary systemic vasculitis: clinical features and mortality. QJM. 2005;98(2):97–111. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hci015
  4. Sánchez Álamo B, Moi L, Bajema I, et al. Long-term outcomes and prognostic factors for survival of patients with ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2023;38(7):1655–1665. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/gfac320
  5. Walsh M, Merkel PA, Peh CA, et al. Plasma Exchange and Glucocorticoids in Severe ANCA-Associated Vasculitis. N Engl J Med. 2020;382(7):622–631. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803537
  6. Guillevin L, Pagnoux C, Karras A, et al. Rituximab versus azathioprine for maintenance in ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2014;371(19):1771–1780. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1404231
  7. Solans-Laqué R, Fraile G, Rodriguez-Carballeira M, et al. Clinical characteristics and outcome of Spanish patients with ANCA-associated vasculitides: Impact of the vasculitis type, ANCA specificity, and treatment on mortality and morbidity. Medicine (Baltimor). 2017;96(8):e6083. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006083
  8. Zhou P, Li Z, Gao L, et al. Pulmonary involvement of ANCA-associated vasculitis in adult Chinese patients. BMC Pulm Med. 2022;22(1):35. doi: https://doi.org/10.1186/s12890-022-01829-y
  9. Nada AK, Torres VE, Ryu JH, et al. Pulmonary fibrosis as an unusual clinical manifestation of a pulmonary-renal vasculitis in elderly patients. Mayo Clin Proc. 1990;65(6):847–856. doi: https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)62575-0
  10. Arimura Y, Minoshima S, Tanaka U, et al. Pulmonary involvement in patients with myeloperoxidase specific-antineutrophil cytoplasmic antibody. Ryumachi. 1995;35(1):46–55.
  11. Zhou P, Li Z, Gao L, et al. Patterns of Interstitial Lung Disease and Prognosis in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis. Respiration. 2023;102(4):257–273. doi: https://doi.org/10.1159/000529085
  12. Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1101–1107. doi: https://doi.org/10.1002/art.1780330807
  13. Robson JC, Grayson PC, Ponte C, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):315–320. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-221795
  14. Suppiah R, Robson JC, Grayson PC, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for microscopic polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):321–326. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-221796
  15. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(6):733–748. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201308-1483ST
  16. Бекетова Т.В. Гранулематоз с полиангиитом, патогенетически связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения // Научно-практическая ревматология. — 2012. — Т. 50. — № 6. — С. 19–28. [Beketova TV. Granulomatosis with polyangiitis, which is pathogenetically associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: clinical features. Rheumatology Science and Practice. 2012;50(6):19–28. (In Russ).]
  17. Бекетова Т.В. Микроскопический полиангиит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения // Teрапевтический архив. — 2015. — Т. 87. — № 5. — С. 33–46. [Beketova TV. Microscopic polyangiitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: Clinical features. Therapeutic Archive. 2015;87(5):33–46. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.17116/terarkh201587533-46
  18. Захарова Е.В., Яковлев В.Н., Виноградова О.В., и др. ANCA-ассоциированные васкулиты с поражением легких и почек: клинико-морфологическая характеристика, лечение, исходы // Клиническая медицина. — 2013. — Т. 91. — № 7. — С. 38–42. [Zakharova EV, Iakovlev VN, Vinogradova OV, et al. ANCA-associated vasculitis affecting lungs and kidneys: clinical and morphological characteristic, treatment, outcomes. Klin Med (Mosk). 2013;91(7):38–43. (In Russ).]
  19. Щеголева Е.М., Буланов Н.М., Виноградова Е.С., и др. Варианты течения и исходы микроскопического полиангиита // Клиническая фармакология и терапия. — 2018. — Т. 23. — № 3. — С. 35–40. [Shchegoleva EM, Bulanov NM, Vinogradova ES, et al. Clinical variants and outcomes of microscopic polyangiitis. Clinical pharmacology and therapy. 2018;23(3):35–40. (In Russ).]
  20. Mohammad AJ, Mortensen KH, Babar J, et al. Pulmonary Involvement in Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA)-associated Vasculitis: The Influence of ANCA Subtype. J Rheumatol. 2017;44(10):1458–1467. doi: https://doi.org/10.3899/jrheum.161224
  21. Kloth C, Thaiss WM, Beck R, et al. Potential role of CT-textural features for differentiation between viral interstitial pneumonias, pneumocystis jirovecii pneumonia and diffuse alveolar hemorrhage in early stages of disease: a proof of principle. BMC Med Imaging. 2019;19(1):39. doi: https://doi.org/10.1186/s12880-019-0338-0
  22. Kambhatla S, Vipparthy S, Manadan AM. Rheumatic diseases associated with alveolar hemorrhage: analysis of the national inpatient sample. Clin Rheumatol. 2023;42(4):1177–1183. doi: https://doi.org/10.1007/s10067-022-06449-9
  23. Bhushan A, Choi D, Maresh G, et al. Risk factors and outcomes of immune and non-immune causes of diffuse alveolar hemorrhage: a tertiary-care academic single-center experience. Rheumatol Int. 2022;42(3):485–492. doi: https://doi.org/10.1007/s00296-021-04842-2
  24. Unizony S, Villarreal M, Miloslavsky EM, et al. Clinical outcomes of treatment of anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis based on ANCA type. Ann Rheum Dis. 2016;75(6):1166–1169. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208073
  25. West S, Arulkumaran N, Ind PW, et al. Diffuse Alveolar Haemorrhage in ANCA-associated Vasculitis. Intern Med. 2013;52(1):5–13. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.52.8863
  26. Bahmer T, Romagnoli M, Girelli F, et al. The use of auto-antibody testing in the evaluation of interstitial lung disease (ILD) — A practical approach for the pulmonologist. Respir Med. 2016;113:80–92. doi: https://doi.org/10.1016/J.RMED.2016.01.019
  27. Borie R, Crestani B. Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Lung Fibrosis. Semin Respir Crit Care Med. 2018;39(4):465–470. doi: https://doi.org/10.1055/s-0038-1669914
  28. Sebastiani M, Luppi F, Sambataro G, et al. Interstitial Lung Disease and Anti-Myeloperoxidase Antibodies: Not a Simple Association. J Clin Med. 2021;10(12):2548. doi: https://doi.org/10.3390/JCM10122548
  29. Alba MA, Flores-Suárez LF, Henderson AG, et al. Interstital lung disease in ANCA vasculitis. Autoimmuny Rev. 2017;16(7):722–729. doi: https://doi.org/10.1016/J.AUTREV.2017.05.008
  30. Sebastiani M, Manfredi A, Vacchi C, et al. Epidemiology and management of interstitial lung disease in ANCA-associated vasculitis. Clin Exp Rheumatol. 2020;38Suppl 124(2):221–231.
  31. Liu GY, Ventura IB, Achtar-Zadeh N, et al. Prevalence and Clinical Significance of Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies in North American Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Chest. 2019;156(4):715–723. doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.05.014

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Издательство "Педиатръ", 2024

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).