Что лучше для больного стабильной ишемической болезнью сердца ― аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство?


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Основным подходом лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) является реваскуляризация миокарда с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ) или чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Это два принципиально разных по технике и объему оперативных вмешательства, каждое из которых имеет свои преимущества: после выполнения ЧКВ наблюдается быстрая реабилитация пациента; АКШ позволяет увеличить показатели выживаемости.

Цель исследования ― сопоставление отдаленных результатов реваскуляризации миокарда с помощью указанных методов.

Методы. Представлены результаты проспективного одноцентрового когортного исследования 369 пациентов с ИБС, средний возраст ― 60,1 ± 5,4 года. Пациенты были распределены на 2 группы: АКШ (n = 196) и ЧКВ (n = 173). В каждой группе были выделены подгруппы в зависимости от тяжести поражения коронарного русла, также отдельно была изучена группа АКШ в зависимости от методики ― с искусственным кровообращением и без искусственного кровообращения. Средний срок наблюдения ― 54,3 ± 7 мес. Основные исходы исследования: смерть от всех причин, кардиальная летальность, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт и проведение повторной коронарной реваскуляризации и/или наличие показаний к ее проведению через 60 мес послеоперационного наблюдения.

Результаты. За пятилетний период наблюдения не было получено различий между группами АКШ и ЧКВ с низкой комплексностью поражения коронарного русла (SYNTAX Score 14,2 ± 4,8) по показателям общей выживаемости, кардиальной летальности, развитию нефатального инфаркта миокарда и инсульта, потребности в повторной реваскуляризации миокарда. Пациенты группы ИБС со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарных артерий (SYNTAX Score 25,8 ± 5,0) в отдаленном периоде наблюдения после хирургических вмешательств также не имели различий в исходах исследования, однако достоверное преимущество по проведению повторной реваскуляризации миокарда продемонстрировала группа АКШ. Не обнаружено достоверных различий ни по одной конечной точке исследования у пациентов после АКШ с/без искусственного кровообращения.

Заключение. Наше исследование демонстрирует преимущество проведения АКШ у больных ИБС со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарных артерий, а при выборе методики АКШ необходимо исходить из наличия сопутствующей коморбидности пациента, опыта хирурга и опыта хирургического центра.

Об авторах

Наталья Юрьевна Соколова

Областная клиническая больница; Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

Автор, ответственный за переписку.
Email: nsokolova1711@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5720-304X
SPIN-код: 6801-7937

к.м.н.

Россия, 170036, г. Тверь, Тверская область, Петербургское шоссе, 105; 121552, г. Москва, Рублевское ш., д. 135

Елена Зеликовна Голухова

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

Email: egolukhova@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6252-0322
SPIN-код: 9334-5672

д.м.н., профессор, академик РАН

121552, г. Москва, Рублевское ш., д. 135

Список литературы

  1. Соколова Н.Ю., Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца: стратификация периоперационных и отдаленных рисков // Креативная кардиология. ― 2016. ― Т.10. ― №1. ― С. 25−36. [Sokolova NYu, Golukhova EZ. Myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease: the stratification of perioperative and long-term risks. Creative cardiology. 2016;10(1): 25−36. (In Russ).] doi: 10.15275/kreatkard.2016.01.03.
  2. Соколова Н.Ю. Пятилетние результаты реваскуляризации миокарда больных стабильной ишемической болезнью сердца со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарного русла // Креативная кардиология. ― 2018. ― Т.12. ― №4. ― С. 316−327. [Sokolova NYu. Five-year results of myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease with stenosis of the left coronary artery and/or multivessel coronary disease. Creative cardiology. 2018;12(4):316−327. (In Russ).] doi: 10.24022/1997-3187-2018-12-4-316-327.
  3. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87–165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.
  4. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Coronary artery bypass graft surgery vs. percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013;381(9867):629–638. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5.
  5. Соколова Н.Ю., Шумков К.В., Кузнецова Е.В., Голухова Е.З. Результаты реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца с высоким SYNTAX Score // Креативная кардиология. ― 2017. ― Т.11. ― №2. ― С. 109−117. [Sokolova NYu, Shumkov KV, Kuznetsova EV, Golukhova EZ. Results of myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease with high SYNTAX Score. Creative cardiology. 2017;11(2):109–117 (In Russ).] doi: 10.24022/1997-3187-2017-11-2-109-117.
  6. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541−2619. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278.
  7. Doenst T, Haverich A, Serruys P, et al. PCI and CABG for treating stable coronary artery disease: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 2019;73(8):964−976. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.053.
  8. McKeown LA. The case for collateralization: CABG’s mechanism for survival in stable cad underappreciated by patients [Internet]. Heart Beat; 2019 [cited 2019 February 26]. Available from: https://www.tctmd.com/news/case-collateralization-cabgs-mechanism-survival-stable-cad-underappreciated-patients.
  9. Hassanabad AF, MacQueen KT, Ali I. Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) trial: a review of outcomes. J Card Surg. 2019;34(10):1075−1082. doi: 10.1111/jocs.14166.
  10. McCarthy PM. Outcomes after coronary artery bypass: getting better all the time. J Am Coll Cardiol. 2019;73(15):1887−1889. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.060.
  11. Голухова Е.З. Аортокоронарное шунтирование и чрескожное коронарное вмешательство при стабильной ишемической болезни сердца: современный этап // Креативная кардиология. ― 2019. ― Т.13. ― №2. ― С. 91−97. [Golukhova EZ. Coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in stable ischemic heart disease: contemporary approach. Creative cardiology. 2019;13(2):91–97. (In Russ).] doi: 10.24022/1997-3187-2019-13-2-91-97.
  12. Modolo R, Chichareon P, Kogame N, et al. Contemporary outcomes following coronary artery bypass graft surgery for left main disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73(15):1877−1886. doi: 10.1016/j.jacc.2018.12.090.
  13. Hannan EL, Zhong Y, Berger PB, et al. Association of coronary vessel characteristics with outcome in patients with percutaneous coronary interventions with incomplete revascularization. JAMA Cardiol. 2018;3(2):123−130. doi: 10.1001/jamacardio.2017.4787.
  14. Milojevic M, Head SJ, Parasca CA, et al. Causes of death following PCI versus CABG in complex CAD: 5-year follow-up of SYNTAX. J Am Coll Cardiol. 2016;67(1):42−55. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.043.
  15. Nappi F, Sutherland FW, Al-Attar N, et al. Incomplete revascularization in PCI and CABG: when two plus two does not make four. J Am Coll Cardiol. 2016;68(8):877−878. doi: 10.1016/j.jacc.2016.04.068.
  16. Benedetto U, Gaudino M, Di Franco A, et al. Incomplete revascularization and long-term survival after coronary artery bypass surgery. Int J Cardiol. 2018;254:59−63. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.08.005.
  17. Rastan AJ, Walther T, Falk V, et al. Does reasonable incomplete surgical revascularization affect early or long-term survival in patients with multivessel coronary artery disease receiving left internal mammary artery bypass to left anterior descending artery? Circulation. 2009;120(11 Suppl):S70−77. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.842005.
  18. Tarr FI, Sasvari M, Tarr M, et al. Evidence of nitric oxide produced by the internal mammary artery graft in venous drainage of the recipient coronary artery. Ann Thorac Surg. 2005;80(5):1728−1731. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.05.005.
  19. Spadaccio C, Benedetto U. Coronary artery bypass grafting (CABG) vs. percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of multivessel coronary disease: quo vadis? A review of the evidences on coronary artery disease. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(4):506−515. doi: 10.21037/acs.2018.05.17.
  20. Spadaccio C, Nappi F, Nenna A, et al. Is it time to change how we think about incomplete coronary revascularization? Int J Cardiol. 2016;224:295−298. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.09.055.
  21. Бокерия Л.А., Глянцев С.П. Профессор Василий Иванович Колесов: парад приоритетов (К 50-летию первой в мире операции маммарно-коронарного анастомоза и 110-летию со дня рождения ее автора ― В.И. Колесова) // Анналы хирургии. ― 2014. ― №3. ― С. 53−62. [Bockeria LA, Glyantsev SP. Professor Vasily Ivanovich Kolesov: parade of priorities (to the 50th anniversary of the wold`s first of mammary-coronary artery anastomosis and the 110th anniversary of birth it`s author ― V.I. Kolesov). Annals of surgery. 2014;(3):53−62. (In Russ).]
  22. Ascione R, Angelini GD. Off-pump coronary artery bypass surgery: the implications of the evidence. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(4):779–781. doi: 10.1067/mtc.2003.11.
  23. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Five-year outcomes after off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting. N Engl J Med. 2016;375(24):2359–2368. doi: 10.1056/NEJMoa1601564.
  24. Altarabsheh SE, Deo SV, Rababa’h AM, et al. Off-pump coronary artery bypass reduces early stroke in octogenarians: a meta-analysis of 18,000 patients. Ann Thorac Surg. 2015;99(5):1568–1575. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.12.057.
  25. Takagi H, Umemoto T; All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence (ALICE) Group. Worse long-term survival after off-pump than on-pump coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(5):1820–1829. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.034.
  26. Deppe AC, Arbash W, Kuhn EW, et al. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trialsdagger. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(4):1031–1041. doi: 10.1093/ejcts/ezv268.
  27. Kirmani BH, Holmes MV, Muir AD. Long-term survival and freedom from reintervention after off-pump coronary artery bypass grafting: a propensity-matched study. Circulation. 2016;134(17):1209–1220. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021933.
  28. Matkovic M, Tutus V, Bilbija I, et al. Long term outcomes of the ofpump and on-pump coronaryartery bypass grafting in a highvolume center. Sci Rep. 2019;9(1):8567. doi: 10.1038/s41598-019-45093-3.
  29. Panesar SS, Athanasiou T, Nair S, et al. Early outcomes in the elderly: a meta-analysis of 4921 patients undergoing coronary artery bypass grafting-comparison between off-pump and on-pump techniques. Heart. 2006;92(12):1808–1816. doi: 10.1136/hrt.2006.088450.
  30. Sharony R, Bizekis CS, Kanchuger M, et al. Off-pump coronary artery bypass grafting reduces mortality and stroke in patients with atheromatous aortas: a case control study. Circulation. 2003;108(Suppl 1):15−20. doi: 10.1161/01.cir.0000087448.65888.21.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Кривые свободы от повторной реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца со стенозом ствола левой коронарной артерии и/или многососудистым поражением коронарных артерий после АКШ и ЧКВ, построенные по методу Каплана−Мейера

Скачать (61KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2020

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».