Дифференциальная диагностика изменений в легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 и заболеваниях невирусной этиологии на примере клинических случаев по данным компьютерной томографии в условиях амбулаторных КТ-центров

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Диагностика вирусной пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19 осуществляется путем совокупной оценки эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лучевых и лабораторных исследований. Врачи-рентгенологи зачастую играют ведущую роль в диагностике вирусной пневмонии и постановке своевременного клинического диагноза, поскольку могут столк-нуться с подозрительными изменениями по данным лучевых исследований раньше клиницистов. Однако при ряде заболеваний, в том числе при заболеваниях неинфекционной невирусной этиологии с соответствующей схожей клинической картиной, возможны затруднения в корректности оценки выявляемых при компьютерной томографии (КТ) изменений. В представленной работе на клинических примерах показаны основные дифференциально-диагностические критерии вирусной пневмонии COVID-19 и таких неинфекционных поражений, как отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острый гиперчувствительный пневмонит, лекарственно-индуцированный пневмонит, неспецифическая интерстициальная пневмония, аденокарцинома. Все пациенты по результатам КТ были госпитализированы, где на основании морфологических и/или клинико-лабораторно-рентгенологических данных был установлен диагноз неинфекционных невирусных повреждений легких. Мы рассмотрели клинические случаи, имеющие сходные с вирусной пневмонией КТ-признаки поражения легких, такие как зоны уплотнения легочной паренхимы по типу «матового стекла» с наличием или отсутствием участков консолидации, а также утолщение интерстициального компонента на фоне пониженной воздушности (симптом «булыжной мостовой»). В условиях сложной эпидемиологической обстановки для врача-рентгенолога принципиально важно заподозрить вышеназванные патологические состояния у пациентов, экстренно поступающих в амбулаторные КТ-центры.

Об авторах

Михаил Николаевич Лобанов

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: m.lobanov@npcmr.ru
ORCID iD: 0000-0003-4748-7808
SPIN-код: 4898-1926

к.м.н.

Россия, 109029, Москва, ул. Средняя Калитниковская, д. 28, стр. 1

Олег Юрьевич Бронов

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова

Email: bronovou@pirogov-center.ru
ORCID iD: 0000-0002-2784-302X
SPIN-код: 7429-7993

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Юлия Александровна Абович

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: abovich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9446-2163
SPIN-код: 2344-8317

к.м.н., доцент

Россия, Москва; Москва

Наталья Владимировна Ледихова

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: n.ledikhova@npcmr.ru
ORCID iD: 0000-0002-1446-424X
SPIN-код: 6907-5936

врач-рентгенолог

Россия, Москва

Елена Викторовна Туравилова

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: e.turavilova@npcmr.ru
ORCID iD: 0000-0002-2403-8332
SPIN-код: 2770-1799

врач-рентгенолог

Россия, Москва

Сергей Павлович Морозов

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: morozov@npcmr.ru
ORCID iD: 0000-0001-6545-6170
SPIN-код: 8542-1720

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Наталья Николаевна Камынина

Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Email: KamyninaNN@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-0925-5822
SPIN-код: 2031-6825

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (Covid-19): организация, методология, интерпретация результатов / сост. С.П. Морозов, Д.Н. Проценко, С.В. Сметанина и др. // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 65. — М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. — 76 с. [Luchevaya diagnostika koronavirusnoj bolezni (Covid-19): organizaciya, metodologiya, interpretaciya rezul’tatov / sost. SP Morozov, DN Procenko, SV Smetanina i dr. // Seriya “Luchshie praktiki luchevoj i instrumental’noj diagnostiki”. Vyp. 65. Moscow: GBUZ “NPKC DiT DZM”; 2020. 76 p. (In Russ.)]
  2. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии. 2014 // Российский кардиологический журнал. — 2015. — № 8 (124). — С. 67–110. [European Society of Cardiology. 2014 Esc Guidelines on the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. Russian Journal of Cardiology. 2015;(8):67–110. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-08-67-110
  3. Фомин В.В., Терновой С.К., Серова Н.С. Рекомендации по лучевой диагностике у пациентов с COVID-19 (опыт Cеченовского Университета) // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т. 10. — №2. — С. 8–13. [Fomin VV, Ternovoj SK, Serova NS. Radiological guidelines in patients with COVID-19 (Sechenov University experience). REJR 2020;10(2):8–13. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-8-13
  4. Терновой С.К., Серова Н.С., Беляев А.С., Беляева К.А. COVID-19: первые результаты лучевой диагностики в ответе на новый вызов // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т. 10. — №1. — С. 8–15. [Ternovoj SK, Serova NS, Belyaev AS, Belyaeva KA. COVID-19: first results of radiology in response to a new challenge. REJR. 2020;10(1):8–15. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-1-8-15
  5. Устюжанин Д.В., Белькинд М.Б., Гаман С.А., Шария М.А., Терновой С.К. КТ-картина коронавирусной болезни: результаты по итогам работы COVID-центра на базе НМИЦ кардиологии // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т. 10. — №2. — С. 27–38. [Ustyuzhanin D, Belkind M, Gaman S, Shariya M, Ternovoy S. CT findings of coronavirus disease: results by experience of the COVID center in the national medical research сenter of cardiology. REJR. 2020;10(2):27–38. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-27-38
  6. Петриков С.С., Попова И.Е., Муслимов Р.Ш., Попугаев К.А., Кислухина Е.В., Коков Л.С. Возможности компьютерной томографии в оценке степени поражения легких у больных COVID-19 в условиях динамического наблюдения // Российский электронный журнал лучевой диагностики — 2020. — Т. 10. — №2. — С. 14–26. [Petrikov SS, Popova IE, Muslimov RSh, Popugaev KA, Kislukhina EV, Kokov LS. Computer tomography in assessing and monitoring the degree of lung ingury due to COVID-19. REJR. 2020;10(2):14–26. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-14-26
  7. Авдеев С.Н., Авдеева О.Е., Чучалин А.Г. Экзогенный аллергический альвеолит // РМЖ. — 2007. — № 6. — С. 20–32. [Avdeev SN, Avdeeva OE, Chuchalin AG. Extrinsic allergic alveolitis. RMZH. 2007;6:20–32. (In Russ.)]
  8. Абович Ю.А., Саржевский В.О., Бронов О.Ю., Колесникова Д.С. Случай лекарственного пневмонита у пациента с метастатическим раком почки после окончания лечения ниволумабом // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т. 10. – № 1. — С. 271–278. [Abovich YuA, Sarzhevskij VO, Bronov OYu, Kolesnikova DS. A case of drug pneumonitis in a patient with metastatic kidney сancer after nivolumab treatment. REJR. 2020;10(1):271–278. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-1-271-278
  9. who.int [Internet]. Novel Coronavirus — China. World Health Organization. [updated 12 Jan 2020, cited 09 Aug 2020]. Available from: https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en
  10. Lin X, Gong Z, Xiao Z, et al. Novel Coronavirus Pneumonia Outbreak in 2019: Computed Tomographic Findings in Two Cases. Korean J Radiol. 2020;21(3):365–368. doi: https://doi.org/10.3348/kjr.2020.0078
  11. Xie X, Zhong Zh, Zhao W, et al. Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia: Relationship to Negative RT-PCR. Radiology. 2020:296(2):E41–E44. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2020200343
  12. Sureka B, Bansal K, Arora A. Pulmonary edema — cardiogenic or noncardiogenic? J Family Med Prim Care. 2015;4(2):290. doi: https://doi.org/10.4103/2249-4863.154684
  13. Rotzinger DC, Beigelman-Aubry C, von Garnier C, Qanadli SD. Pulmonary embolism in patients with COVID-19: Time to change the paradigm of computed tomography. Thromb Res. 2020;190:58–59. doi: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.011
  14. Magee AL, Montner SM, Husain A, et al. Imaging of Hypersensitivity Pneumonitis. Radiol Clin North Am. 2016;54(6):1033–1046. doi: https://doi.org/10.1016/j.rcl.2016.05.013
  15. Fernández Pérez ER, Swigris JJ, Forssén AV, et al. Identifying an inciting antigen is associated with improved survival in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2013;144(5):1644–1651. doi: https://doi.org/10.1378/chest.12-2685
  16. Elicker BM, Jones KD, Henry TS, Collard HR. Multidisciplinary approach to hypersensitivity pneumonitis. J Thorac Imaging. 2016;31(2):92–103. doi: https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000186
  17. Nishino M, Ramaiya NH, Awad MM, et al. PD-1 inhibitor-related pneumonitis in advanced cancer patients: radiographic patterns and clinical course. Clin Cancer Res. 2016;22(24):6051–6060.
  18. Akira M, Inoue Y, Kitaichi M, et al. Usual interstitial pneumonia and nonspecific interstitial pneumonia with and without concurrent emphysema: thin-section CT findings. Radiology. 2009;251(4):271–279. doi: https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-16-1320
  19. Pascoe HM, Knipe HC, Pascoe D, Heinze SB. The many faces of lung adenocarcinoma: A pictorial essay. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018;62(5):654–661. doi: https://doi.org/10.1111/1754-9485.12779
  20. Latimer KM. Lung Cancer: Clinical Presentation and Diagnosis. FP Essent. 2018;464:23–26.
  21. Chidambaram AG, Dennis RA, Biko DM, et al. Clinical and radiological characteristics of e-cigarette or vaping product use associated lung injury. Emerg Radiol. 2020;27(5):495–501. doi: https://doi.org/10.1007/s10140-020-01796-z
  22. Kligerman S, Raptis C, Larsen B, et al. Radiologic, Pathologic, Clinical, and Physiologic Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury (EVALI): Evolving Knowledge and Remaining Questions. Radiology. 2020;294(3):491–505. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2020192585

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография органов грудной клетки: А — аксиальная проекция; Б — увеличенное изображение очага пора- жения. С двух сторон в легких определяются уплотнения легочной паренхимы по типу «матового стекла» различной протяженности в задних сегментах легких

Скачать (181KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Компьютерная томография органов грудной клетки, аксиальная проекция. В задних сегментах нижней доли правого легкого определяется зона «матового стекла», на фоне которой четко прослеживается утолщение внутридолькового интерстиция — уплотнение легочной паренхимы по типу «булыжной мостовой» (стрелки)

Скачать (186KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томография органов грудной клетки в аксиальной (А) и корональной (Б) проекциях. С двух сторон в легких определяются характерные участки консолидации полигональной и тяжистой конфигурации, небольшие локальные зоны «матового стекла» (стрелки). Симптом «обратного хало» — округлые участки слабоинтенсивного «матового стекла», окруженные полоской кон- солидации (стрелки)

Скачать (258KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Компьютерная томография органов грудной клетки, аксиальная проекция; А — «легочное» окно; Б — «медиастинальное» окно. С двух сторон в легких отмечаются утолщение междольковых перегородок в обоих легких, зоны снижения прозрачности по типу «матового стекла» и небольшие участки консолидации в пределах вторичных долек (стрелки) (А). Жидкость в полости перикарда, пре- имущественно в правой плевральной полости, увеличение размеров сердца (Б)

Скачать (220KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Фрагменты компьютерных томограмм органов грудной клетки, нативное исследование, аксиальная проекция: А — инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого, окруженные зоной по типу «матового стекла»; Б — участок снижения воздушности по типу «матового стекла»

Скачать (231KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Фрагмент КТ-ангиопульмонографии, аксиальная про- екция. Множественные дефекты контрастирования легочного ствола, главных легочных артерий, а также долевых артерий справа и слева, массивная ТЭЛА, тромб «наездник», расположенный на бифуркации ствола легочной артерии

Скачать (56KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Компьютерная томография органов грудной клетки, аксиальная проекция. В верхних отделах обоих легких отмечаются субплев- рально и центрально расположенные участки снижения воздушности по типу «матового стекла» и наличие на этом фоне усиленного интерстициального рисунка — симптом «булыжной мостовой», наличие жидкости в обеих плевральных полостях

Скачать (203KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Компьютерная томография органов грудной клетки, аксиальная проекция: А — «легочное» окно; Б — «медиастинальное» окно. Исследование через 14 дней после лечения глюкокортикостероидами, полный регресс изменений в легких, остаточная жидкость в плевральных полостях

Скачать (203KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Компьютерная томография органов грудной клетки, аксиальная проекция. Зоны «матового стекла» слабой интенсивности в S2 (А) и S3 (Б) правого легкого (стрелки), одностороннее поражение правого легкого

Скачать (258KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Компьютерная томография органов грудной клетки, аксиальная проекция. Зона консолидации вытянутой формы, неоднородной структуры, расположенная в субплевральных отделах верхней доли справа. Кроме того, в правом и левом легком выявляются локальные участки «матового стекла», на фоне некоторых участков «матового стекла» — центральная зона консолидации (стрелки) (А). Зона консолидации легочной паренхимы неоднородной плотности в задних верхних отделах правого легкого, симптом «обратного хало» — зоны «матового стекла», окруженные по периферии ободком консолидации (стрелки) (Б)

Скачать (164KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Компьютерная томография органов грудной клетки, аксиальная проекция в положении пациента на спине (А) и на животе (Б). В средней доле справа и в базальных отделах обоих легких представлены ретикулярные изменения, обширные зоны «матового стекла», выраженные тракционные бронхо- и бронхиолоэктазы (стрелки), признаки ахалазии пищевода

Скачать (271KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Компьютерная томография органов грудной клетки, аксиальная проекция, в верхней доле левого легкого определяется образование неоднородной плотности с наличием солидного компонента и «матового стекла» по периферии и тяжа к плевре (А), также в верхней доле левого легкого (стрелка) — дополнительный очаг «матового стекла», который может быть расценен как отсев первичной опухоли (Б)

Скачать (205KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2020

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).