Опыт 193 тонкокишечных реконструкций мочеточников

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Пластика мочеточников при их протяженных сужениях и облитерациях остается одной из самых сложных проблем реконструктивной урологии. Особенно это касается тех случаев, когда невозможно восстановить проходимость мочеточника за счет неизмененных отделов мочевыводящих путей. В таких случаях лучшим пластическим материалом показали себя различные сегменты желудочно-кишечного тракта и, прежде всего, подвздошная кишка. Однако количество таких операций в мире недостаточно, что требует дальнейшего накопления опыта с изучением отдаленных результатов илеоуретеропластики.

Цель — представить особенности техники и результаты тонкокишечной пластики мочеточников.

Материалы и методы. С 2001 по 2023 г. в клинике Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова на базе отделения урологии Городской многопрофильной больницы № 2 (Санкт-Петербург) илеоуретеропластика была выполнена 193 пациентам: 71 мужчина (36,8 %), 122 женщины (63,2 %). Средний возраст составил 51 ± 3,2 года. Показаниями к данным операциям стали протяженные дефекты мочеточников в результате осложнений операций на верхних мочевых путях у 69 (35,8 %) пациентов, лучевой терапии — у 54 (28,0 %) и последствия ятрогенных повреждений мочеточников — у 40 (20,7 %). Реже наблюдался мегауретер (6,2 %), болезнь Ормонда (7,3 %) и новообразования мочеточников (2,0 %).

Результаты. Односторонняя илеоуретеропластика выполнена 153 (79,3 %), двусторонняя — 40 (20,7 %) пациентам. Общее количество оперированных мочеточников — 235. С 2013 г. илеуретеропластику начали выполнять лапароскопическим методом, доля таких операций за данный период составила 35,9 %. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 18 (9,3 %) человек. Летальных исходов не было. Поздние осложнения развились у 16 (11,2 %) из 143 обследованных пациентов.

Заключение. Наш 22-летний опыт использования тонкокишечных сегментов для замещения протяженных сужений мочеточников с минимальным числом послеоперационных осложнений, отсутствием летальных исходов и хорошими отдаленными результатами позволяет рекомендовать данную хирургическую тактику в клиническую практику крупных урологических стационаров.

Об авторах

Борис Кириллович Комяков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Городская многопрофильная больница № 2

Email: komyakovbk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8606-9791
SPIN-код: 7864-9123

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии, заведующий урологическим отделением

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Талат Хасанович Ал-Аттар

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Городская многопрофильная больница № 2

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr-talat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2080-5637
SPIN-код: 9550-7507

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии, врач-уролог урологического отделения

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Олег Анатольевич Кириченко

Городская многопрофильная больница № 2

Email: oa.kir@mail.ru

канд. мед. наук, врач-уролог урологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Хусам Магомедович Мханна

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: viphussam@mail.ru

аспирант кафедры урологии

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Сергеевна Пирожок

Городская многопрофильная больница № 2

Email: ulia_pirozhok@mail.ru

врач-уролог урологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416 с.
  2. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин А.В., и др. Использование изолированных сегментов кишечника в оперативном лечении лучевых повреждений мочевыводящих путей // Урология. 2012. № 2. С. 20–24.
  3. Котов С.В., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., и др. Отдаленные результаты заместительной кишечной пластики протяженных стриктур мочеточников. 9-летний опыт одной клиники // Урология. 2023. № 4. С. 5–11. doi: 10.18565/urology.2023.4.5-11
  4. Armatys S.A., Mellon M.J., Beck S.D.W., et al. Use of Ileum as ureter replacement in urological reconstruction // J Urol. 2009. Vol. 181, No. 1. P. 177–181. doi: 10.1016/j.juro.2008.09.019
  5. Komyakov B., Ochelenko V., Mhanna H. Ureteral substitution with intestinal segments // J Urol. 2020. Vol. 203, No. 4S. P. e597–598. doi: 10.1097/JU.0000000000000890.08
  6. Okumura Y., Akamatsu S., Okada Y., et al. Clinical utility of upper urinary tract reconstruction by Ileal-ureter substitution // Hinyokika Kiyo. 2018. Vol. 64, No. 3. P. 87–94.
  7. Zhong W., Hong P., Ding G., et al. Technical considerations and outcomes for ileal ureter replacement: a retrospective study in China // BMC Surg. 2019. Vol. 19, No. 1. ID 9. doi: 10.1186/s12893-019-0472-1
  8. Комяков Б.К., Ал-Аттар Т.Х., Гулиев Б.Г. Кишечная и аппендикулярная реконструкция мочеточников // Урология. 2021. № 2. С. 14–20. doi: 10.18565/urology.2021.2.14-20
  9. Кочкин А.Д., Галлямов Э.А., Попов С.В., и др. Лапароскопическая заместительная кишечная пластика мочеточников. Результаты первых 40 операций // Урология. 2018. № 5. С. 5–12. doi: 10.18565/urology.2018.4.5-12
  10. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А. Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 3. Лапароскопическая илео- и аппендикулярная уретеропластика // Урология. 2016. № 4. С. 4–9.
  11. Monn M.F., Roth J.D., Bihrle R., Mellon J.M. Long term outcomes in the use of ileal ureter for radiation-induced ureteral strictures // Int Urol Nephrol. 2018. Vol. 50, No. 8. P. 1375–1380. doi: 10.1007/s11255-018-1904-z
  12. Kocot A., Kalogirou C., Vergho D., Riedmiller H. Long-term results of ileal ureteric replacement: a 25-year single-centre experience // BJU Int. 2017. Vol. 120, No. 2. P. 273–279. doi: 10.1111/bju.13825
  13. Esmat M., Abdelaal A., Mostafa D. Application of Yang–Monti principle in ileal ureter substitution: is it a beneficial modification? // Int Braz J Urol. 2012. Vol. 38, No. 6. P. 779–785. doi: 10.1590/1677-553820133806779
  14. Ordorica R., Wiegand L., Webster J. Ureteral replacement and only repair with reconfigured intestinal segments // J Urol. 2014. Vol. 191, No. 5. P. 1301–1306. doi: 10.1016/j.juro.2013.11.027
  15. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А., и др. Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 4. Уретеропластика реконфигурированными кишечными сегментами по Yang – Monti // Урология. 2016. № 5. С. 21–26.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изгиб и гофрирование в зоне анастомоза при сшива- нии двух реконфигурированных кишечных сегментов в единый илеотрансплантат

Скачать (61KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Резекция центрального участка кишечного сегмента с целью освобождения пространства для двух боковых илео- трансплантатов с их последующим реконфигурированием

Скачать (63KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Два коротких илеотрансплантата рассекаем по анти- брыжеечным краям и поворачиваем на 90° навстречу друг другу. Справа вверху удаленный центральный сегмент транс- плантата

Скачать (78KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Два оставшихся кишечных участка детубуляризирова- ны и сшиты между собой

Скачать (59KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Формирование из двух детубуляризированых кишечных участков единого трубчатого илеотрансплантата

Скачать (46KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Окончательный вид операции уретероилеоуретероанастомоза двумя реконфигурированными кишечными трансплантатами по Yang – Monti в нашей модификации

Скачать (61KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Мультиспиральная компьютерная томография с кон- трастированием пациентки через 2 года после правосторон- ней илеоуретеропластики двумя кишечными трансплантатами по Yang – Monti в нашей модификации

Скачать (79KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Двусторонняя U-образная илеоуретеропластика

Скачать (136KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Экскреторная уретерограмма через год после лапароско- пической двусторонней U-образной илеоуретеропластики. Хоро- шая функция почек и вновь созданных мочевыводящих путей

Скачать (108KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Двусторонняя изоперистальтическая 7-образная илеоуретеропластика

Скачать (137KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Мультиспиральная компьютерная томография с кон- трастированием пациентки через 5 лет после двусторонней изо- перистальтической 7-образной илеоуретеропластики

Скачать (130KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».