Лапароскопическая буккальная пластика пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. При рецидивных протяженных стриктурах пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника, когда стандартные операции неэффективны или технически не выполнимы, суженный участок можно заменить лоскутом из слизистой оболочки щеки.

Цель — изучить результаты лапароскопической пластики пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника буккальным графтом.

Материалы и методы. Малоинвазивная пластика протяженной стриктуры пиелоуретерального сегмента, верхней и средней трети мочеточника лоскутом из слизистой оболочки щеки выполнена 27 больным. Мужчин — 16, женщин — 11, средний возраст составил 51 год. Причиной сужения у 16 пациентов была выполненная ранее пиелопластика, у 10 — контактная уретеролитотрипсия в проксимальном отделе мочеточника, у 1 — его травма при лапароскопическом иссечении парапельвикальной кисты почки. У 24 больных использовался лапароскопический доступ, у 3 — робот-ассистированный. У 17 из них проводилось замещение суженного участка по onlay-методике, у 10 — аугментация анастомоза буккальным графтом.

Результаты. Интраоперационных осложнений не выявлено. Длительность операций колебалась от 115 до 340 мин. Случаев подтекания мочи по дренажу не было. Лихорадка до 38,0 °С наблюдалась у 5 (18,5 %) пациентов, у 3 (11,1 %) из них проводилась антибактериальная терапия (II степень по Клавьену), а 2 (7,4 %) без нефростомического дренажа, выполнена пункционная нефростомия (IIIa степень по Клавьену). Осложнений по Клавьену IIIb степени и выше не было. На экскреторных урограммах и компьютерной томограмме участок мочеточника, замещенный буккальным лоскутом, широкий и хорошо проходим. У пациентов со стриктурами пиелоуретерального сегмента в динамике наблюдалось уменьшение размеров расширенных чашечек и лоханки. Клинически все операции были успешными, так как удалось избавить пациентов от нефростомического дренажа и симптомов обструкции верхних мочевыводящих путей.

Заключение. Буккальная уретеропластика может быть методом выбора у пациентов с протяженными сужениями пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника. Она является сравнительно несложной операцией, не требует широкой мобилизации мочеточника и обеспечивает хорошие функциональные результаты.

Об авторах

Бахман Гидаятович Гулиев

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Городская Мариинская больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: gulievbg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2359-6973
SPIN-код: 8267-5027

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Борис Кириллович Комяков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: komyakovbk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8606-9791
SPIN-код: 7864-9123

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Россия, Санкт-Петербург

Жалолиддин Пайзиддилинович Авазханов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Городская Мариинская больница

Email: professor-can@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1551-0284

аспирант, врач-уролог

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Евгений Иванович Король

Городская Мариинская больница

Email: evgeniy.korol.82@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9282-807X

врач-уролог

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Мартов А.Г., Корниенко С.И. Малоинвазивный способ лечения стриктур верхних мочевых путей // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. № 8. С. 126–133.
  2. Lucas J.W., Ghiraldi E., Ellis J., Friedlander J.I. Endoscopic management of ureteral strictures: an update // Curr Urol Rep. 2018. Vol. 19, No. 4. P. 24–31. doi: 10.1007/s11934-018-0773-4
  3. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных сужений мочеточников. Санкт-Петербург: Невский диалект, 2005. 257 с.
  4. Bansal A., Sinha R.J., Jhanwar A., et al. Laparoscopic ureteral reimplantation with Boari flap for the management of long-segment ureteral defect: A case series with review of the literature // Turk J Urol. 2017. Vol. 43, No. 3. P. 313–318. doi: 10.5152/tud.2017.44520
  5. White C., Stifelman M. Ureteral reimplantation, psoas hitch, and Boari flap // J Endourol. 2020. Vol. 34, No. S1. P. S25–S30. doi: 10.1089/end.2018.0750
  6. Комяков Б.К. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416 с.
  7. Launer B.M., Redger K.D., Koslov D.S., et al. Long-term follow up of ileal ureteral replacement for complex ureteral strictures: single institution study // Urology. 2021. Vol. 157. P. 257–262. doi: 10.1016/j.urology.2021.07.012
  8. Srivastava D., Sureka S.K., Yadav P., et al. Ureterocalicostomy for reconstruction of complicated ureteropelvic junction obstruction in adults: Long-term outcome and factors predicting failure in a contemporary cohort // J Urol. 2017. Vol. 198, No. 6. P. 1374–1378. doi: 10.1016/j.juro.2017.06.079
  9. Гулиев Б.Г. Лапароскопическая пиелопластика при рецидивной стриктуре пиелоуретерального сегмента // Урология. 2019. № 4. С. 16–19. doi: 10.18565/urology.2019.4.16-19
  10. Lee Z., Waldorf B.T., Cho E.Y., et al. Robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft for the management of complex ureteral strictures // J Urol. 2017. Vol. 198, No. 6. P. 1430–1435. doi: 10.1016/j.juro.2017.06.097
  11. Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Авазханов Ж.П. Лапароскопическая буккальная пластика проксимального отдела мочеточника // Урология. 2021. № 3. С. 13–19. doi: 10.18565/urology.2021.3.13-19
  12. Cheng S., Fan S., Wang J., et al. Laparoscopic and robotic ureteroplasty using onlay flap or graft for the management of long proximal or middle ureteral strictures: our experience and strategy // Int Urol Nephrol. 2021. Vol. 53, No. 3. P. 479–488. doi: 10.1007/s11255-020-02679-5
  13. Lee Z., Lee M., Koster H., et al. Collaborative of reconstructive robotic ureteral surgery (CORRUS). A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: an updated analysis of intermediate-term outcomes // Urology. 2021. Vol. 147. P. 306–310. doi: 10.1016/j.urology.2020.08.003
  14. Fan S., Yin L., Yang K., et al. Posteriorly augmented anastomotic ureteroplasty with lingual mucosal onlay grafts for long proximal ureteral strictures: 10 cases of experience // J Endourol. 2021. Vol. 35, No. 2. P. 192–199. doi: 10.1089/end.2020.0686
  15. Yang K., Fan S., Wang J., et al. Robotic-assisted lingual mucosal graft ureteroplasty for the repair of complex ureteral strictures: technique description and the medium-term outcome // Eur Urol. 2022. Vol. 81, No. 5. P. 533–540. doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.007
  16. Liang C., Wang J., Hai B., et al. Lingual mucosal graft ureteroplasty for long proximal ureteral stricture: 6 years of experience with 41 cases // Eur Urol. 2022. Vol. 82, No. 2. P. 193–200. doi: 10.1016/j.eururo.2022.05.006
  17. Somerville J.J.F., Naude J.H. Segmental ureteric replacement: an animal study using a free non-pedicled graft // Urol Res. 1984. Vol. 12, No. 2. P. 115–119. doi: 10.1007/bf00257176
  18. Naude J.H. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions // BJU Int. 1999. Vol. 83, No. 7. P. 751–754. doi: 10.1046/j.1464-410x.1999.00019.x
  19. Kroepfl D., Loewen H., Klevecka V., Musch M. Treatment of long ureteric strictures with buccal mucosal grafts // BJU Int. 2010. Vol. 105, No. 10. P. 1452–1455. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.08994.x
  20. Badawy A.A., Abolyosr A., Saleem M.D., Abuzeid A.M. Buccal mucosa graft for ureteral stricture substitution: initial experience // Urology. 2010. Vol. 76, No. 4. P. 971–975. doi: 10.1016/j.urology.2010.03.095
  21. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Шибаев А.Н., и др. Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизистой // Урология. 2014. № 2. С. 16–19.
  22. Волков А.А., Зубань О.Н., Будник Н.В., Саенко Г.И. Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитераций мочеточника с использованием графта слизистой ротовой полости — собственный опыт // Экспериментальная и клиническая урология. 2020. № 3. С. 124–131. doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-124-131
  23. Zhao L.C., Yamaguchi Y., Bryk D.J., et al. Robot-assisted ureteral reconstruction using buccal mucosa // Urology. 2015. Vol. 86, No. 3. P. 634–638. doi: 10.1016/j.urology.2015.06.006
  24. Yang C.H., Lin Y.S., Weng W.C., et al. Validation of robotic-assisted ureteroplasty with buccal mucosa graft for stricture at the proximal and middle ureters: the first comparative study // J Robot Surg. 2022. Vol. 16, No. 5. P. 1009–1017. doi: 10.1007/s11701-021-01331-3

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пластика стриктуры мочеточника буккальным лоскутом: a — лоскут пришит к латеральному краю рассеченного суженного участка мочеточника; b — антеградно установлен мочеточниковый стент; с — дефект мочеточника полностью замещен лоскутом из слизистой оболочки щеки

Скачать (309KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Комьютерная томография-урография пациента через 36 мес. после буккальной пластики верхней трети правого мочеточника. Хорошая проходимость верхних мочевыводящих путей

Скачать (210KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Эндоскопическая картина при уретероскопии у пациента после пластики мочеточника лоскутом из слизистой оболочки щеки

Скачать (136KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».