卷 8, 编号 4 (2020)

论证：COVID-19大流行严重影响了包括儿童在内的人群急诊创伤的主要流行病学指标。

目的是分析2020年1月至7月，即新型冠状病毒感染病程的头几个月，儿童椎体压缩性骨折的发生率。

材料与方法。2020年1月1日至7月31日，对82例3-17岁的儿童和青少年椎体压缩性骨折患者进行了综合检查和治疗。2019年同期，96名同样年龄的儿童接受了类似类型的损伤，并作为对照组进行研究。为对患者进行临床诊断，采用传统的急诊创伤学调查方法。根据AO/ASIF分型确定患者椎体源性骨折的严重程度。

结果。COVID-19大流行期间确诊椎体骨折患者总数比2019年同期减少14.58%。对照组的患者按性别、平均受伤年龄和脊柱最常受伤的年龄组具有可比性。在对照组患者中，最常见的脊柱损伤机制是从自身高度跌落。最常见的是ThVI和ThVII椎体骨折。所有病例患儿椎体骨折的严重程度均符合A型、A1型和A2型。对于这类损伤的治疗，绝大多数病例采用保守治疗。在严格自我隔离期间，即2020年4月，禁止不必要地离开自己的公寓，没有诊断出患有主要椎体骨折的儿童。下个月，发生椎体骨折的儿童数量为2019年同月少一半。2020年6月，椎体骨折的检出率与危机前指标的平均值一致。

结果。在大流行期间严格执行限制性的抗疫措施，是减少儿童椎体压缩性骨折急诊治疗病例的有效手段。

论证：Legg-Calvet-Perthes病以股骨头特发性坏死为特征。该疾病的早期阶段与缺氧引起的因子和白细胞介素6产生过多的髋关节滑膜炎的发展有关。细胞因子基因的个体多态性变异与Legg-Calvet-Perthes病的相关性也得到了证实。细胞因子调节串级紊乱是Legg-Calvet-Perthes病早期滑膜炎症发病机制的重要环节。因此，这一过程的确定将与促炎细胞因子和抗炎细胞因子基因多态性的某种组合有关。

目的是研究促炎和抗炎白细胞介素基因多态性与Legg-Calvet-Perthes病的关系。

材料与方法。该研究以病例对照形式进行。主要组为26例Legg-Calvet-Perthes病儿童，对照组为40例健康儿童（主要组和对照组年龄分别为3至11岁）。基因分型IL10 (rs1800896)、IL13 (rs20541)、IL18 (rs187238)、IL18 (rs5744292)、IL1a (rs1800587)、IL1RA (POL_GF_58)、IL1Ra (rs4251961)、IL1B (rs16944)、IL1B (rs1143634)、IL4 (POL_GF_59)、IL4 (rs2243250)、IL6 (rs1800796)、IL6 (rs1800795)、INFγ (rs2430561)、TGFβ (rs1800469)、TNF (rs1800629)，通过使用TaqMan探针的聚合酶反应方法，对Thermo Thermo Scientific（美国）在ViiATM 7 RealTime PCR System的放大器（Life Technologies，美国）上生产的相应基因多态性变体进行分析。使用SNPstats程序和Multifactor Dimensionality Reduction对结果进行统计处理。

结果。细胞因子基因多态变异体的3种独立增强性Legg-Calvet-Perthes病基因型：IL10 （rs1800896；T>C）*T/C（优势率为6.50），IL4（POL_GF_49，VNTR，Intron4）*2R/2R（优势率为12.32），IL6（rs1800796；G>C）*G/C（优势率为4.08）。IL4的两个多态变异（POL_GF_49，VNTR，Intron4和rs2243250；C>T）与Legg-Calvet-Perthes病的测定有明显的协同作用。IL6（rs1800796；G>C）和TNFα（rs1800629，G>A）基因间相互作用证明了在Legg-Calvet-Perthes病的测定中存在中度协同作用。IL18（rs5744292，T>C）和TGFβ（rs1800469，A>G）多态变异基因在Legg-Calvet-Perthes病之间存在中度拮抗和基因间互作。

结果。因此，Legg-Calvet-Perthes的滑膜炎发病机制和随后的骨坏死与促炎细胞因子和抗炎细胞因子基因的多态变异体以及促过敏IL4基因的DNA变异体组合有关。

论证：小儿脑瘫患者手第一腕掌关节的屈肌和内收肌痉挛合并掌指关节脱位的手术治疗方法分为以稳定掌骨关节为目的的软组织手术干预和骨科手术。我们开发了一种临时的掌指关节固定术，结合先前使用的扩大第一手指间隙的手术，结合两组手术的积极效果：安装金属结构的关节固定术的稳定性，可以在关节移除后进行足够幅度的活动，以及在稳定的关节背景下进行早期术后康复。

目的：探讨一种新的手术矫治小儿脑瘫患者手梯形掌骨关节的屈肌和内收肌痉挛合并掌指关节脱位的方法。

材料与方法。我们分析了11例患者（n = 11），他们接受了为期一年的用骨板临时关节融合术，并消除了腕掌关节屈肌和内收肌痉挛。对术后6个月、1年、金属结构拆除后平均2个月（1至4个月）的结果进行对比分析。分析了掌指关节被动和主动运动的幅度。采用国际分类系统MACS 2002和Block and Box test对上肢功能能力进行评估。此外，为了研究肌肉的功能状态，主要是确定圆柱形握力的有效性，使用Neurosoft（俄罗斯）的四通道神经肌电描记仪进行了一项调查。

结果。在手术和移除固定结构后一年，腕掌关节被动收缩（32.0°）和伸展（9.5°）的幅度增加，以及主动进行的相同运动（收缩—25.5°和伸展—4.0°）的幅度增加。MACS指标提高了1分。Block and Box test的平均动力学为7个额外的立方体。一年后拆除金属结构，掌指关节平均稳定2个月（最长4个月），屈曲幅度为10-20°。

结果。与关节内固定术相比，发展的掌指关节临时关节外关节固定术不会影响关节内结构，这意味着它比后者有明显的优势。这种手术治疗方法对增加第一腕掌关节主动和被动活动的幅度是有效的。在拆除钢板后，随访期间内，掌指关节平均保持稳定2个月。

论证：对于患有先天性和后天肌肉骨骼系统疾病的儿童，传统治疗方法的可能性往往有限，因为在重建该节段的过程中，软组织和骨组织的缺损在面积和深度上都可能发生。显微外科技术，包括自体血供组织复合体移植，可以实现重建肌肉骨骼系统各节段的任务，减少手术治疗时间。

目的：进行回顾性（统计）分析显微外科自体血供组织复合体在儿科患者中的应用可能性。

材料与方法。我们分析了从1984年至2018年收治的871例先天性和获得性肌肉骨骼系统畸形患者的治疗经验。他们接受了1048个各种组织复合体的显微外科自体移植。对与自体移植血供受损相关的并发症数据进行统计学处理，并对其进行显微外科干预。

结果。患者平均年龄为5.8岁（10个月至17岁）。在597例有先天性病变的儿童中，85.9%的手部畸形患者行血供组织复合体移植。285例获得性畸形中，外伤后手指残端占45.5%，软组织瘢痕占39.6%，其他病变占14.9%。显微外科手术基本上包括脚趾移植到手上，占手术总数的81.8%。在79.4%的病例中，第二个脚趾移植到手指上变成手指，而在20.6%的病例中把其他脚趾移植到手上。替换软组织缺损时，对84例采用胸背皮瓣，占自体移植总数的5.6%，而对22例采用腹股沟皮瓣。对47例患者采用血供腓骨移植骨，对41例儿童采用跖骨移植骨。所有手术中，5.9%的病例术后出现血循环障碍，3.1%的病例出现自体移植坏死。

结果。显微外科自体血供组织复合体移植重建肌骨系统组织和节段的结果证实了其有效性。

论证：Saul-Wilson综合征（小头骨骼发育不良）是一种罕见的骨骼发育不良遗传变异，根据现代分类，被归为瘦骨发育不良组。迄今为止，已有16例来自不同国家的Saul-Wilson综合征患者被描述。这是由于COG4基因1546位的胞嘧啶或腺嘌呤取代鸟嘌呤，导致蛋白分子516位的精氨酸取代甘氨酸。这种综合征在肌肉骨骼系统方面最为明显。

临床观察。第一个描述的临床和遗传特征的两个俄罗斯Saul-Wilson综合征患者提出并与文献数据比较。确定该病的主要临床表现为侏儒症、长管状骨、脊柱和视觉器官的病理。对不同年龄阶段患者表型形成的动态变化进行了分析。

讨论。分析我们观察到的患者的临床表现特征和文献中描述患者的面部结构的典型畸形特征和X线资料，使我们在临床检查时怀疑Saul-Wilson综合征。正如所描述的大多数患者一样，导致该病发生的大突变是核苷酸替代c.1546G>A，这导致蛋白分子中的氨基酸Gly516Arg被替换。

结果。根据所确定的Saul-Wilson综合征患者表型的具体特征以及导致其发生的COG4基因的大突变，提出了在该综合征的分子遗传学诊断中优先分析该基因突变的建议。该综合征的骨科表现可导致危及生命的情况（颈椎不稳）和运动受限（进行性髋关节病变），因此应对患者进行动态监测。

论证：外伤性斜坡区血肿是一种较为罕见的外伤性病理，其发生率为所有外伤性脑损伤病例的0.01-0.6%。外伤性斜坡区血肿是一种罕见的颅后窝创伤性病理，以儿童为主要特征。临床病例主要描述外伤性斜坡区硬膜外血肿的特点。

临床观察。本文报告两例儿童外伤性斜坡区硬膜外血肿及外伤性斜坡区硬膜下血肿的临床病例。这些创伤是由于高能量伤害（道路交通事故）造成的。

讨论。本文对文献进行了回顾，并讨论了斜坡区由于存在不同的腔室而造成的不同类型的损伤的地形解剖和神经影像学特征。

结果。考虑到临床的具体情况，以及斜坡区解剖结构的特定地形解剖关系，本病可靠的诊断方法是神经影像，其可以指定损害的特征和确定治疗的策略。

背景：标准Ponseti方法是治疗患儿先天性马蹄内翻足（CTEV）的主要方法。每周需矫形一次和管型石膏固定，这种方法已证明长期效果良好。但是，完全矫正畸形大约需要4-5周，所以对于经济条件有限且去医疗中心就诊困难的患儿构成了挑战。

目的：本研究旨在比较标准Ponseti方法与加速Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足（CTEV）的效果---后者应用相同的石膏，但每2-5天更频繁地更换石膏。

方法：根据PRISMA指南进行系统搜索，通过PubMed，Google Scholar和Cochrane数据库确定相关研究。荟萃分析共纳入了7项研究（324例患者、408患足）。比较了这两种治疗方法之间的五个结果：治疗后Pirani评分、复发率、跟腱切断率、石膏数量和总治疗时间。

结果：就总治疗时间而言，加速Ponseti方法优于标准Ponseti方法（24.25天vs.41.54天，p < 0.00001）。另一方面，治疗后Pirani评分显示达到了可比的疗效（1.01 vs.0.87，p = 0.19）。此外，两种治疗方法在所需石膏总数（4.94 vs.5.05，p = 0.76），跟腱切断率（73.29％vs.65.27％，p = 0.07）和复发率（27.72％vs.25.23％，p = 0.56）方面也具有可比性。

结论：与标准Ponseti方法相比，加速Ponseti方法有相似的疗效和较短的治疗时间。

2020年10月8日至9日举行了一年一度的全俄罗斯科学与实践《Turner大会》，专门讨论儿童创伤学和骨科的专题问题。由于COVID-19大流行期间禁止群体性活动，所有会议、座谈会和大师班都在线上举行。来自俄罗斯和邻国的102篇文章提交到《Turner大会》的材料中供出版。组委会选择了包含新研究数据和开辟未来前景的报告。大约有900人登记参加这次会议。会议由三个播放器转播。在会议的广播过程中，有400多人参加会议。本文简要介绍了会议的主题和有趣的信息。