Хирургическое лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистальной трети бедренной кости у пациента с несовершенным остеогенезом I типа

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. При несовершенном остеогенезе часто встречаются переломы и деформации длинных трубчатых костей. В литературе, посвященной хирургическому лечению переломов бедренной кости, описаны методы остеосинтеза диафизарных переломов, но отсутствуют рекомендации по лечению внутрисуставных переломов дистальной трети бедренной кости.

Описание случая. В работе представлен клинический случай лечения пациентки 14 лет с I типом несовершенного остеогенеза, которая перенесла тяжелый внутрисуставной оскольчатый перелом дистальной трети левой бедренной кости и перелом диафиза правой бедренной кости. Хирургическое лечение внутрисуставного перелома осложнилось миграцией титанового эластичного стержня (TEN), замедленной консолидацией дистального метадиафиза бедренной кости, потребовавшей применения пластины, что повлекло за собой переимплантный перелом. Двигательные возможности до травмы, через 1 и 2 года после травмы были оценены по шкалам GFAQ (Gillette Functional Assessment Questionnaire) и Bleck Score.

Обсуждение. Хирургическое лечение внутрисуставного оскольчатого перелома дистальной трети бедра у ребенка с несовершенным остеогенезом потребовало установки спонгиозных винтов большого диаметра в метаэпифизе, что затрудняет использование интрамедуллярного фиксатора. Применение пластин у пациентов с несовершенным остеогенезом сопровождается высоким риском переимплантных переломов.

Заключение. При лечении внутрисуставных оскольчатых переломов дистальной трети бедренной кости необходимо иметь в распоряжении широкий выбор металлофиксаторов, соблюдать принципы абсолютной и относительной стабильности и владеть мини-инвазивными методиками.

Об авторах

Михаил Евгеньевич Бурцев

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO); ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Автор, ответственный за переписку.
Email: drburtsev91@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1614-1695
SPIN-код: 6268-0522
https://www.emcmos.ru/doctors/burcev-mihail

травматолог-ортопед ; аспирант кафедры травматологии и ортопедии

Россия, 129110, Москва, Орловский пер., д.7; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Александр Владимирович Фролов

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO); ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Email: drburtsev91@gmail.com

заведующий отделением травматологии; канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии

Россия, 129110, Москва, Орловский пер., д.7; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Алексей Николаевич Логвинов

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO); ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Email: drburtsev91@gmail.com

травматолог-ортопед; аспирант кафедры травматологии и ортопедии 

Россия, 129110, Москва, Орловский пер., д.7; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Дмитрий Олегович Ильин

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO)

Email: drburtsev91@gmail.com

канд. мед. наук, травматолог-ортопед

Россия, 129110, Москва, Орловский пер., д.7

Андрей Вадимович Королев

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO); ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Email: drburtsev91@gmail.com

медицинский директор ; д-р мед. наук, профессор кафедры

Россия, 129110, Москва, Орловский пер., д.7; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Список литературы

  1. Sillence DO, Rimoin DL, Danks DM. Clinical variability in osteogenesis imperfecta — variable expressivity or genetic heterogeneity. Birth Defects Orig Artic Ser. 1979;15(5B):113-129.
  2. van Dijk FS, Sillence DO. Osteogenesis imperfecta: clinical diagnosis, nomenclature and severity assessment. Am J Med Genet A. 2014;164A(6):1470-1481. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.36545.
  3. McAllion SJ, Paterson CR. Causes of death in osteogenesis imperfecta. J Clin Pathol. 1996;49(8):627-630. https://doi.org/10.1136/jcp.49.8.627.
  4. Forlino A, Cabral WA, Barnes AM, Marini JC. New perspectives on osteogenesis imperfecta. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(9):540-557. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.81.
  5. Willing MC, Deschenes SP, Scott DA, et al. Osteogenesis imperfecta type I: molecular heterogeneity for COL1A1 null alleles of type I collagen. Am J Hum Genet. 1994;55(4):638-647.
  6. Esposito P, Plotkin H. Surgical treatment of osteogenesis imperfecta: current concepts. Curr Opin Pediatr. 2008;20(1):52-57. https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e3282f35f03.
  7. Fassier F. Fassier-Duval Telescopic System: How I Do It? J Pediatr Orthop. 2017;37 Suppl 2:S48-S51. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001024.
  8. Rosemberg DL, Goiano EO, Akkari M, Santili C. Effects of a telescopic intramedullary rod for treating patients with osteogenesis imperfecta of the femur. J Child Orthop. 2018;12(1):97-103. https://doi.org/10.1302/1863-2548.12.170009.
  9. Trejo P, Fassier F, Glorieux FH, Rauch F. Diaphyseal Femur Fractures in Osteogenesis Imperfecta: Characteristics and Relationship with Bisphosphonate Treatment. J Bone Miner Res. 2017;32(5):1034-1039. https://doi.org/10.1002/jbmr.3071.
  10. Мингазов Э.Р., Попков А.В., Кононович Н.А., и др. Результаты применения интрамедуллярного трансфизарного эластичного армирования у пациентов с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза // Гений ортопедии. – 2016. – № 4. – C. 6–16. [Mingazov ER, Popkov AV, Kononovich NA, et al. Results of using transphyseal elastic intramedullary nailing in patients with severe types of osteogenesis imperfecta. Genii ortopedii. 2016;(4):6-16. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2016-4-6-16.
  11. Pichard CP, Robinson RE, Skolasky RL, et al. Surgical blood loss during femoral rodding in children with osteogenesis imperfecta. J Child Orthop. 2009;3(4):301-305. https://doi.org/10.1007/s11832-009-0190-9.
  12. Francois R. Fassier. Osteogenesis imperfecta. In: Sanjeev Sabharwal, editor. Pediatric Lower Limb Deformities: principles and techniques of management. Springer; 2016. P. 255-265.
  13. medi.ru [интернет]. Несовершенный остеогенез [доступ от 17.02.2019]. Доступно по: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/nesovershennyj-osteogenez_14106/. [Medi.ru [Internet]. Imperfect osteogenesis [cited 2019 Feb 17]. Available from: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/nesovershennyj-osteogenez_14106/. (In Russ.)]
  14. Bleck E. Nonoperative Treatment of Osteogenesis Imperfecta: Orthotic and Mobility Management. Clin Orthop Relat Res. 1981;159:111-122.
  15. Lin TY, Yang CY, Liu SC. Corrective osteotomy with retrograde Fassier-Duval nail in an osteogenesis imperfecta patient with bilateral genu valgum: A case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(47):e8459. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008459.
  16. Thomas IH, DiMeglio LA. Advances in the Classification and Treatment of Osteogenesis Imperfecta. Curr Osteoporos Rep. 2016;14(1):1-9. https://doi.org/10.1007/s11914-016-0299-y.
  17. Enright WJ, Noonan KJ. Bone plating in patients with type III osteogenesis imperfecta: results and complications. Iowa Orthop J. 2006;26:37-39.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Вид нижних конечностей пациентки при поступлении в клинику

Скачать (111KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Интраоперационные рентгенограммы левой бедренной кости: а — прямая проекция; б — боковая проекция

Скачать (108KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперационные рентгенограммы правой бедренной кости: а — прямая проекция; б — боковая проекция

Скачать (102KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Интраоперационная рентгенограмма, перфорация TEN противоположного кортикального слоя кости

Скачать (57KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Послеоперационные рентгенограммы: a — левого бедра, прямая проекция; б — правого бедра, прямая проекция

Скачать (183KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограммы левой бедренной кости: признаки смещения отломков, замедленная консолидация, миграция TEN (а); прямая проекция правой бедренной кости (б); боковая проекция правой бедренной кости: признаки текущей консолидации (в)

Скачать (158KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенограммы левой бедренной кости: а — прямая проекция; б — боковая проекция: миграция TEN в проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости, замедленная консолидация

Скачать (97KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Интраоперационные рентгенограммы левой бедренной кости, мини-инвазивный остеосинтез метафизарной пластиной (а); послеоперационная обзорная рентгенограмма бедренных костей в прямой проекции (б)

Скачать (141KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Переимплантный перелом левой бедренной кости, отсутствие полной консолидации дистальной трети диафиза, прямая проекция (а); послеоперационные рентгенограммы левой бедренной кости, прямая проекция (б)

Скачать (122KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Внешний вид пациентки через 2 месяца после операции

Скачать (458KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Рентгенограмма левой бедренной кости: а — через 1 месяц; б — через 2 месяца

Скачать (97KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Обзорная рентгенограмма через 6 месяцев, начальные признаки формирования ложного сустава диафиза левой бедренной кости, полная консолидация перелома правой бедренной кости (а); рентгенограммы левого коленного сустава через 2 года (б); признаки полной консолидации переломов левой бедренной кости через 2 года (в)

Скачать (202KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Результаты опроса пациентки по шкалам GFAQ и Bleck

Скачать (17KB)
Метаданные

© Бурцев М.Е., Фролов А.В., Логвинов А.Н., Ильин Д.О., Королев А.В., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».