Анализ результатов хирургического лечения детей с множественными аномалиями развития позвонков и грудной клетки с использованием внепозвоночных металлоконструкций

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Идеология лечения пациентов с врожденными деформациями позвоночника на фоне изолированных пороков развития тел позвонков заключается в проведении коррекции и стабилизации деформации в максимально раннем возрасте с сохранением возможности дальнейшего роста. Однако для лечения детей с врожденной деформацией при множественных и комбинированных аномалиях развития позвонков и ребер применение данной тактики затруднительно. С этой целью все шире используют внепозвоночные металлоконструкции, однако публикации, отражающие результаты их применения, немногочисленны.

Цель — анализ результатов лечения пациентов с множественными аномалиями развития позвоночника и грудной клетки после этапных оперативных вмешательств с использованием внепозвоночных металлоконструкций.

Материалы и методы. За период с 2012 по 2016 г. проведено хирургическое лечение 20 пациентов в возрасте от 2 до 12 лет, которым выполнены 44 оперативных вмешательства. Средний возраст пациентов на момент вмешательства составил 6,9 года. В 13 наблюдениях деформация имела грудную локализацию, у 7 детей — грудопоясничную. Бифокальный реберно-реберный захват применили в 18 наблюдениях, реберно-позвоночные металлоконструкции — в 26 случаях. Результаты хирургического вмешательства оценивали по величине коррекции сколиотической дуги деформации непосредственно после оперативного вмешательства, также оценивали количество этапов проведенного оперативного лечения, частоту и характер осложнений.

Результаты. Средняя величина сколиотической деформации до хирургического вмешательства составила 68,7° по Cobb. Количество этапных вмешательств варьировало от 3 до 7. Средняя величина коррекции деформации после хирургического вмешательства составила 15,1°. В отдаленном периоде после проведенных этапных операций у всех 20 пациентов величина деформации не превышала исходную. Частота осложнений в послеоперационном периоде составила 15,9 %.

Заключение. Использование внепозвоночных металлоконструкций в лечении пациентов с врожденными сколиотическими деформациями на фоне комбинированных аномалий развития позвонков и одностороннего синостоза ребер позволяет уменьшить имеющуюся деформацию, приостановить темпы ее прогрессирования и увеличить объем гемиторакса.

Об авторах

Сергей Валентинович Виссарионов

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера»

Автор, ответственный за переписку.
Email: turner01@mail.ru

д-р мед. наук, проф., заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии

Россия, Санкт-Петербург

Никита Олегович Хусаинов

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера»

Email: nikita_husainov@mail.ru

научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Николаевич Кокушин

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера»

Email: turner01@mail.ru

научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей: рук. для врачей. – СПб.: Сотис, 1995. – 336 с. [Ulrikh EV. Spine anomalies in children: manual for doctors. Saint Petersburg: Sotis; 1995. 336 p. (In Russ.)]
  2. Berend N, Marlin GE. Arrest of alveolar multiplication in kyphoscoliosis. Pathology. 1979;11:485-491. doi: 10.3109/00313027909059026.
  3. Bergofsky EH. Respiratory failure in disorders of the thoracic cage. Am Rev Respir Dis. 1979;119:643-669.
  4. Campbell RM Jr, et al. The characteristics of thoracic insufficiency syndrome associated with fused ribs and congenital scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(3):399-408. doi: 10.2106/00004623-200303000-00001.
  5. Goldberg CJ, Moore DP, Fogarty EE, et al. The natural history of early onset scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2002;91:68-70.
  6. Campbell RM Jr, Hell-Vocke AK. Growth of the thoracic spine in congenital scoliosis after expansion thoracoplasty. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(3):409-420. doi: 10.2106/00004623-200303000-00002.
  7. Swank SM, Winter RB, Moe JH. Scoliosis and cor pulmonale. Spine. 1982;7:343-54. doi: 10.1097/00007632-198207000-00004.
  8. Campbell Jr RM, Smith MD. Thoracic insufficiency syndrome and exotic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(Suppl 1):108-22. doi: 10.2106/00004623-200701001-00013.
  9. Winter RB, Lonstein JE, Boachie-Adjei O. Congenital spinal deformity. Instr Course Lect. 1996;45:117-27.
  10. Bouchoucha S, Khelifi A, Saied W, et al. Progressive correction of severe spinal deformities with halo-gravity traction. Acta Orthop Belg. 2011; 77:529-534.
  11. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Новосибирск, 2008. [Vissarionov SV. Surgical treatment of segmental instability of the thoracic and thoracolumbar spine in children. [dissertation] Saint Petersburg; 2008. (In Russ.)]
  12. Hedequist DJ, Hall JE, Emans JB. Hemivertebra excision in children via simultaneous anterior and posterior exposures. J Pediatr Orthop. 2005;25:60-63. doi: 10.1097/01241398-200501000-00014.
  13. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Картавенко К.А., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. – 2012. – № 3. – С. 33–37. [Vissarionov SV, Kartavenko KA, Kokushin DN, Efremov AM. Surgical treatment of children with congenital lumbar and lumbo-sacral spine deformity. Spine Surgery. 2012;(3):33-37. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2012.3.33-37.
  14. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией верхнегрудного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. – 2011. – № 2. – С. 035-040. [Vissarionov SV, Kokushin DN, Belyanchikov SM, Efremov AM. Surgical treatment of children with congenital deformity of the upper thoracic spine. Spine Surgery. 2011;(2):35-40. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2011.2.35-40.
  15. Karol LA, Johnston C, Mladenov K, et al. Pulmonary function following early thoracic fusion in non-neuromuscular scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:1272-1281. doi: 10.2106/jbjs.g.00184.
  16. Terek RM, Wehner J, Lubicky JP. Crankshaft phenomenon in congenital scoliosis: a preliminary report. J Pediatr Orthop. 1991;11(4):527-532. doi: 10.1097/01241398-199107000-00021.
  17. Михайловский М.В., Ханаев А.Л. Врожденные аномалии вне апикальной зоны: диагноз и принципы лечения // Хирургия позвоночника. – 2009. – № 3. – C. 46–50. [Mikhailovsky MV, Khanaev AL. Congenital abnormalities outside the apical region: diagnosis and treatment approaches. Spine Sergery. 2009;(3):46-50. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2009.3.46-50.
  18. Shah SA, Sucato DJ, Newton, PO, et al. Perioperative neurologic events from a multicenter consecutive series of pediatric vertebral column resection: nature, frequency and outcomes. Proceedings of the 17th International Meeting on Advanced Spine Techniques. Toronto, Ontario, Canada; 2010:97.
  19. Lenke LG, Newton PO, Sucato DJ, et al. Complications following 147 consecutive vertebral column resections for severe pediatric spinal deformity: a multicenter analysis. Spine. 2013;38(2):119-132. doi: 10.1097/brs.0b013e318269fab1.
  20. Campbell RM Jr, Smith MD, Hell-Vocke AK. Expansion thoracoplasty: the surgical technique of opening-wedge thoracostomy. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A Suppl 1:51-64. doi: 10.2106/00004623-200403001-00008.
  21. El-Hawary, Kadhim M, Smith J, et al. VEPTR Implantation to Treat Children With Early-Onset Scoliosis Without Rib Abnormalities: Early Results From a Prospective Multicenter Study. J Pediatr Orthop. 2017 Jan 30. doi: 10.1097/BPO.0000000000000943.
  22. Михайловский М.В., Ульрих Э.В., Суздалов В.А., и др. Инструментарий VEPTR в хирургии инфантильных и ювенильных сколиозов: первый отечественный опыт // Хирургия позвоночника. – 2010. – № 3. – C. 31–41. [Mikhailovsky MV, Ulrikh EV, Suzdalov VA, et al. VEPTR instrumentation in the surgery for infantile and juvenile scoliosis: first experience in Russia. Spine Surgery. 2010;(3):31-41. (In Russ.)]. doi: 10.14531/ss2010.3.31-41.
  23. Рябых С.О. Хирургическое лечение деформаций позвоночника высокого риска: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Курган, 2014. [Ryabykh SO. Surgical treatment of high-risk spine deformities. [dissertation] Kurgan; 2014. (In Russ.)].
  24. Emans JB, Caubet JF, Ordonez CL, et al. The treatment of spine and chest wall deformities with fused ribs by expansion thoracostomy and insertion of vertical expandable prosthetic titanium rib: growth of thoracic spine and improvement of lung volumes. Spine. 2005;30 (Suppl. 17):S58-68; 86 (Suppl. 1):51-64. doi: 10.1097/01.brs.0000175194.31986.2f.
  25. Gadepalli SK, Hirschl RB, Tsai WC, et al. Vertical expandable prosthetic titanium rib device insertion: Does it improve lung function? J Pediatr Surg. 2011;46:77-80. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.070.
  26. Johnston C, McClung A, Salah F. Computed Tomography Lung Volume Changes After Surgical Treatment for Early-Onset Scoliosis. Spine Deformity. 2014.2(6):460-466. doi: 10.1016/j.jspd.2014.04.005.
  27. Motoyama EK, Yang CI, Deeney VF. Thoracic malformation with early onset scoliosis: Effect of serial VEPTR expansion thoracoplasty on lung growth. Paediatr Respir Rev. 2009;10:12-7. doi: 10.1016/j.prrv.2008.10.004.
  28. Dimeglio A, Canavese F. The growing spine: how spinal deformities influence normal spine and thoracic cage growth. Eur Spine J. 2012;21:64-70. doi: 10.1007/s00586-011-1983-3.
  29. Redding G, Song K, Inscore S, et al. Lung function asymmetry in children with congenital and infantile scoliosis. Spine J. 2008;8(4):639-644. doi: 10.1016/j.spinee.2007.04.020.
  30. Garg S, LaGreca J, St. Hilaire T. Wound complications of vertical expandable prosthetic titanium rib incisions. Spine. 2014;39:E777-81. doi: 10.1097/brs.0000000000000343.
  31. Sankar WN, Acevedo DC, Skaggs DL. Comparison of complications among growing spinal implants. Spine. 2010;35:2091-6. doi: 10.1097/brs.0b013e3181c6edd7.
  32. Sankar WN, Skaggs DL, Yazici M, et al. Lengthening of dual growing rods and the law of diminishing returns. Spine. 2011;36:806-9. doi: 10.1097/brs.0b013e318214d78f.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Виссарионов С.В., Хусаинов Н.О., Кокушин Д.Н., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».