Актуальные аспекты оказания медицинской помощи детям с обширными повреждениями мягких тканей (описание трех клинических наблюдений с разбором допущенных при лечении ошибок)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Травматизм является эпидемией XXI в., это связано с увеличивающимся количеством скоростного транспорта, чрезвычайными происшествиями природного и техногенного характера, а также локальными войнами. Все это приводит к появлению пациентов с тяжелыми сочетанными, множественными, а не редко и комбинированными повреждениями. Травматическая отслойка кожи является следствием воздействия травм высокой энергии. Лечение этой группы пациентов представляет определенные сложности, связанные с особенностями оказания медицинской помощи, обусловленными тяжестью состояния таких пациентов и разрушением подлежащих мышечных тканей.

Клинические наблюдения. В работе представлен ряд клинических примеров успешного лечения пострадавших с травматическими отслойками кожи, в том числе и в составе политравмы, у которых своевременная коррекция тактики лечения позволила избежать неблагоприятных последствий.

Обсуждение. Лечение пострадавших с травматической отслойкой кожи, находящихся в относительно стабильном состоянии и при отсутствии разрушения подлежащих мышечных тканей, осуществляют с помощью традиционной полнослойной свободной кожной пластики по Красовитову, в то время как лечение пострадавших с травматической полнослойной отслойкой кожи в нестабильном (декомпенсированном) состоянии и при наличии разрушения подлежащих мышечных тканей необходимо проводить с помощью этапной полнослойной свободной кожной пластики с возможным применением биологического покрытия на основе хитозана.

Заключение. Представленные клинические примеры отображают важность единой методики лечения ранений на всех этапах организации медицинской помощи пострадавшему.

Об авторах

Сергей Борисович Богданов

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: bogdanovsb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9573-4776
SPIN-код: 2465-5462

д-р мед. наук

Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167; Краснодар

Александр Николаевич Блаженко

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: vertebr58@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9957-1422
SPIN-код: 5819-1988

д-р мед. наук, доцент

Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167; Краснодар

Сергей Николаевич Куринный

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: way_doc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8780-5308

аспирант

Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167; Краснодар

Михаил Львович Муханов

Кубанский государственный медицинский университет

Email: pputinn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9061-6014
SPIN-код: 3684-9725

канд. мед. наук, доцент

Россия, Краснодар

Андрей Андреевич Бойко

Кубанский государственный медицинский университет

Email: andreyboyko2511@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0796-4526
SPIN-код: 6932-9491

ординатор

Россия, Краснодар

Антон Владимирович Каракулев

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: karakulev797@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5477-5755
SPIN-код: 9687-7717

аспирант

Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167; Краснодар

Валерия Андреевна Аладьина

Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет

Email: lerka309@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4580-6839
SPIN-код: 5218-7831

MD

Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, д. 167; Краснодар

Список литературы

  1. Коростылев М.Ю., Шихалева Н.Г. Современное состояние проблемы лечения пациентов с обширными отслойками покровных мягких тканей (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2017. Т. 23. № 1. С. 88–94. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-88-94
  2. Локтионов П.В., Гудзь Ю.В. Опыт лечения ран нижних конечностей с обширной травматической отслойкой кожи и подкожной клетчатки // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015. № 1. С. 22–28. doi: 10.25016/2541-7487-2015-0-1-22-28
  3. Соколов В.А. Обширная травматическая отслойка кожи и клетчатки конечностей и туловища [дата обращения 08.04.2020]. Доступ по ссылке: https://medbe.ru/materials/politravma/obshirnaya-travmaticheskaya-otsloyka-kozhi-i-kletchatki-konechnostey-i-tulovishcha/
  4. Kudsk K.A., Sheldon G.F., Walton R.L. Degloving injuries of the extremities and torso // J. Trauma. 1981. Vol. 21. No. 10. P. 835–839. doi: 10.1097/00005373-198110000-00002
  5. Mello D.F., Assef J.C., Solda S.C., Helene A.Jr. Degloving injuries of trunk and limbs: comparison of outcomes of early versus delayed assessment by the plastic surgery team // Rev. Col. Bras. Cir. 2015. Vol. 42. No. 3. P. 143–148. doi: 10.1590/0100-69912015003003
  6. Mir Y., Mir L., Novell A.M. Repair of necrotic cutaneous lesions, secondary to tangential traumatism over detachable zones // Plast. Reconstr. Surg. 1950. Vol. 6. No. 4. P. 264–274. doi: 10.1097/00006534-195010000-00002
  7. Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Использование раневых покрытий при раннем хирургическом лечении пограничных ожогов конечностей в функционально активных областях // Врач-аспирант. 2016. Т. 79. № 6. С. 4–9.
  8. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г., Марченко Д.Н., Поляков А.В., Иващенко Ю.В. Пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами ран различной этиологии // Инновационная медицина Кубани. 2016. № 1. С. 30–37.
  9. Патент РФ на изобретение № 2248757/27.03.05. Богданов С.Б., Куринный Н.А. Способ пластики кожных покровов конечностей после ранней некрэктомии. Доступ по ссылке: https://elibrary.ru/item.asp?id=37962093
  10. Патент РФ на изобретение № 2618166/02.05.20. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Способ забора кожного аутотрансплантата. Доступ по ссылке: https://elibrary.ru/item.asp?id=38263544
  11. Патент РФ на изобретение № 2665676/ 03.09.18. Бюл. № 25. Блаженко А.Н., Куринный С.Н., Порханов В.А., Богданов С.Б., Муханов М.Л. Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи [дата обращения: 08.04.2020]. Доступ по ссылке: https://patentinform.ru/inventions/reg-2665676.html

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент Д., 12 лет, диагноз: «Травматическая отслойка кожи левого бедра до 7 % площади тела»: а — вид раны после первичной хирургической обработки, наложены наводящие швы; б — вид раны после повторной хирургической обработки, рана ушита; в — признаки влажного некроза; г — признаки сухого некроза; д — вид раны с наложением раневого покрытия; е — вид раны после появлений грануляций; ж — пластика раны; з — конечный результат кожной пластики

Скачать (514KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент Л., 16 лет, диагноз: «Минно-взрывное ранение мягких тканей тыльной поверхности левой стопы, травматическая отслойка кожи до 0,5 %, множественные осколочные ранения мягких тканей нижних конечностей»: а — наложены первичные швы через час после ранения; б — повторная хирургическая обработка раны; отсечение кожно-жирового лоскута; в — удаление инородных тел

Скачать (215KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент П., 17 лет, диагноз: «Сочетанная травма груди, таза, нижней конечности, левосторонний пневмоторакс, состояние после дренирования плевральной полости слева, открытый перелом лонной, седалищной костей и вертлужной впадины слева, травматический отрыв нижней конечности на уровне левого тазобедренного сустава, рана промежности, состояние после первичной хирургической обработки, наложена колостома, тяжесть повреждений по шкале NISS — 27 баллов»: а — рана ушита, дренирована; б — состояние раны через 17 ч; швы сняты; в — наложена ВАК-повязка с отрицательным давлением — 125 мм рт. ст.; г — повторная хирургическая обработка раны на 2-е сутки, иссечение некротизированных мышц, удаление жировой клетчатки; д — повторная хирургическая обработка раны на 5-е сутки, иссечение некротизированных мышц, удаление жировой клетчатки; е — ближайший результат лечения через месяц после получения травмы, приживление трансплантата на 100 %

Скачать (477KB)
Метаданные

© Богданов С.Б., Блаженко А.Н., Куринный С.Н., Муханов М.Л., Бойко А.А., Каракулев А.В., Аладьина В.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».