Возможности реконструктивной хирургии конечностей при лечении врожденного ложного сустава костей голени у детей с применением микрохирургической техники — реконструкция или ампутация?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Существуют многочисленные методики лечения врожденного ложного сустава костей голени, но ни одна из них не дает 100 % результата и не исключает развития повторных рефрактур. Одна из таких методик — васкуляризированная пересадка фрагмента малоберцовой кости в позицию дефекта большеберцовой кости. Однако достижение консолидации костных фрагментов голени не устраняет необходимости вмешательств, направленных на восстановление функции пораженного сегмента. В связи с этим нередко специалисты поднимают вопрос о целесообразности ампутации как альтернативы многолетним многоэтапным вмешательствам.

Цель — проанализировать результаты применения микрохирургической техники при лечении пациентов с врожденным ложным суставом костей голени и на клиническом примере рассмотреть многоэтапную реконструкцию нижней конечности.

Материалы и методы. Проанализированы результаты использования микрохирургической техники при устранении дефекта костей голени у 5 пациентов с врожденным псевдоартрозом голени. Учитывали возраст, пол, наличие нейрофиброматоза I типа, величину дефекта костей, величину аутотрансплантата, длительность консолидации, индекс остеосинтеза, рефрактуры, амплитуду движения в суставах, вторичные деформации сегментов после достижения консолидации. Описан клинический случай выполнения тяжелых реконструктивных вмешательств по восстановлению опороспособности конечности. Пересадку васкуляризированного аутотрансплантата выполняла квалифицированная микрохирургическая бригада.

Результаты. Средний возраст пациентов — 7,8 ± 2,2 года. Преобладали мальчики, и в 60 % случаев выявлен нейрофиброматоз I типа. Средняя величина дефекта составила 8,8 ± 1,6 см, а величина аутотрансплантата — 10,8 ± 1,6 см. Длительность фиксации — 260 ± 90 дней, а индекс фиксации — 24,6 ± 10,6 дня/см. В 2 случаях через год после микрохирургической пересадки отмечены рефрактуры на границе кость – трансплантат. В 100 % случаев у пациентов наблюдался фиброзный анкилоз на уровне голеностопного сустава с потерей функциональной амплитуды движения, и в 40 % случаев диагностированы сгибательно-разгибательные контрактуры коленных суставов с дефицитом разгибания до 20°. В дальнейшем 3 пациентам из 5 (на данный период наблюдения) проводили дополнительные оперативные вмешательства по коррекции деформаций пораженной конечности.

Заключение. Васкуляризированная пересадка фрагмента малоберцовой кости у пациентов с врожденным ложным суставом костей голени позволяет восстановить целостность большеберцовой кости. Многократные вмешательства, выполненные на одном сегменте, могут приводить к необратимым вторичным изменениям в смежных суставах и потере функции данной конечности.

Об авторах

Екатерина Анатольевна Захарьян

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: zax-2008@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6544-1657
SPIN-код: 4851-9908

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Николай Георгиевич Чигвария

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: chigvariya72@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4842-7639
SPIN-код: 4042-7092

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Юрий Евгеньевич Гаркавенко

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: yurigarkavenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9661-8718
SPIN-код: 7546-3080
Scopus Author ID: 57193271892

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Александр Павлович Поздеев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: prof.pozdeev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5665-6111
SPIN-код: 3408-8570
Scopus Author ID: 6701438186
ResearcherId: T-6146-2018

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Денис Юрьевич Гранкин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: grankin.md@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8948-9225

научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Константин Александрович Афоничев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: afonichev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-2567
SPIN-код: 5965-6506

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Romanus B., Bollini G., Dungl P., et al. Free vascular fibular transfer in congenital pseudoarthrosis of the tibia: results of the EPOS multicenter study. European Paediatric Orthopaedic Society (EPOS) // J. Pediatr. Orthop. B. 2000. Vol. 9. No. 2. P. 90−93. doi: 10.1097/01202412-200004000-00003
  2. Ohnishi I., Sato W., Matsuyama J., et al. Treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a multicenter study in Japan // J. Pediatr. Orthop. 2005. Vol. 25. No. 2. P. 219−224. doi: 10.1097/01.bpo.0000151054.54732.0b
  3. Gilbert A., Brockman R. Congenital pseudarthrosis of the tibia. Long-term followup of 29 cases treated by microvascular bone transfer // Clin. Orthop. Relat. Res. 1995. No. 314. P. 37−44.
  4. El-Gammal T.A., El-Sayed A., Kotb M.M., et al. Crawford type IV congenital pseudarthrosis of the tibia: treatment with vascularized fibular grafting and outcome at skeletal maturity // J. Pediatr. Orthop. 2021. Vol. 41. No. 3. P. 164−170. doi: 10.1097/BPO.0000000000001751
  5. Westberry D.E., Carpenter A.M., Tisch J., et al. Amputation outcomes in congenital pseudarthrosis of the tibia // J. Pediatr. Orthop. 2018. Vol. 38, No. 8. P. 475−481. doi: 10.1097/BPO.0000000000001211
  6. Van Den Heuvel S.C.M., Winters H.A.H., Ultee K.H., et al. Combined massive allograft and intramedullary vascularized fibula transfer: the Capanna technique for treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia // Acta Orthop. 2020. Vol. 91. No. 5. P. 605−610. doi: 10.1080/17453674.2020.1773670
  7. Kesireddy N., Kheireldin R.K., Lu A., et al. Current treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a systematic review and meta-analysis // J. Pediatr. Orthop. B. 2018. Vol. 27. No. 6. P. 541−550. doi: 10.1097/BPB.0000000000000524
  8. Shah H., Rousset M., Canavese F. Congenital pseudarthrosis of the tibia: management and complications // Indian J. Orthop. 2012. Vol. 46. No. 6. P. 616−626. doi: 10.4103/0019-5413.104184
  9. Bauer A.S., Singh A.K., Amanatullah D., et al Free vascularized fibular transfer with langenskiöld procedure for the treatment of congenital pseudarthrosis of the forearm // Tech. Hand Up Extrem. Surg. 2013. Vol. 17. No. 3. P. 144−150. doi: 10.1097/BTH.0b013e318295238b
  10. Meselhy M.A., Elhammady A.S., Singer M.S. Outcome of induced membrane technique in treatment of failed previously operated congenital pseudarthrosis of the tibia // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2020. Vol. 106. No. 5. P. 813−818. doi: 10.1016/j.otsr.2019.11.033
  11. Siebert M.J., Makarewich C.A. Anterolateral tibial bowing and congenital pseudoarthrosis of the tibia: current concept review and future directions // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2022. doi: 10.1007/s12178-022-09779-y
  12. Iamaguchi R.B., de Moraes M.A., Silva G.B., et al Is obesity a risk factor for free vascularized fibular flap complications? // Acta Ortop. Bras. 2019. Vol. 27. No. 4. P. 192−196. doi: 10.1590/1413-785220192704217444
  13. Захарьян Е.А., Поздеев А.П., Виленский В.А. Лечение деформаций костей голени у пациентов с консолидированным врожденным ложным суставом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. Т. 6. № 4. C. 27−36. doi: 10.17816/PTORS6427-36
  14. Weiland A.J., Weiss A.P., Moore J.R., et al. Vascularized fibular grafts in the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia // J. Bone Joint. Surg. Am. 1990. Vol. 72. P. 654–662.
  15. Rastogi A., Agarwal A. Surgical treatment options for congenital pseudarthrosis of tibia in children: cross-union versus other options: a systematic review // J. Pediatr. Orthop. B. 2022. Vol. 31. No. 2. P. 139−149. doi: 10.1097/BPB.0000000000000924
  16. Taylor G.I., Corlett R.J., Ashton M.W. The Evolution of free vascularized bone transfer: A 40-Year Experience // Plast. Reconstr. Surg. 2016. Vol. 137. No. 4. P. 1292−1305. doi: 10.1097/PRS.0000000000002040
  17. Laufer A., Frommer A., Gosheger G., et al. Reconstructive approaches in surgical management of congenital pseudarthrosis of the tibia // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9. No. 12. P. 4132. doi: 10.3390/jcm9124132

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограмма костей правой голени в двух проекциях при латентной форме псевдоартроза

Скачать (53KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма костей правой голени при патологическом переломе

Скачать (44KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограмма костей правой голени в двух проекциях перед микрохирургической аутотрансплантацией

Скачать (123KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этапы программирования устранения подвывиха костей голени репозиционным узлом Орто-СУВ

Скачать (204KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Интраоперационные рентгенограммы костей правой голени в двух проекциях после микрохирургической пересадки

Скачать (135KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Трехмерное моделирование срезов компьютерной томографии после микрохирургической пересадки при устранении дефекта костей правой голени

Скачать (77KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Телерентгенограммы нижних конечностей в двух проекциях перед устранением вторичных деформаций

Скачать (213KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Результат коррекции деформаций костей голени в условиях репозиционного узла Орто-СУВ по окончании дистракции: а — прямая проекция; б — боковая проекция

Скачать (172KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Результат коррекции деформаций правой бедренной кости в условиях репозиционного узла Орто-СУВ по окончании дистракции: а — прямая проекция; б — боковая проекция

Скачать (212KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Рентгенограммы костей правой голени в двух проекциях через месяц после демонтажа аппарата внешней фиксации

Скачать (84KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».