Энтезит-ассоциированный артрит у детей: клинические особенности и дифференциальная диагностика (обзор литературы)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Энтезит-ассоциированный артрит — один из подтипов ювенильного идиопатического артрита, характеризуемый поражением суставов, энтезисов, а также осевого скелета (сакроилиит, спондилит). Клиническая вариабельность энтезит-ассоциированного артрита, схожие проявления с ортопедическими заболеваниями обусловливают трудности в диагностике.

Цель — представить клинические особенности энтезит-ассоциированного артрита и рассмотреть дифференциальную диагностику на основании анализа отечественной и зарубежной литературы.

Материалы и методы. Поиск литературы осуществляли в открытых электронных базах научной литературы еLibrary, PubMed и Cochrane Library. Проанализировано 46 зарубежных и 4 отечественных источника за период 1981–2021 гг. Ключевыми словами при поиске литературы были: «энтезит», «энтезит-ассоциированный артрит», «ювенильный спондилоартрит», «синдром SAPHO», «enthesis», «enthesitis», «enthesitis-related arthritis», «juvenile spnodyloarthritis», «SAPHO syndrome». В статье использованы данные инструментальных методов исследования из собственного архива.

Результаты. Клиническая картина энтезит-ассоциированного артрита может быть весьма вариабельна, лабораторные тесты не всегда позволяют доказать воспалительный характер болевого синдрома. Наиболее приоритетными диагностическими тестами служат методы визуализации: магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Наибольшие диагностические сложности возникают у пациентов, у которых проявления энтезита преобладают над проявлениями артрита, а иногда они выступают единственным симптомом заболевания. Рассмотрены классификационные критерии, применяемые для диагностики энтезит-ассоциированного артрита. Дифференциальную диагностику энтезитов проводят в первую очередь с ортопедическими заболеваниями. Ультразвуковое исследование суставов и энтезисов следует выполнять при локальных болевых костно-мышечных симптомах, что позволяет правильно маршрутизировать пациентов.

Заключение. Важна настороженность как врачей-ортопедов, так и врачей-ревматологов в отношении энтезит-ассоциированного артрита, так как при наиболее частых ортопедических заболеваниях отмечают поражение энтезисов.

Об авторах

Ринат Каусарович Раупов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: rinatraup94@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7749-6663
SPIN-код: 2449-0294
Scopus Author ID: 57210883716

врач-ревматолог

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Гумру Абульфатовна Бабаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: gumru@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9742-9377

врач УЗИ

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Германовна Ноянова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: julja1973@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0533-0151

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Любовь Сергеевна Сорокина

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: lubov.s.sorokina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9710-9277
SPIN-код: 4088-4272
Scopus Author ID: 57217358279

ассистент

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Михайлович Костик

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: kost-mikhail@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1180-8086
SPIN-код: 7257-0795
Scopus Author ID: 36945624400

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Villotte S., Knüsel C.J. Understanding entheseal changes: definition and life course changes // Int. J. Osteoarchaeology. 2012. Vol. 23. No. 2. P. 135–146. doi: 10.1002/oa.2289
  2. Textbook of pediatric rheumatology. Ed. by R.E. Petty, R.M. Laxer, C.B. Lindsley, et al. Philadelphia: Elsevier, 2015.
  3. Benjamin M., McGonagle D. The anatomical basis for disease localization in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites // J. Anat. 2001. Vol. 199. P. 503–526. doi: 10.1046/j.1469-7580.2001.19950503.x
  4. Cormick W. Enthesopathy – a personal perspective on its manifestations, implications and treatment // Australas J. Ultrasound. Med. 2010. Vol. 13. No. 4, P. 19–23. doi: 10.1002/j.2205-0140.2010.tb00174.x
  5. Benjamin M., Moriggl B., Brenner E., et al. The “enthesis organ” concept: why enthesopathies may not present as focal insertional disorders // Arthritis Rheum. 2004. Vol. 50. No. 10. P. 3306–3313. doi: 10.1002/art.20566
  6. Kehl A.S., Corr M., Weisman M.H. Review: enthesitis: new insights into pathogenesis, diagnostic modalities, and treatment // Arthritis Rheum. 2016. Vol. 68. No. 2. P. 312–322. doi: 10.1002/art.39458
  7. Russell T., Bridgewood C., Rowe H., et al. Cytokine “fine tuning” of enthesis tissue homeostasis as a pointer to spondyloarthritis pathogenesis with a focus on relevant TNF and IL-17 targeted therapies // Semin. Immunopathol. 2021. Vol. 43. No. 2. P. 193–206. doi: 10.1007/s00281-021-00836-1
  8. Millar N.L., Hueber A.J., Reilly J.H., et al. Inflammation is present in early human tendinopathy // Am. J. Sports Med. 2010. Vol. 38. No. 10. P. 2085–2091. doi: 10.1177/0363546510372613
  9. Petty R.E., Southwood T.R., Manners P., et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001 // J. Rheumatol. 2004. Vol. 31. No. 2. P. 390–392.
  10. Sudoł-Szopińska I., Eshed I., Jans L., et al. Classifications and imaging of juvenile spondyloarthritis // J. Ultrason. 2018. Vol. 18. No. 74P. 224–233. doi: 10.15557/JoU.2018.0033
  11. Rumsey D.G., Laxer R.M. The challenges and opportunities of classifying childhood arthritis // Curr. Rheumatol. Rep. 2020. Vol. 22. No. 1. doi: 10.1007/s11926-020-0880-3
  12. Ringold S., Angeles-Han S.T., Beukelman T., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: therapeutic approaches for non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, and enthesitis // Arthritis. Care Res (Hoboken). 2019. Vol. 71. No. 6. P. 717–734. doi: 10.1002/acr.23870
  13. Ramanathan A., Srinivasalu H., Colbert R.A. Update on juvenile spondyloarthritis // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2013. Vol. 39. No. 4. P. 767–788. doi: 10.1016/j.rdc.2013.06.002
  14. Chen H.A., Chen C.H., Liao H.T., et al. Clinical, functional, and radiographic differences among juvenile-onset, adult-onset, and late-onset ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 2012. Vol. 39. No. 5. P. 1013–1018. doi: 10.3899/jrheum.111031
  15. Stoll M.L., Bhore R., Dempsey-Robertson M., et al. Spondyloarthritis in a pediatric population: risk factors for sacroiliitis // J. Rheumatol. 2010. Vol. 37. No. 11. P. 2402–2408. doi: 10.3899/jrheum.100014
  16. Weiss P.F., Xiao R., Biko D.M., et al. Assessment of sacroiliitis at diagnosis of juvenile spondyloarthritis by radiography, magnetic resonance imaging, and clinical examination // Arthritis. Care Res. (Hoboken). 2016. Vol. 68. No. 2. P. 187–194. doi: 10.1002/acr.22665
  17. Sorokina L.S., Avrusin I.S., Raupov R.K., et al. Hip involvement in juvenile idiopathic arthritis: a roadmap from arthritis to total hip arthroplasty or how can we prevent hip damage? // Front. Pediatr. 2021. Vol. 9. doi: 10.3389/fped.2021.747779
  18. Martini A. It is time to rethink juvenile idiopathic arthritis classification and nomenclature // Ann. Rheum. Dis. 2012. Vol. 71. No. 9. P. 1437–1439. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201388
  19. Walscheid K., Glandorf K., Rothaus K., et al. Enthesitis-related arthritis: prevalence and complications of associated uveitis in children and adolescents from a population-based nationwide study in Germany // J. Rheumatol. 2021. Vol. 48. No. 2. P. 262–269. doi: 10.3899/jrheum.191085
  20. Gandjbakhch F., Terslev L., Joshua F., et al. Ultrasound in the evaluation of enthesitis: status and perspectives // Arthritis Res. Ther. 2011. Vol. 13. No. 6. doi: 10.1186/ar3516
  21. Balint P.V., Kane D., Wilson H., et al. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. No. 10. P. 905–910.
  22. Eder L., Jayakar J., Thavaneswaran A., et al. Is the MAdrid Sonographic Enthesitis Index useful for differentiating psoriatic arthritis from psoriasis alone and healthy controls? // J. Rheumatol. 2014. Vol. 41. No. 3. P. 466–472. doi: 10.3899/jrheum.130949
  23. Ахадов Т.А., Митиш В.А., Божко О.В., и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике острого асептического сакроилиита у детей // Лучевая диагностика и терапия. 2022. Вып. 13. № 2. С. 72–80. doi: 10.22328/2079-5343-2022-13-2-72-80
  24. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewé R., et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection // Ann. Rheum. Dis. 2009. Vol. 68. No. 6. P. 777–783. doi: 10.1136/ard.2009.108233
  25. Herregods N., Dehoorne J., Van den Bosch F., et al. ASAS definition for sacroiliitis on MRI in SpA: applicable to children? // Pediatr. Rheumatol. Online J. 2017. Vol. 15. No. 1. doi: 10.1186/s12969-017-0159-z
  26. Greer M.C. Whole-body magnetic resonance imaging: techniques and non-oncologic indications // Pediatr. Radiol. 2018. Vol. 48. No. 9. P. 1348–1363. doi: 10.1007/s00247-018-4141-9
  27. Cheng W., Li F., Tian J., et al. New insights in the treatment of SAPHO syndrome and medication recommendations // J. Inflamm. Res. 2022. Vol. 15. P. 2365–2380. doi: 10.2147/JIR.S353539
  28. Nguyen M.T., Borchers A., Selmi C., et al. The SAPHO syndrome // Semin. Arthritis Rheum. 2012. Vol. 42. No. 3. P. 254–265. doi: 10.1016/j.semarthrit.2012.05.006
  29. Aljuhani F., Tournadre A., Tatar Z., et al. The SAPHO syndrome: a single-center study of 41 adult patients // J. Rheumatol. 2015. Vol. 42. No. 2. P. 329–334. doi: 10.3899/jrheum.140342
  30. Sonozaki H., Mitsui H., Miyanaga Y., et al. Clinical features of 53 cases with pustulotic arthro-osteitis // Ann Rheum Dis. 1981. Vol. 40. No. 6. P. 547–553. doi: 10.1136/ard.40.6.547
  31. Earwaker J.W., Cotten A. SAPHO: syndrome or concept? Imaging findings // Skeletal Radiol. 2003. Vol. 32. No. 6. P. 311–327. doi: 10.1007/s00256-003-0629-x
  32. Cotten A., Flipo R.M., Mentre A., et al. SAPHO syndrome // Radiographics. 1995. Vol. 15. No. 5. P. 1147–1154. doi: 10.1148/radiographics.15.5.7501856
  33. Depasquale R., Kumar N., Lalam R.K., et al. SAPHO: What radiologists should know // Clin. Radiol. 2012. Vol. 67. No. 3. P. 195–206. doi: 10.1016/j.crad.2011.08.014
  34. Laredo J.D., Vuillemin-Bodaghi V., Boutry N., et al. SAPHO syndrome: MR appearance of vertebral involvement // Radiology. 2007. Vol. 242. No. 3. P. 825–831. doi: 10.1148/radiol.2423051222
  35. Toussirot E., Dupond J.L., Wendling D. Spondylodiscitis in SAPHO syndrome. A series of eight cases // Ann. Rheum. Dis. 1997. Vol. 56. No. 1. P. 52–58. doi: 10.1136/ard.56.1.52
  36. Егиазарян К.А., Григорьев А.В., Ратьев А.П. Этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Обзор литературы // Хирургическая практика. 2022. № 1. С. 38–46. doi: 10.38181/2223-2427-2022-1-38-46
  37. Камоско М.М., Познович М.С. Методы лучевой диагностики патологии тазобедренного сустава у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. Т. 3. № 2. C. 32–41. doi: 10.17816/PTORS3232-41
  38. Amarnath C., Muthaiyan P., Mary T.H., et al. Idiopathic chondrolysis of hip in children: New proposal and implication for radiological staging // Indian J. Radiol. Imaging. 2018. Vol. 28. No. 2. P. 205–213. doi: 10.4103/ijri.IJRI_185_17
  39. Крутикова Н.Ю., Виноградова А.Г. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса // Вопросы современной педиатрии. 2015. Т. 14. № 5. С. 548–552. doi: 10.15690/vsp.v14i5.1437
  40. Valentino M., Quiligotti C., Ruggirello M. Sinding-Larsen-Johansson syndrome: a case report // J. Ultrasound. 2012. Vol. 15. No. 2. P. 127–129. doi: 10.1016/j.jus.2012.03.001
  41. Гуди С.М, Лучшев М.Д, Кузнецов В.В., и др. Болезнь Фрайберга – Келера: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2022. Т. 28. № 3. С. 431–443.
  42. Borges J.L., Guille J.T., Bowen J.R. Köhler’s bone disease of the tarsal navicular // J. Pediatr. Orthop. 1995. Vol. 15. No. 5. P. 596–598. doi: 10.1097/01241398-199509000-00009
  43. Баиндурашвили А.Г., Сергеев С.В., Петров А.Г., и др. Клинико-инструментальные проявления рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей // Вестник Чувашского университета. 2013. № 3. С. 370–375.
  44. Gulati A., McElrath C., Wadhwa V., et al. Current clinical, radiological and treatment perspectives of patellofemoral pain syndrome // Br. J. Radiol. 2018. Vol. 91. No. 1086. doi: 10.1259/bjr.20170456
  45. De Sanctis V., Abbasciano V., Soliman A.T., et al. The juvenile fibromyalgia syndrome (JFMS): a poorly defined disorder // Acta Biomed. 2019. Vol. 90. No. 1. P. 134–148. doi: 10.23750/abm.v90i1.8141
  46. Yunus M.B., Masi A.T., Aldag J.C. Preliminary criteria for primary fibromyalgia syndrome (PFS): multivariate analysis of a consecutive series of PFS, other pain patients, and normal subjects // Clin. Exp. Rheumatol. 1989. Vol. 7. No. 1. P. 63–69.
  47. Mistry R.R., Patro P., Agarwal V., et al. Enthesitis-related arthritis: current perspectives // Open Access Rheumatol. 2019. Vol. 11. P. 19-31. doi: 10.2147/OARRR.S163677
  48. Shipa M.R., Heyer N., Mansoor R., et al. Adalimumab or etanercept as first line biologic therapy in enthesitis related arthritis (ERA) – a drug-survival single centre study spanning 10 years // Semin. Arthritis Rheum. 2022. Vol. 55. doi: 10.1016/j.semarthrit.2022.152038
  49. Brunner H.I., Foeldvari I., Alexeeva E., et al. Secukinumab in enthesitis-related arthritis and juvenile psoriatic arthritis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, treatment withdrawal, phase 3 trial // Ann. Rheum. Dis. 2022. doi: 10.1136/ard-2022-222849
  50. Noureldin B., Barkham N. The current standard of care and the unmet needs for axial spondyloarthritis // Rheumatology (Oxford). 2018. Vol. 57. P. vi10–vi17. doi: 10.1093/rheumatology/key217

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Гистологическая картина энтезиса [4]

Скачать (215KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Локализация точек-энтезисов [2]

Скачать (71KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Энтезопатия сухожилия трехглавой мышцы плеча — усиление сосудистого рисунка в режиме цветового допплеровского картирования (а); изменения хряща в зоне энтезиса (сустав из рис. а с увеличением) в режиме серой шкалы, нечеткие контуры с участками ремоделирования костной ткани (указано стрелкой) (б); ультразвуковая картина неизмененного локтевого сустава (в); энтезит с выраженной гиперваскуляризацией сухожилия трехглавой мышцы плеча (г, д)

Скачать (309KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Дистальный энтезис четырехглавой мышцы бедра, признаки гиперваскуляризации (а); проксимальный энтезис инфрапателлярной связки (признаки умеренной гиперваскуляризации, утолщение связки) (б); энтезис квадрицепса в режиме MFI (энергетический режим с высоким разрешением) (в); ультразвуковая картина энтезиса в В-режиме (г); признаки энтезита ахиллова сухожилия в В-режиме с изменениями контура пяточной кости, структурные изменения сухожилия (д)

Скачать (381KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Спондилодисцит позвонков, сакроилиит у пациентки 9 лет с энтезит-ассоциированным артритом (магнитно-резонансная томограмма, изменения отмечены стрелками)

Скачать (212KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Тяжелое угревое поражение кожи у пациента с синдромом SAPHO

Скачать (98KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Болевые точки при фибромиалгии [45]

Скачать (61KB)
Метаданные

© Раупов Р.К., Виссарионов С.В., Бабаева Г.А., Ноянова Ю.Г., Сорокина Л.С., Костик М.М., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».