Переломы стержней в хирургии деформаций позвоночника (анализ материала клиники и систематический обзор литературы)

Обложка

Цитировать

Аннотация

Обоснование. Переломы стержней — одно из специфических осложнений в хирургии деформаций позвоночника. Количество публикаций на эту тему невелико, а выводы авторов часто противоречивы.

Цель — анализ проблемы переломов стержней эндокорректора при деформациях позвоночника различной этиологии с учетом частоты и факторов риска развития этого осложнения.

Материалы и методы. В исследование были включены 3833 пациента, оперированных в период с 1996 по 2018 г. Критерии включения — возраст старше 10 лет, отсутствие операций на позвоночнике в анамнезе.

Результаты. Переломы стержней металлоимплантатов выявлены у 85 больных из 3833 (2,2 %). Существует значимая разница между группами идиопатических и врожденных сколиозов. Перелом стержня у 62 больных из 85 послужил поводом для повторного вмешательства — восстановление целостности стержня коннектором либо полная его замена. Увеличение индекса массы тела на 1 повышает шансы перелома в 1,07 раза (p = 0,019), увеличение возраста на один год повышает шансы перелома в 1,03 раза (p = 0,039). Статистически значимой связи вентрального этапа оперативного лечения (дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью) с переломом не обнаружено (p = 0,403). Статистически значимым предиктором в группе пациентов до 20 лет является возраст больше 15 лет (p = 0,048). Для индекса массы тела статистически значимого порога относительно шансов перелома в группе пациентов до 20 лет не выявлено. Гибридная система фиксации дает значимо меньший процент осложнений, чем крючковая.

Проведен систематический обзор литературных источников по обсуждаемой теме в международных базах данных Scopus, Medline, GoogleScholar, а также поиск публикаций по пристатейным спискам литературы.

Заключение. Переломы стержней в хирургии деформаций позвоночника различной этиологии представляют собой одно из типичных осложнений. Частота переломов стержней в больших группах исследования невелика. Риск развития этого осложнения повышается с увеличением индекса массы тела и возраста пациента, хотя для индекса массы тела статистически значимого порога относительно шансов перелома в группе пациентов до 20 лет не установлено. Современные педикулярные системы крепления эндокорректора к позвоночным структурам позволяют значительно снизить риск перелома стержней в послеоперационном периоде.

Об авторах

Михаил Витальевич Михайловский

ФГБУ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: MMihailovsky@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-4847-100X
SPIN-код: 5828-8306
Scopus Author ID: 57028305800
http://www.niito.ru/childrensteenage.php

д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения детской и подростковой вертебрологии

Россия, 630091 ул. Фрунзе, 17, г. Новосибирск

Александр Сергеевич Васюра

ФГБУ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

Email: MMihailovsky@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-2473-3140

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения детской и подростковой вертебрологии

Россия, 630091 ул. Фрунзе, 17, г. Новосибирск

Виталий Леонидович Лукинов

ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики Сибирского отделения РАН»

Email: MMihailovsky@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-3411-508X

канд. физ.-мат. наук, старший научный сотрудник, заведующий лабораторией анализа стохастических дифференциальных уравнений

Россия, 630090, г. Новосибирск, проспект Академика Лаврентьева, 6

Список литературы

  1. Ahmed SI, Bastrom TP, Yaszay B, et al. 5-Year reoperation risk and causes for revision after idiopathic scoliosis surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(13):999-1005. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001968.
  2. Carreon LY, Puno RM, Lenke LG, et al. Non-neurologic complications following surgery for adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(11):2427-2432. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00995.
  3. Jain A, Puvanesarajah V, Menga EN, Sponseller PD. Unplanned hospital readmissions and reoperations after pediatric spinal fusion surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(11):856-862. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000857.
  4. Reames DL, Smith JS, Fu KM, et al. Complications in the surgical treatment of 19,360 cases of pediatric scoliosis: a review of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality database. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(18):1484-1491. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181f3a326.
  5. Akazawa T, Kotani T, Sakuma T, et al. Rod fracture after long construct fusion for spinal deformity: clinical and radiographic risk factors. J Orthop Sci. 2013;18(6):926-931. https://doi.org/10.1007/s00776-013-0464-4.
  6. Dailey SK, Crawford AH, Asghar FS. Implant failure following posterior spinal fusion-caudal migration of a fractured rod: case report. Spine Deform. 2015;3(4):380-385. https://doi.org/10.1016/ j.jspd.2015.02.001.
  7. Kavadi N, Tallarico RA, Lavelle WF. Analysis of instrumentation failures after three column osteotomies of the spine. Scoliosis Spinal Disord. 2017;12:19. https://doi.org/10.1186/s13013-017-0127-x.
  8. Smith JS, Shaffrey CI, Ames CP, et al. Assessment of symptomatic rod fracture after posterior instrumented fusion for adult spinal deformity. Neurosurgery. 2012;71(4):862-867. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182672aab.
  9. Smith JS, Shaffrey E, Klineberg E, et al. Prospective multicenter assessment of risk factors for rod fracture following surgery for adult spinal deformity. J Neurosurg Spine. 2014;21(6):994-1003. https://doi.org/10.3171/2014.9.SPINE131176.
  10. Lertudomphonwanit T, Kelly MP, Bridwell KH, et al. Rod fracture in adult spinal deformity surgery fused to the sacrum: prevalence, risk factors, and impact on health-related quality of life in 526 patients. Spine J. 2018;18(9):1612-1624. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.02.008.
  11. Coe JD, Arlet V, Donaldson W, et al. Complications in spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis in the new millennium. A report of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(3):345-349. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000197188.76369.13.
  12. Richards BS, Hasley BP, Casey VF. Repeat surgical interventions following “definitive” instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(26):3018-3026. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000249553.22138.58.
  13. Weiss HR, Goodall D. Rate of complications in scoliosis surgery — a systematic review of the PubMed literature. Scoliosis. 2008;3:9. https://doi.org/10.1186/1748-7161-3-9.
  14. Mok JM, Cloyd JM, Bradford DS, et al. Reoperation after primary fusion for adult spinal deformity: rate, reason, and timing. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(8):832-839. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31819f2080.
  15. Fu KM, Smith JS, Polly DW, et al. Morbidity and mortality associated with spinal surgery in children: a review of the Scoliosis Research Society morbidity and mortality database. J Neurosurg Pediatr. 2011;7(1):37-41. https://doi.org/10.3171/2010.10.PEDS10212.
  16. Ramo BA, Richards BS. Repeat surgical interventions following “definitive” instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis: five-year update on a previously published cohort. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(14):1211-1217. https://doi.org/10.1097/BRS. 0b013e31824b6b05.
  17. De la Garza Ramos R, Goodwin CR, Purvis T, et al. Primary versus revision spinal fusion in children: an analysis of 74,525 cases from the nationwide inpatient sample. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(11):E660-E665. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001924.
  18. Yang BP, Ondra SL, Chen LA, et al. Clinical and radiographic outcomes of thoracic and lumbar pedicle subtraction osteotomy for fixed sagittal imbalance. J Neurosurg Spine. 2006;5(1):9-17. https://doi.org/10.3171/spi.2006.5.1.9.
  19. Lykissas MG, Jain VV, Nathan ST, et al. Mid- to long-term outcomes in adolescent idiopathic scoliosis after instrumented posterior spinal fusion: a meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(2):E113-119. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31827ae3d0.
  20. Smith JS, Klineberg E, Lafage V, et al. Prospective multicenter assessment of perioperative and minimum 2-year postoperative complication rates associated with adult spinal deformity surgery. J Neurosurg Spine. 2016;25(1):1-14. https://doi.org/10.3171/2015.11.SPINE151036.
  21. Wattenbarger JM, Richards BS, Herring JA. A comparison of single-rod instrumentation with double-rod instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(13):1680-1688. https://doi.org/10.1097/00007632-200007010-00011.
  22. Soroceanu A, Diebo BG, Burton D, et al. Radiographical and implant-related complications in adult spinal deformity surgery: incidence, patient risk factors, and impact on health-related quality of life. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(18):1414-1421. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001020.
  23. Yoshihara H. Rods in spinal surgery: a review of the literature. Spine J. 2013;13(10):1350-1358. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.04.022.
  24. Albers HW, Hresko MT, Carlson J, Hall JE. Comparison of single- and dual-rod techniques for posterior spinal instrumentation in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(15):1944-1949. https://doi.org/10.1097/00007632-200008010-00013.
  25. Fricka KB, Mahar AT, Newton PO. Biomechanical analysis of anterior scoliosis instrumentation: differences between single and dual rod systems with and without interbody structural support. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(7):702-706. https://doi.org/10.1097/00007632-200204010-00006.
  26. Lindsey C, Deviren V, Xu Z, et al. The effects of rod contouring on spinal construct fatigue strength. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(15):1680-1687. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000224177.97846.00.
  27. Kokabu T, Kanai S, Abe Y, et al. Identification of optimized rod shapes to guide anatomical spinal reconstruction for adolescent thoracic idiopathic scoliosis. J Orthop Res. 2018;36(12):3219-3224. https://doi.org/10.1002/jor.24118.
  28. Garg S, Niswander C, Pan Z, Erickson M. Cross-links do not improve clinical or radiographic outcomes of posterior spinal fusion with pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis: a multicenter cohort study. Spine Deform. 2015;3(4):338-344. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2014.12.002.
  29. Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, et al. Pseudarthrosis in long adult spinal deformity instrumentation and fusion to the sacrum: prevalence and risk factor analysis of 144 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(20):2329-2336. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000238968. 82799.d9.
  30. Dhawale AA, Shah SA, Yorgova P, et al. Effectiveness of cross-linking posterior segmental instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis: a 2-year follow-up comparative study. Spine J. 2013;13(11):1485-1492. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.05.022.
  31. Сotrel Y, Dubousset J. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Montpellier: Sauramps Medical; 1992. 159 p.
  32. Teles AR, Yavin D, Zafeiris CP, et al. Fractures after removal of spinal instrumentation: revisiting the stress-shielding effect of instrumentation in spine fusion. World Neurosurg. 2018;116:e1137-e1143. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.187.
  33. Renshaw TS. The role of Harrington instrumentation and posterior spine fusion in the management of adolescent idiopathic scoliosis. Orthop Clin North Am. 1988;19(2):257-267.
  34. Hawes M. Impact of spine surgery on signs and symptoms of spinal deformity. Pediatr Rehabil. 2006;9(4):318-339. https://doi.org/10.1080/13638490500402264.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Михайловский М.В., Васюра А.С., Лукинов В.Л., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».