Переломы стержней в хирургии деформаций позвоночника (анализ материала клиники и систематический обзор литературы)
- Авторы: Михайловский М.В.1, Васюра А.С.1, Лукинов В.Л.2
-
Учреждения:
- ФГБУ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России
- ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики Сибирского отделения РАН»
- Выпуск: Том 7, № 4 (2019)
- Страницы: 15-26
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/turner/article/view/12699
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS7415-26
- ID: 12699
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Переломы стержней — одно из специфических осложнений в хирургии деформаций позвоночника. Количество публикаций на эту тему невелико, а выводы авторов часто противоречивы.
Цель — анализ проблемы переломов стержней эндокорректора при деформациях позвоночника различной этиологии с учетом частоты и факторов риска развития этого осложнения.
Материалы и методы. В исследование были включены 3833 пациента, оперированных в период с 1996 по 2018 г. Критерии включения — возраст старше 10 лет, отсутствие операций на позвоночнике в анамнезе.
Результаты. Переломы стержней металлоимплантатов выявлены у 85 больных из 3833 (2,2 %). Существует значимая разница между группами идиопатических и врожденных сколиозов. Перелом стержня у 62 больных из 85 послужил поводом для повторного вмешательства — восстановление целостности стержня коннектором либо полная его замена. Увеличение индекса массы тела на 1 повышает шансы перелома в 1,07 раза (p = 0,019), увеличение возраста на один год повышает шансы перелома в 1,03 раза (p = 0,039). Статистически значимой связи вентрального этапа оперативного лечения (дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью) с переломом не обнаружено (p = 0,403). Статистически значимым предиктором в группе пациентов до 20 лет является возраст больше 15 лет (p = 0,048). Для индекса массы тела статистически значимого порога относительно шансов перелома в группе пациентов до 20 лет не выявлено. Гибридная система фиксации дает значимо меньший процент осложнений, чем крючковая.
Проведен систематический обзор литературных источников по обсуждаемой теме в международных базах данных Scopus, Medline, GoogleScholar, а также поиск публикаций по пристатейным спискам литературы.
Заключение. Переломы стержней в хирургии деформаций позвоночника различной этиологии представляют собой одно из типичных осложнений. Частота переломов стержней в больших группах исследования невелика. Риск развития этого осложнения повышается с увеличением индекса массы тела и возраста пациента, хотя для индекса массы тела статистически значимого порога относительно шансов перелома в группе пациентов до 20 лет не установлено. Современные педикулярные системы крепления эндокорректора к позвоночным структурам позволяют значительно снизить риск перелома стержней в послеоперационном периоде.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Михаил Витальевич Михайловский
ФГБУ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: MMihailovsky@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-4847-100X
SPIN-код: 5828-8306
Scopus Author ID: 57028305800
http://www.niito.ru/childrensteenage.php
д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения детской и подростковой вертебрологии
Россия, 630091 ул. Фрунзе, 17, г. НовосибирскАлександр Сергеевич Васюра
ФГБУ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России
Email: MMihailovsky@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-2473-3140
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения детской и подростковой вертебрологии
Россия, 630091 ул. Фрунзе, 17, г. НовосибирскВиталий Леонидович Лукинов
ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики Сибирского отделения РАН»
Email: MMihailovsky@niito.ru
ORCID iD: 0000-0002-3411-508X
канд. физ.-мат. наук, старший научный сотрудник, заведующий лабораторией анализа стохастических дифференциальных уравнений
Россия, 630090, г. Новосибирск, проспект Академика Лаврентьева, 6Список литературы
- Ahmed SI, Bastrom TP, Yaszay B, et al. 5-Year reoperation risk and causes for revision after idiopathic scoliosis surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(13):999-1005. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001968.
- Carreon LY, Puno RM, Lenke LG, et al. Non-neurologic complications following surgery for adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(11):2427-2432. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00995.
- Jain A, Puvanesarajah V, Menga EN, Sponseller PD. Unplanned hospital readmissions and reoperations after pediatric spinal fusion surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(11):856-862. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000857.
- Reames DL, Smith JS, Fu KM, et al. Complications in the surgical treatment of 19,360 cases of pediatric scoliosis: a review of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality database. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(18):1484-1491. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181f3a326.
- Akazawa T, Kotani T, Sakuma T, et al. Rod fracture after long construct fusion for spinal deformity: clinical and radiographic risk factors. J Orthop Sci. 2013;18(6):926-931. https://doi.org/10.1007/s00776-013-0464-4.
- Dailey SK, Crawford AH, Asghar FS. Implant failure following posterior spinal fusion-caudal migration of a fractured rod: case report. Spine Deform. 2015;3(4):380-385. https://doi.org/10.1016/ j.jspd.2015.02.001.
- Kavadi N, Tallarico RA, Lavelle WF. Analysis of instrumentation failures after three column osteotomies of the spine. Scoliosis Spinal Disord. 2017;12:19. https://doi.org/10.1186/s13013-017-0127-x.
- Smith JS, Shaffrey CI, Ames CP, et al. Assessment of symptomatic rod fracture after posterior instrumented fusion for adult spinal deformity. Neurosurgery. 2012;71(4):862-867. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182672aab.
- Smith JS, Shaffrey E, Klineberg E, et al. Prospective multicenter assessment of risk factors for rod fracture following surgery for adult spinal deformity. J Neurosurg Spine. 2014;21(6):994-1003. https://doi.org/10.3171/2014.9.SPINE131176.
- Lertudomphonwanit T, Kelly MP, Bridwell KH, et al. Rod fracture in adult spinal deformity surgery fused to the sacrum: prevalence, risk factors, and impact on health-related quality of life in 526 patients. Spine J. 2018;18(9):1612-1624. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.02.008.
- Coe JD, Arlet V, Donaldson W, et al. Complications in spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis in the new millennium. A report of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(3):345-349. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000197188.76369.13.
- Richards BS, Hasley BP, Casey VF. Repeat surgical interventions following “definitive” instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(26):3018-3026. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000249553.22138.58.
- Weiss HR, Goodall D. Rate of complications in scoliosis surgery — a systematic review of the PubMed literature. Scoliosis. 2008;3:9. https://doi.org/10.1186/1748-7161-3-9.
- Mok JM, Cloyd JM, Bradford DS, et al. Reoperation after primary fusion for adult spinal deformity: rate, reason, and timing. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(8):832-839. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31819f2080.
- Fu KM, Smith JS, Polly DW, et al. Morbidity and mortality associated with spinal surgery in children: a review of the Scoliosis Research Society morbidity and mortality database. J Neurosurg Pediatr. 2011;7(1):37-41. https://doi.org/10.3171/2010.10.PEDS10212.
- Ramo BA, Richards BS. Repeat surgical interventions following “definitive” instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis: five-year update on a previously published cohort. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(14):1211-1217. https://doi.org/10.1097/BRS. 0b013e31824b6b05.
- De la Garza Ramos R, Goodwin CR, Purvis T, et al. Primary versus revision spinal fusion in children: an analysis of 74,525 cases from the nationwide inpatient sample. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(11):E660-E665. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001924.
- Yang BP, Ondra SL, Chen LA, et al. Clinical and radiographic outcomes of thoracic and lumbar pedicle subtraction osteotomy for fixed sagittal imbalance. J Neurosurg Spine. 2006;5(1):9-17. https://doi.org/10.3171/spi.2006.5.1.9.
- Lykissas MG, Jain VV, Nathan ST, et al. Mid- to long-term outcomes in adolescent idiopathic scoliosis after instrumented posterior spinal fusion: a meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(2):E113-119. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31827ae3d0.
- Smith JS, Klineberg E, Lafage V, et al. Prospective multicenter assessment of perioperative and minimum 2-year postoperative complication rates associated with adult spinal deformity surgery. J Neurosurg Spine. 2016;25(1):1-14. https://doi.org/10.3171/2015.11.SPINE151036.
- Wattenbarger JM, Richards BS, Herring JA. A comparison of single-rod instrumentation with double-rod instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(13):1680-1688. https://doi.org/10.1097/00007632-200007010-00011.
- Soroceanu A, Diebo BG, Burton D, et al. Radiographical and implant-related complications in adult spinal deformity surgery: incidence, patient risk factors, and impact on health-related quality of life. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(18):1414-1421. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001020.
- Yoshihara H. Rods in spinal surgery: a review of the literature. Spine J. 2013;13(10):1350-1358. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.04.022.
- Albers HW, Hresko MT, Carlson J, Hall JE. Comparison of single- and dual-rod techniques for posterior spinal instrumentation in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(15):1944-1949. https://doi.org/10.1097/00007632-200008010-00013.
- Fricka KB, Mahar AT, Newton PO. Biomechanical analysis of anterior scoliosis instrumentation: differences between single and dual rod systems with and without interbody structural support. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(7):702-706. https://doi.org/10.1097/00007632-200204010-00006.
- Lindsey C, Deviren V, Xu Z, et al. The effects of rod contouring on spinal construct fatigue strength. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(15):1680-1687. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000224177.97846.00.
- Kokabu T, Kanai S, Abe Y, et al. Identification of optimized rod shapes to guide anatomical spinal reconstruction for adolescent thoracic idiopathic scoliosis. J Orthop Res. 2018;36(12):3219-3224. https://doi.org/10.1002/jor.24118.
- Garg S, Niswander C, Pan Z, Erickson M. Cross-links do not improve clinical or radiographic outcomes of posterior spinal fusion with pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis: a multicenter cohort study. Spine Deform. 2015;3(4):338-344. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2014.12.002.
- Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, et al. Pseudarthrosis in long adult spinal deformity instrumentation and fusion to the sacrum: prevalence and risk factor analysis of 144 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(20):2329-2336. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000238968. 82799.d9.
- Dhawale AA, Shah SA, Yorgova P, et al. Effectiveness of cross-linking posterior segmental instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis: a 2-year follow-up comparative study. Spine J. 2013;13(11):1485-1492. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.05.022.
- Сotrel Y, Dubousset J. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Montpellier: Sauramps Medical; 1992. 159 p.
- Teles AR, Yavin D, Zafeiris CP, et al. Fractures after removal of spinal instrumentation: revisiting the stress-shielding effect of instrumentation in spine fusion. World Neurosurg. 2018;116:e1137-e1143. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.187.
- Renshaw TS. The role of Harrington instrumentation and posterior spine fusion in the management of adolescent idiopathic scoliosis. Orthop Clin North Am. 1988;19(2):257-267.
- Hawes M. Impact of spine surgery on signs and symptoms of spinal deformity. Pediatr Rehabil. 2006;9(4):318-339. https://doi.org/10.1080/13638490500402264.
Дополнительные файлы
