Вариабельность ответа на стандартную фармакотерапию у пациентов с бронхиальной астмой

Актуальность. Основанием для проведения данного исследования послужило наличие группы пациентов с бронхиальной астмой (БА), которые предпочитают для купирования приступов удушья использовать короткодействующие антихолинергические препараты (КДХП). Цель. Изучение возможной низкой эффективности длительно действующих Р2-агонистов (ДДБА) у пациентов с БА, не имеющих достаточного ответа на КДБА, а также вероятности уменьшения бронхиальной обструкции с помощью длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДХП) у этих пациентов. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 12 взрослых некурящих пациентов с БА средней степени тяжести (III-IV ступень по GINA), получавшие в качестве базисной терапии ИГКС в средних или высоких дозах в сочетании с ДДБА, при этом характеризовались отсутствием или неполным контролем над симптомами БА. В первую (n=7) группу были определены пациенты с клинически и инструментально подтвержденной эффективностью сальбутамола, которые в то же время имели хороший ответ на ипратропия бромид (КДБА+КДХП+). Во вторую группу (n=5) вошли пациенты с низким ответом на саль-бутамол и положительным тестом с ипратропия бромидом (КДБА-КДХП+). Пациентам проводили серию исследований функции внешнего дыхания (ФВД) до и через 5, 10, 15, 30, 60, 120 и 240 мин после ингаляции бронхолитического средства (салметерола 50 мкг, формотерола 12 мкг и тиотропия бромида 18 мкг). Результаты. Было показано, что пациенты с БА и фенотипом КДБА-КДХП+ имеют низкий ответ на ДДБА: максимальный прирост ОФВг после ингаляции сальметерола составил 7,64±1,67% и 156,01±16,03 мл, а после формотерола 9,43±5,84%, 166,71±103,14 мл (в сравнении с группой КДБА+КДХП+, где ответ на сальметерол составил 20,81±2,42% и 551,43±93,94 мл, а на формотерол 30,21±6,75% и 718,57±140,78 мл), и хороший ответ на ДДХП (13,73±5,78% и 250,03±61,61). Заключение. Результаты исследования дают основание к выделению отдельного фенотипа БА с низкой обратимостью бронхиальной обструкции в ответ на КДБА и достаточной обратимостью в ответ на КДХП (КДБА-КДХП+). Этой группе пациентов в качестве базисной терапии следует рассматривать сочетание ИГКС+ДДБА и ДДХП (тиотропия бромида).

бронхиальная астма, базисная терапия, контроль астмы, бронхолитические средства, короткодействующие агонисты Р-адренорецепторов, длительно действующие агонисты Р-адренорецепторов, короткодействующие антихолинергические препараты, длительно действующие антихолинергические препараты, тиотропия бромид, фенотип БА