Кавасаки-подобный мультисистемный воспалительный синдром у детей в отсроченном периоде коронавирусной инфекции (covid-19): современное состояние проблемы и возможные новые подходы к лечению (плазмаферез)

Обложка
  • Авторы: Грознова О.С.1,2,3, Воинов В.А.4, Донич Д.5, Ветров В.В.6, Иванов Д.О.6
  • Учреждения:
    1. Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева
    2. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
    3. Благотворительный фонд медико-социальных генетических проектов «Геном Жизни»
    4. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
    5. SWISS Group AG
    6. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
  • Выпуск: Том 12, № 4 (2021)
  • Страницы: 45-57
  • Раздел: Обзоры
  • URL: https://ogarev-online.ru/pediatr/article/view/90070
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PED12445-57
  • ID: 90070

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Коронавирусная инфекция COVID-19 обычно протекает у детей в легкой форме, но у некоторых из них в отсроченном периоде (через одну или несколько недель после острой инфекции COVID-19) может развиваться тяжелое воспалительное заболевание, имеющее клинические проявления, схожие со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом (болезнью Кавасаки), классифицируемое как мультисистемный воспалительный синдром у детей. Возможно, синдром имеет только временную связь с инфекцией COVID-19. В будущем могут появиться новые ассоциации подобных клинических проявлений с другими инфекционными (или неинфекционными) заболеваниями. Но в настоящее время у всех детей в описываемых когортах с мультисистемным воспалительным синдромом имеется связь с инфекцией COVID-19. Считается, что синдром инициируется чрезмерным адаптивным иммунным ответом с формированием аутоантител. Лечение основано на противовоспалительной, в том числе стероидной терапии, возможном применении внутривенного иммуноглобулина, аспирина, антагонистов рецепторов интерлейкинов 1 и 6. В статье дан анализ современных взглядов на Кавасаки-подобный мультисистемный воспалительный синдром у детей в отсроченном периоде коронавирусной инфекции COVID-19 в аспектах диагноза, патогенеза, клинических проявлений (с обсуждением зарубежных и российских исследований) и подходов к терапии и возможной профилактике, в том числе к возможности применения в комплексной терапии плазмафереза.

Об авторах

О. С. Грознова

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Благотворительный фонд медико-социальных генетических проектов «Геном Жизни»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ogroznova@gmail.com

д-р мед. наук, главный научный сотрудник отдела детской кардиологии и аритмологии

Россия, Москва

В. А. Воинов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: voinof@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением гравитационной хирургии крови

Россия, Санкт-Петербург

Д. Донич

SWISS Group AG

Email: dr.dorina@a-swiss.org

д-р мед. наук, научный руководитель компании

Швейцария, Люцерн

В. В. Ветров

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: vetrovplasma@mail.ru

д-р мед. наук, доцент кафедры неотложной неонатологии с курсом акушерства и гинекологии, заведующий кабинетом экстракорпоральных методов лечения перинатального центра

Россия, Санкт-Петербург

Д. О. Иванов

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: doivanov@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, главный внештатный специалист-неонатолог Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО, ректор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Краснова Е.И., Карпович Г.С., Комиссарова Т.В., и др. Особенности течения COVID-19 у детей различных возрастных групп // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99, № 6. С. 141–147. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-141-147
  2. Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Глазырина Е.А., и др. Клиническая, лабораторно-инструментальная характеристика, течение и терапия детского мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19 // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99, № 6. С. 73–83. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-73-83
  3. Овсянников Д.Ю., Новикова Ю.Ю., Абрамов Д.С., и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): клинико-морфологические сопоставления // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99, № 6. С. 119–126. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-119-126
  4. Родионовская С.Р., Мазанкова Л.Н., Османов И.М., и др. Новая коронавирусная инфекция как триггерный фактор мультисистемного воспалительного синдрома у детей: обзор литературы и анализ собственных данных // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99, № 6. С. 127–134. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-127-134
  5. Agarwal S., Agrawal D.K. Kawasaki disease: etiopathogenesis and novel treatment strategies // Expert Rev Clin Immunol. 2017. Vol. 13, No. 3. P. 247–258. doi: 10.1080/1744666X.2017.1232165
  6. Alsaied T., Tremoulet A.H., Burns J.C., et al. Review of Cardiac Involvement in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children // Circulation. 2021. Vol. 143, No. 1. P. 78–88. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049836
  7. Belhadjer Z., Méot M., Bajolle F., et al. Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic. Circulation 2020 // Circulation. 2020. Vol. 142, No. 5. P. 429–436. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048360
  8. Blondiaux E., Pauline P., Redheuil A., et al. Cardiac MRI in Children with Multisystem Inflammatory Syndrome Associated with COVID-19 // Radiology. 2020. Vol. 297, No. 3. P. 283–288. doi: 10.1148/radiol.2020202288
  9. Consiglio C.R., Cotugno N., Sardh F., et al. The Immunology of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children with COVID-19 // Cell. 2020. Vol. 183, No. 4. P. 968–981. doi: 10.1016/j.cell.2020.09.016
  10. Dallan C., Romano F., Siebert J., et al. Septic shock presentation in adolescents with COVID-19 // Lancet Child Adolesc Health. 2020. Vol. 4, No. 7. P. e21–e23. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30164-4
  11. Dufort E.M., Koumans E.H., Chow E.J., et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children in New York State // N Engl J Med. 2020. Vol. 383, No. 4. P. 347–358. doi: 10.1056/NEJMoa2021756
  12. Elakabawi K., Lin J., Jiao F., et al. Kawasaki disease: global burden and genetic background // Cardiol Res. 2020. Vol. 11, No. 1. P. 9–14. doi: 10.14740/cr993
  13. Elias M.D., McCrindle B.W., Larios G., et al. Management of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with COVID-19: A Survey From the International Kawasaki Disease Registry // CJC Open. 2020. Vol. 2, No. 6. P. 632–640. doi: 10.1016/j.cjco.2020.09.004
  14. Feldstein L.R., Rose E.B., Horwitz S.M., et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents // N Engl J Med. 2020. Vol. 383, No. 4. P. 334–346. doi: 10.1056/NEJMoa2021680
  15. Godfred-Cato S., Bryant B., Leung J., et al. COVID-19-Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children – United States, March-July 2020 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020. Vol. 69, No. 32. P. 1074–1080. doi: 10.15585/mmwr.mm6932e2
  16. Grimaud M., Starck J., Levy M., et al. Acute myocarditis and multisystem inflammatory emerging disease following following SARS-CoV-2 infection in critically ill children // Ann Intensive Care. 2020. Vol. 10, No. 1. P. 69. doi: 10.1186/s13613-020-00690-8
  17. Gruber C.N., Patel R.S., Trachtman R., et al. Mapping Systemic Inflammation and Antibody Responses in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) // Cell. 2020. Vol. 183, No. 4. P. 982–995. doi: 10.1016/j.cell.2020.09.034
  18. Guzik T.J., Mohiddin S.A., Dimarco A., et al. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options // Cardiovasc Res. 2020. Vol. 116, No. 10. P. 1666–1687. doi: 10.1093/cvr/cvaa106
  19. Huang L., Zhao P., Tang D., et al. Cardiac Involvement in Patients Recovered From COVID-2019 Identified Using Magnetic Resonance Imaging // JACC Cardiovasc Imaging. 2020. Vol. 13, No. 11. P. 2330–2339. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.05.004
  20. Icenogle T. COVID-19: Infection or Autoimmunity // Front Immunol. 2020. Vol. 11. P. 2055. doi: 10.3389/fimmu.2020.02055
  21. Kabeerdoss J., Pilania R.K, Karkhele R., et al. Severe COVID-19, multisystem inflammatory syndrome in children, and Kawasaki disease: immunological mechanisms, clinical manifestations and management // Rheumatol Int. 2021. Vol. 41, No. 1. P. 19–32. doi: 10.1007/s00296-020-04749-4
  22. Kaplan A.A. Therapeutic plasma exchange: a technical and operational review // J Clin Apher. 2013. Vol. 28, No. 1. P. 3–10. doi: 10.1002/jca.21257
  23. Kaushik S., Aydin S.I., Derespina K.R., et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection (MIS-C): A Multi-institutional Study from New York City // J Pediatr. 2020. Vol. 224. P. 24–29. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.06.045
  24. Keith P., Day M., Choe C., et al. The successful use of therapeutic plasma exchange for severe COVID-19 acute respiratory distress syndrome with multiple organ failure // SAGE open medical case reports. 2020. Vol. 8. P. 2050313x20933473. doi: 10.1177/2050313X20933473
  25. Kone-Paut I., Cimaz R., Herberg J., et al. The use of interleukin 1 receptor antagonist (anakinra) in Kawasaki disease: a retrospective cases series // Autoimmun Rev. 2018. Vol. 17, No. 8. P. 768–774. doi: 10.1016/j.autrev.2018.01.024
  26. Koné-Paut I., Cimaz R. Is it Kawasaki shock syndrome, Kawasaki-like disease or pediatric inflammatory multisystem disease? The importance of semantic in the era of COVI D-19 pandemic // RMD Open. 2020. Vol. 6, No. 2. P. e001333. doi: 10.1136/rmdopen-2020-001333
  27. Kumrah R., Vignesh P., Rawat A., Singh S. Immunogenetics of Kawasaki disease // Clin Rev Allergy Immunol. 2020. Vol. 59, No. 1. P. 122–139. doi: 10.1007/s12016-020-08783-9
  28. Kuo H.C., Yang K.D., Chang W.C., et al. Kawasaki disease: an update on diagnosis and treatment // Pediatr Neonatol. 2012. Vol. 53, No. 1. P. 4–11. doi: 10.1016/j.pedneo.2011.11.003
  29. Licciardi F., Pruccoli G., Denina M., et al. SARS-CoV-2-Induced Kawasaki-Like Hyperinflammatory Syndrome: A Novel COVID Phenotype in Children // Pediatrics. 2020. Vol. 146, No. 2. P. e20201711. doi: 10.1542/peds.2020-1711
  30. Loomba R.S., Villarreal E.G., Flores S. COVID-19 and Hyperinflammatory Syndrome in Children: Kawasaki Disease with Macrophage Activation Syndrome in Disguise? // Cureus. 2020. Vol. 12, No. 8. P. e9515. doi: 10.7759/cureus.9515
  31. Luban N.L., Wong E.C., Henrich Lobo R., et al. Intravenous immunoglobulin-related hemolysis in patients treated for Kawasaki disease // Transfusion. 2015. Vol. 55, No. 2. P. 90–94. doi: 10.1111/trf.13089
  32. Maccio U., Zinkernagel A.S., Mairpady S.S., et al. SARS-CoV-2 leads to a small vessel endotheliitis in the heart // EBioMedicine. 2021. Vol. 63. P. 103182. doi: 10.1016/j.ebiom.2020.103182
  33. Mehra B., Aggarwal V., Kumar P., et al. COVID-19-associated Severe Multisystem Inflammatory Syndrome in Children with Encephalopathy and Neuropathy in an Adolescent Girl with the Successful Outcome: An Unusual Presentation // Indian J Crit Care Med. 2020. Vol. 24, No. 12. P. 1276–1278. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23685
  34. Memish Z.A., Faqihi F., Alharthy A., et al. Plasma exchange in the treatment of complex COVID-19-related critical illness: controversies and perspectives // Int J Antimicrob Agents. 2021. Vol. 57, No. 2. P. 106273. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.106273
  35. Moeinzadeh F., Dezfouli M., Naimi A., et al. Newly Diagnosed Glomerulonephritis During COVID-19 Infection Undergoing Immunosuppression Therapy, a Case Report // Iran J Kidney Dis. 2020. Vol. 14, No. 3. P. 239–242.
  36. Nagelkerke S.Q., Tacke C.E., Breunis W.B., et al. Extensive ethnic variation and linkage disequilibrium at the FCGR2/3 locus: different genetic associations revealed in Kawasaki disease // Front Immunol. 2019. Vol. 10. P. 185. doi: 10.3389/fimmu.2019.00185
  37. Nakra N.A., Blumberg D.A., Herrera-Guerra A., Lakshminrusimha S. Мulti-System Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Following SARS-CoV-2 Infection: Review of Clinical Presentation, Hypothetical Pathogenesis, and Proposed Management // Children (Basel). 2020. Vol. 7, No. 7. P. 69. doi: 10.3390/children7070069
  38. Pinna G.S., Kafetzis D.A., Tselkas O.I., Skevaki C.L. Kawasaki disease: an overview // Curr Opin Infect Dis. 2008. Vol. 21, No. 3. P. 263–270. doi: 10.1097/QCO.0b013e3282fbf9cd
  39. Pouletty M., Borocco C., Ouldali N., et al. Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 mimicking Kawasaki disease (Kawa-COVID-19): a multicentre cohort // Ann Rheum Dis. 2020. Vol. 79, No. 8. P. 999–1006. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217960
  40. Pourahmad R., Moazzami B., Rezaei N. Efficacy of Plasmapheresis and Immunoglobulin Replacement Therapy (IVIG) on Patients with COVID-19 // SN Compr Clin Med. 2020. Vol. 2. P. 1407–1411. doi: 10.1007/s42399-020-00438-2
  41. Radia T., Williams N., Agrawal P., et al. Multi-system inflammatory syndrome in children & adolescents (MIS-C): A systematic review of clinical features and presentation // Pediatr Respir Rev. 2020. Vol. 38. P. 51–57.
  42. Ramcharan T., Nolan O., Lai C.Y., et al. Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome: Temporally Associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS): Cardiac Features, Management and Short-Term Outcomes at a UK Tertiary Paediatric Hospital // Pediatr Cardiol. 2020. Vol. 41, No. 7. P. 1391–1401. doi: 10.1007/s00246-020-02391-2
  43. Rife E., Gedalia A. Kawasaki Disease: An Update // Curr Rheumatol Rep. 2020. Vol. 22, No. 10. P. 75. doi: 10.1007/s11926-020-00941-4
  44. Riphagen S., Gomez X., Gonzalez-Martinez C., et al. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic // Lancet. 2020. Vol. 395, No. 10237. P. 1607–1608. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31094-1
  45. Rodriguez-Gonzalez M., Castellano-Martinez A., Cascales-Poyatos H.M., Perez-Reviriego A.A. Cardiovascular impact of COVID-19 with a focus on children: A systematic review // World J Clin Cases. 2020. Vol. 8, No. 21. P. 5250–5283. doi: 10.12998/wjcc.v8.i21.5250
  46. Ronconi G., Teté G., Kritas S.K., et al. SARS-CoV-2, which induces COVID-19, causes Kawasaki-like disease in children: role of pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines // J Biol Regul Homeost Agents. 2020. Vol. 34, No. 3. P. 767–773. doi: 10.23812/EDITORIAL-RONCONI-E-59
  47. Schvartz A., Belot A., Kone-Paut I. Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome and Rheumatic Diseases During SARS-CoV-2 Pandemic // Front Pediatr. 2020. Vol. 8. P. 605807. doi: 10.3389/fped.2020.605807
  48. Shchendrygina A., Nagel E., Puntmann V.O., Valbuena-Lopez S. COVID-19 myocarditis and prospective heart failure burden // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2021. Vol. 19, No. 1. P. 5–14. doi: 10.1080/14779072.2021.1844005
  49. Shi H., Zhou C., He P., et al. Successful treatment with plasma exchange followed by intravenous immunoglobulin in a critically ill patient with COVID-19 // Int J Antimicrob Agents. 2020. Vol. 56, No. 2. P. 105974. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105974
  50. Sokolovsky S., Soni P., Hoffman T., et al. COVID-19 associated Kawasaki-like multisystem inflammatory disease in an adult // Am J Emerg Med. 2021. Vol. 39. P. 253. doi: 10.1016/j.ajem.2020.06.053
  51. Sperotto F., Friedman K.G., Son M.B.F., et al. Cardiac manifestations in SARS-CoV-2-associated multisystem inflammatory syndrome in children: a comprehensive review and proposed clinical approach // J Pediatr. 2021. Vol. 180, No. 2. P. 307–322. doi: 10.1007/s00431-020-03766-6
  52. Tabibi S., Tabibi T., Conic R.R.Z., et al. Therapeutic plasma exchange: a potential management strategy for critically ill COVID-19 patients // J Intensive Care Med 2020. Vol. 35, No. 9. P. 827–835. doi: 10.1177/0885066620940259
  53. Toubiana J., Poirault C., Corsia A., et al. Kawasaki-like multisystem inflammatory syndrome in children during the COVID-19 pandemic in Paris, France: prospective observational study // BMJ. 2020. Vol. 369. P. m2094. doi: 10.1136/bmj.m2094
  54. Voinov V.A., Ilkovich M.M., Kovalev M.G., Voinova Yu.V. Extracorporeal Detoxification and Immunocorrection in Treatment of Corona Virus Pneumonia Complications // Acta Scientific Gastrointestinal Disorders. 2020. Vol. 3, No. 5. P. 12–17. doi: 10.31080/ASGIS.2020.03.0135
  55. Voinov V.A., Ilkovich M.M., Voinova Yu.V. Autoimmune Mechanisms of COVID-19 Related Long-Term Complications and their Control and Prevention // J Immunol Res Ther. 2020. Vol. 5, No. S1. P. 24.
  56. Waltuch T., Gill P., Zinns L.E., et al. Features of COVID-19 post-infectious cytokine release syndrome in children presenting to the emergency department // Am J Emerg Med. 2020. Vol. 38, No. 10. P. 2246. doi: 10.1016/j.ajem.2020.05.058
  57. Weisberg S.P., Connors T., Zhu Y., et al. Antibody responses to SARS-CoV2 are distinct in children with MIS-C compared to adults with COVID-19 // medRxiv. 2020. P. 2020.07.12.20151068. doi: 10.1101/2020.07.12.20151068
  58. Yasuhara J., Kuno T., Takagi H., Sumitomo N. Clinical characteristics of COVID-19 in children: A systematic review // Pediatr Pulmonol. 2020. Vol. 55, No. 10. P. 2565–2575. doi: 10.1002/ppul.24991

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Патогенез мультисистемного воспалительного синдрома у детей [9]. ACE2 — рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2; TNF-β — фактор некроза опухоли β; IL — интерлейкины

Скачать (430KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Проведение амбулаторной процедуры плазмафереза детям с мультисистемным воспалительным синдромом

Скачать (380KB)
Метаданные

© Грознова О.С., Воинов В.А., Донич Д., Ветров В.В., Иванов Д.О., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».