Влияние боли на развитие глубоко недоношенных новорожденных

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Исследование долгосрочных последствий неконтролируемого воздействия боли у новорожденных первых дней жизни для развития нервной системы в целом и головного мозга в частности представляет научный и клинический интерес.

Цель исследования — оценить интенсивность боли у глубоко недоношенных новорожденных, нуждающихся в респираторной поддержке в раннем неонатальном периоде, и установить ее влияние на развитие ребенка к концу первого месяца жизни.

Материалы и методы. Обследовано 92 глубоко недоношенных новорожденных, нуждающихся в респираторной поддержке в раннем неонатальном периоде. Оценку интенсивности боли проводили по шкале EDIN6, оценку нейромышечной зрелости — по шкале J. Ballard. Новорожденные были разделены на 2 группы: I группа — 34 ребенка, которым проводилась инвазивная ИВЛ (масса тела 1120 [865; 1390] г, срок гестации 29 [26; 31] недель); II группа — 58 новорожденных, у которых использовалась неинвазивная респираторная поддержка (НИП/СРАР) (масса тела 1160 [875; 1400] г, срок гестации 29 [28; 31] недель). Новорожденные I группы имели более низкую оценку по шкале Апгар на 5-й минуте (р = 0,001) и более высокую — по шкале Сильвермана (р = 0,001).

Результаты и обсуждение. У всех новорожденных максимальная оценка интенсивности боли по шкале EDIN6 была зарегистрирована на 3-и сутки жизни: в I группе она составила 9, а во II — 8 баллов (р = 0,041), что соответствует умеренной боли. Детям I группы было проведено большее количество манипуляций (20,8 ± 2,14 vs 17,7 ± 2,05; р = 0,016). Увеличение среднего давления в дыхательных путях ≥10 см Н2О у детей I группы и ≥6,5 см Н2О у пациентов II группы сопровождается увеличением интенсивности боли до сильной и умеренной соответственно. У детей обеих групп выявлена обратная корреляционная зависимость между количеством манипуляций, окружностью головы (R = –0,64; р = 0,004) и оценкой по шкале J. Ballard на 28-е сутки жизни (R = –0,57; р = 0,008). Количество болезненных манипуляций в раннем неонатальном периоде, превышающее 21 процедуру в сутки, увеличивает риск задержки развития ребенка более чем в 3,5 раза (р = 0,009; OR = 3,68; CI = 1,12–8,36).

Заключение. Количество выполняемых манипуляций и величина среднего давления в дыхательных путях — основные факторы, влияющие на интенсивность боли у глубоко недоношенных новорожденных, определяющие их развитие в неонатальном периоде.

Об авторах

Артем Владимирович Андреев

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: andreyevar@gmail.com

аспирант кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии

Россия, Иваново

Наталья Валерьевна Харламова

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России

Email: nataliakhar13@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующая отделом неонатологии и клинической неврологии детского возраста

Россия, Иваново

Семен Сергеевич Межинский

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России

Email: semen.mezhinsky@yandex.ru

канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии

Россия, Иваново

Наталия Александровна Шилова

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России

Email: shilova37@gmail.com

канд. мед. наук, cтарший научный сотрудник отдел неонатологии и клинической неврологии детского возраста

Россия, Иваново

Список литературы

  1. Андреев А.В., Харламова Н.В., Межинский С.С., и др. Проблемы клинической оценки боли у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2020. – Т. 65 — № 4. – С. 5–15. [Andreev AV, Kharlamova NV, Mezhinskiy SS, et al. Clinical assessment of pain in newborns. Russian Bulletin of perinatology and pediatrics. 2020;65(4): 5-15. (In Russ.)] https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-4-5-15
  2. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. – М., 2016. [Volodin NN, editor. Vedenie novorozhdennyh s respiratornym distress-sindromom. Klinicheskie rekomendacii. Moscow, 2016. (In Russ.)] Дата обращения: 19.07.2020. Режим доступа: http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf.
  3. Методическое письмо Минздрава России «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г. № 15-4/10/2-3204. [Metodicheskoe pis’mo Minzdrava Rossii “Pervichnaja i reanimacionnaja pomoshh’ novorozhdennym detjam” ot 21 aprelja 2010 g. N15-4/10/2-3204. (In Russ.)]
  4. Фомин С.А., Александрович Ю.С., Фомина Е.А. Эволюция подходов к оценке боли у новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2018. – Т. 6. – № 1. – C. 47–59. [Fomin SA, Aleksandrovich YS, Fomina EA. Evolution of approaches to evaluation pain in newborns. Neonatology. News, Opinions, Training. 2018;6(1):47–59. (In Russ.)]
  5. Als H. Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP): New frontier for neonatal and perinatal medicine. J Neonatal Perinatal Med. 2009;2(3):135-147. https://doi.org/10.3233/NPM-2009-0061
  6. Als H. Reading the premature infant. In: Developmental Interventions in the Neonatal Intensive Care Nursery. Goldson E., editor. NY: Oxford University Press, 1999:18-85.
  7. Anand KJS, Hickey PR. Pain and its effects in the human neonate and fetus. N Engl J Med. 1987;317(21):1321-1329. https://doi.org/10.1056/NEJM198711193172105
  8. Brummelte S, Grunau RE, Chau V, et al. Procedural pain and brain development in premature newborns. Ann Neurol. 2012;7(3):385-396. https://doi.org/10.1002/ana.22267
  9. Carbajal R, Rousset A, Danan C, et al. Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units. JAMA. 2008;300(1):60-70. https://doi.org/10.1001/jama.300.1.60
  10. Committee on Fetus and Newborn and Section on Anesthesiology and Pain Medicine Prevention and management of procedural pain in the neonate: an update. Pediatrics. 2016;137(2): e20154271. https://doi.org/10.1542/peds.2015-4271
  11. Courtois E, Droutman S, Magny JF, et al. Epidemiology and neonatal pain management of heelsticks in intensive care units: EPIPPAIN2, a prospective observational study. Int J Nurs Stud. 2016;59:79-88. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2016.03.014
  12. Debillon T, Zupan V, Ravault N, et al. Development and initial validation of the EDIN scale, a new tool for assessing prolonged pain in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;85:36-41. https://doi.org/10.1136/fn.85.1.F36
  13. Gorzilio DM, Garrido E, Gaspardo CM, et al. Neurobehavioral development prior to term-age of preterm infants and acute stressful events during neonatal hospitalization. Early Hum Dev. 2015;91(12):769-775. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2015.09.003
  14. Grunau RE, Oberlander TF, Whitfield MF, et al. Demographic and therapeutic determinants of pain reactivity in very low birth weight neonates at 32 weeks’ postconceptional age. Pediatrics. 2001;107(1): 105-112. https://doi.org/10.1542/peds.107.1.105
  15. Janota J, Simak J, Stranak Z, et al. Critically ill newborns with multiple organ dysfunction: assessment by NEOMOD score in a tertiary NICU. Ir J Med Sci. 2008;77(1): 11-17. https://doi.org/10.1007/s11845-008-0115-5
  16. Marko T, Dickerson ML. Clinical handbook of neonatal pain management for nurses. NY; 2017. 219 p. https://doi.org/10.1891/9780826194381
  17. Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, et al. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review. Lancet. 2012;379:445-452. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61577-8
  18. Lyngstad LT, Tandberg BS, Storm H, et al. Does skin-to-skin contact reduce stress during diaper change in preterm infants? Early Hum Dev. 2014;90(4):169-172. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2014.01.011
  19. Raffaeli G, Cristofori G, Befani B, et al. EDIN Scale Implemented by Gestational Age for Pain Assessment in Preterms: A Prospective Study. Biomed Res Int. 2017;1: e9253710. https://doi.org/10.1155/2017/9253710
  20. Rangon CM, Fortes S, Lelievre V, et al. Chronic mild stress during gestation worsens neonatal brain lesions in mice. J Neurosci. 2007;27(28):7532-7540. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5330-06.2007
  21. Smith GC, Gutovich J, Smyser C, et al. Neonatal intensive care unit stress is associated with brain development in preterm infants. Ann Neurol. 2011;70(4): 541-549. https://doi.org/10.1002/ana.22545
  22. Valeri BO, Holsti L, Linhares MB. Neonatal pain and developmental outcomes in children born preterm: a systematic review. Clin J Pain. 2015;31(4):355-362. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000114
  23. Vinall J, Miller SP, Bjornson BH, et al. Invasive procedures in preterm children: brain and cognitive development at school age. Pediatrics. 2014;133(3):412-421. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1863
  24. Vinall J, Miller SP, Chau V, et al. Neonatal pain in relation to postnatal growth in infants born very preterm. Pain. 2012;153(7):1374-1381. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.02.007
  25. Williams MD, Lascelles BD. Early Neonatal Pain-A Review of Clinical and Experimental Implications on Painful Conditions Later in Life. Front Pediatr. 2020;8:30. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00030

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика нейромышечной и физической зрелости у глубоко недоношенных новорожденных по шкале J. Ballard

Скачать (140KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Уровень боли по шкале EDIN6 у глубоко недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде

Скачать (161KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Уровень боли у детей, которым проводится ИВЛ (I группа), в зависимости от МАР

Скачать (108KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Уровень боли у детей, получающих СРАР (II группа) в зависимости от МАР

Скачать (112KB)
Метаданные

© Андреев А.В., Харламова Н.В., Межинский С.С., Шилова Н.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».