Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Структурно-функциональное состояние артерий у женщин с метаболическим синдромом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом
- Авторы: Канавец Н.С.1, Левина Л.И.1, Василенко В.С.1, Карповская Е.Б.1, Рыбка Т.Г.1, Иванов С.Н.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 7, № 4 (2016)
- Страницы: 90-95
- Раздел: Статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/pediatr/article/view/5972
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED7490-95
- ID: 5972
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Целью исследования явилось изучение структурно-функционального состояния артерий у женщин с метаболическим синдромом (МС), ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), с учетом состояния функции щитовидной железы.
Результаты исследования могут быть использованы для повышения эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, оценки прогноза течения заболевания и выбора оптимальной тактики ведения больных с метаболическим синдромом в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом. Всего было обследовано 108 женщин, из них 40 с метаболическим синдромом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и эутиреозом, они составили I группу, 31 женщина — с метаболическим синдромом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и субклиническим гипотиреозом (II группа) и 37 женщин — с метаболическим синдромом без заболевания щитовидной железы (группа сравнения). Лабораторное обследование включало исследование липидного спектра, уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ). Также пациентам проводилось инструментальное обследование с использованием ультразвукового исследования плечевой артерии для оценки эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭЗВД и ЭНЗВД), определением толщины комплекса интима-медиа. Помимо этого, выполнялось ультразвуковое исследование почек с дуплексным сканированием почечных артерий с оценкой вазоренальной гемодинамики. У больных всех исследуемых групп выявлено повышение жесткости артерий с дисфункцией эндотелия и ремоделированием сосудистой стенки. Эти изменения наиболее выражены у женщин с метаболическим синдромом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и субклиническим гипотиреозом.
Полный текст
Метаболический синдром (МС) является важнейшей социальной и эпидемиологической проблемой как в России, так и во всем мире. Эксперты ВОЗ относят МС к пандемии XXI века, что обусловлено его высокой распространенностью. Среди лиц старшего и среднего возраста МС достигает 30–40 % [5]. За последние два десятилетия отмечается устойчивый рост распространенности МС среди молодежи [5, 6].
МС, в основе которого лежит ожирение, приводит к развитию сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и цереброваскулярной болезни, приводящих к тяжелой инвалидизации и смертности населения развитых стран [1–3].
У женщин часто МС сочетается с заболеваниями щитовидной железы, в частности с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), протекающим с субклиническим гипотиреозом (СГ).
В настоящее время доказано, что МС способствует развитию и прогрессированию атеросклероза [4, 7, 8]. Что касается СГ, то этот вопрос остается спорным. До настоящего времени недостаточно изучено функциональное состояние сосудистой стенки у больных, в частности женщин, с МС, ассоциированным с АИТ, при различном функциональном состоянии щитовидной железы. Изучение этих вопросов имеет большое практическое значение, так как позволит оптимизировать лечение такого рода больных.
Цель: изучить структурно-функциональное состояние артерий у женщин с МС, ассоциированным с АИТ, с целью повышения эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе лаборатории «Новых медицинских технологий» НИЦ СПбГПМУ и Мариинской больницы. Обследовано 108 женщин с МС, средний возраст больных составил 55,8 ± 1,25 года. Из 108 женщин с МС у 71 диагностирован АИТ, 40 женщин с АИТ получали заместительную гормональную терапию и находились в эутиреоидном состоянии (ЭТ), они составили I группу (МС + АИТ + ЭТ). У 31 женщины диагностирован АИТ, сопровождающийся СГ, они составили II группу (МС + АИТ + СГ). У остальных 37 женщин заболевания щитовидной железы отсутствовали, они составили контрольную группу (МС).
Группы обследованных женщин являются однородными по возрасту, индексу массы тела, степени ожирения, степени артериальной гипертензии и частоте сахарного диабета 2-го типа.
Всем больным проводились антропометрические исследования, определялись липиды крови, гормоны щитовидной железы, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе и к тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы на аппарате SiemensSonoAce 9900.
Для оценки эндотелиальной функции выполнено УЗИ плечевой артерии с расчетом эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) при проведении пробы с реактивной гиперемией и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНЗВД) при проведении пробы с нитроглицерином [9] .
Проведено измерение комплекса интима-медиа правой и левой сонных артерий (КИМ ПСА и КИМ ЛСА в мм). В норме плечевая артерия расширяется на 10 % и более от исходного диаметра.
Для изучения вазоренальной гемодинамики проведено УЗИ почек с дуплексным сканированием почечных артерий на аппарате SiemensSonoAce 9900. Исследованы следующие показатели: пиковая систолическая скорость кровотока (Vps), конечная диастолическая скорость кровотока (Ved), индекс резистентности (RI), систолодиастолическое соотношение (s/d = Vps/Ved). Данные показатели исследованы в области устья и ворот почечных артерий, а также сегментарных и междолевых артерий правой и левой почки.
Результаты исследования
В табл. 1 представлены данные по липидному спектру в обследованных группах больных. Как видно из таблицы, ОХС и ЛПНП достоверно выше у больных II группы с МС, ассоциированным с АИТ и субклиническим гипотиреозом, по сравнению с больными I группы с МС, ассоциированным с АИТ и эутиреозом, и больными контрольной группы с МС без заболевания щитовидной железы (p < 0,01–0,05). ЛПВП оказались достоверно выше у больных I группы по сравнению с контролем (p < 0,05), но достоверно не отличались от больных II группы (p > 0,05). Коэффициент атерогенности с высокой степенью достоверности оказался ниже у больных I группы по сравнению с контролем и больными II группы (p < 0,01), ТГ также были ниже у больных I группы по сравнению с контролем (p < 0,05).
Таблица 1. Липиды крови в обследованных группах больных
Показатели | Группы обследованных | |||
Контроль (МС) | I группа (МС + АИТ + ЭТ) | II группа (МС + АИТ + СГ) | Р | |
ОХС, ммоль/л | 6,12 ± 0,12 | 5,78 ± 0,18 | 6,61 ± 0,20 | K–I > 0,05 K–II < 0,05 I–II < 0,01 |
ЛПВП, ммоль/л | 1,18 ± 0,06 | 1,35 ± 0,07 | 1,27 ± 0,06 | K–I < 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
ЛПНП, ммоль/л | 3,84 ± 0,12 | 3,35 ± 0,18 | 4,49 ± 0,21 | K–I < 0,05 K–II < 0,01 I–II < 0,01 |
КА | 4,44 ± 0,15 | 3,54 ± 0,29 | 4,75 ± 0,25 | K–I < 0,01 K–II > 0,05 I–II < 0,01 |
ТГ, ммоль/л | 2,58 ± 0,16 | 2,09 ± 0,13 | 2,35 ± 0,21 | K–I < 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
Таким образом, у больных II группы с МС, ассоциированным с АИТ и субклиническим гипотиреозом, имеют место наиболее выраженные атерогенные нарушения липидного спектра. У больных I группы с МС, ассоциированным с АИТ и эутиреозом, получавших заместительную гормональную терапию, нарушения липидного спектра менее выражены не только по сравнению с больными II группы, но и по сравнению с контролем.
В табл. 2 представлены данные по состоянию эндотелиальной функции и комплексу интима-медиа в обследованных группах больных. Как видно из таблицы, во всех обследованных группах имеет место увеличение КИМ как правой, так и левой сонной артерии с колебаниями от 1,04 до 1,17 мм при норме 0,8–0,9 мм. При сравнении этих показателей по группам определяется достоверное увеличение КИМ ПСА у больных I и II групп по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Что же касается КИМ ЛСА, то у больных II группы этот показатель достоверно выше по сравнению с больными I группы (p < 0,05).
Таблица 2. Состояние эндотелиальной функции и комплекса интима-медиа в обследованных группах больных
Показатели | Группы обследованных | |||
Контроль | I группа (МС + АИТ + ЭТ) | II группа (МС + АИТ + СГ) | Р | |
КИМ ПСА, | 1,04 ± 0,02 | 1,14 ± 0,03 | 1,14 ± 0,03 | K–I < 0,05 K–II < 0,05 I–II > 0,05 |
КИМ ЛСА, | 1,11 ± 0,02 | 1,08 ± 0,02 | 1,17 ± 0,03 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II < 0,05 |
ЭЗВД, | 8,2 ± 0,51 | 9,60 ± 0,77 | 1067 ± 0,90 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
ЭНЗВД, | 10,67 ± 1,44 | 10,30 ± 0,95 | 16,15 ± 1,40 | K–I > 0,05 K–II < 0,05 I–II < 0,01 |
ЭЗВД снижена и достоверно не отличается в обследованных группах больных (p > 0,05). ЭНЗВД оказалась достоверно выше у больных II группы по сравнению как с контрольной, так и I группой (p < 0,05), что обусловлено повышением чувствительности сосудистой стенки к действию нитроглицерина у больных II группы.
В таблице 3 представлены данные по вазоренальной гемодинамике левой почки. Как видно из таблицы, пиковая систоличекая скорость (Vps) и конечная диастолическая скорость кровотока (Ved) в почечных артериях во всех обследованных группах больных достоверно не отличаются (p > 0,05).
Таблица 3. Сравнительная характеристика данных ультразвукового исследования почек с дуплексным сканированием почечных артерий в обследованных группах больных
Показатели | Группы обследованных | |||
Контроль (МС) | I группа (МС + АИТ + ЭТ) | II группа (МС + АИТ + СГ) | Р | |
Устье почечной артерии | ||||
Vps, см/с | 74,2 ± 6,39 | 75,2 ± 7,19 | 68,5 ± 3,90 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
Ved, см/с | 16,5 ± 1,22 | 17,9 ± 2,29 | 12,6 ± 0,99 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
RI | 0,69 ± 0,01 | 0,76 ± 0,01 | 0,81 ± 0,01 | K–I < 0,05 K–II < 0,01 I–II < 0,01 |
Vps/Ved | 4,7 ± 0,21 | 4,4 ± 0,23 | 5,8 ± 0,28 | K–I > 0,05 K–II < 0,01 I–II < 0,01 |
Ворота почечной артерии | ||||
Vps, см/с | 77,2 ± 5,53 | 79,9 ± 8,15 | 72,4 ± 5,43 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
Ved, см/с | 19,4 ± 1,49 | 19,7 ± 3,26 | 17,1 ± 1,32 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
RI | 0,75 ± 0,01 | 0,75 ± 0,01 | 0,76 ± 0,01 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
Vps/Ved | 4,1 ± 0,21 | 4,6 ± 0,70 | 4,30 ± 0,29 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
Сегментарная артерия | ||||
Vps, см/с | 52,5 ± 4,31 | 49,2 ± 9,41 | 51 ± 3,70 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
Ved, см/с | 16,0 ± 1,43 | 17,3 ± 2,71 | 13,2 ± 1,04 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
RI | 0,68 ± 0,01 | 0,70 ± 0,01 | 0,74 ± 0,01 | K–I < 0,05 K–II < 0,01 I–II < 0,05 |
Vps/Ved | 3,4 ± 0,21 | 3,0 ± 0,16 | 4,0 ± 0,13 | K–I > 0,05 K–II < 0,05 I–II < 0,01 |
Междолевая артерия | ||||
Vps, см/с | 44,5 ± 4,60 | 41,0 ± 5,66 | 3,81 ± 3,01 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
Ved, см/с | 11,9 ± 1,10 | 12,8 ± 2,18 | 10,7 ± 0,88 | K–I > 0,05 K–II > 0,05 I–II > 0,05 |
RI | 0,73 ± 0,01 | 0,69 ± 0,01 | 0,71 ± 0,01 | K–I < 0,05 K–II < 0,05 I–II < 0,05 |
Vps/Ved | 3,8 ± 0,10 | 3,4 ± 0,20 | 5,2 ± 0,09 | K–I > 0,05 K–II < 0,01 I–II < 0,01 |
В норме индекс резистентности (RI) и систоло-диастолическое соотношение (Vps/Ved) левой почки составляет соответственно 0,56–0,70 и 2,1–3,8 (Кветковский Е.А., Кветковская Т.А., 2005). Во всех группах больных RI повышен. Это повышение наиболее выражено в устье почечной артерии у больных I группы и особенно II группы по сравнению с контролем (соответственно 0,81 : 0,76 и 0,69 при p < 0,014–0,05).
Также отмечаются более высокие показатели RI в сегментарной почечной артерии у больных I и особенно II группы по сравнению с контролем (соответственно 0,74 ± 0,01; 0,70 ± 0,01 и 0,68 ± 0,01 при p < 0,05–0,01). Что же касается Vps/Ved, то этот показатель оказался наиболее высоким у больных II группы по сравнению с больными I группы и контролем в устье почечной артерии и междолевой артерии (соответственно 5,8 ± 0,28; 4,4 ± 0,23 и 4,7 ± 0,21 при p < 0,01; 5,2 ± 0,09; 3,4 ± 0,20 и 3,8 ± 0,10 при p < 0,01).
Вазоренальная гемодинамика правой почки существенно не отличается от левой почки, Vps/Ved отмечается в устье и воротах почечной артерии правой почки у больных II группы.
Выводы
- Заместительная гормональная терапия, позволяющая достигнуть эутиреоидного состояния у больных с метаболическим синдромом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и субклиническим гипотиреозом, улучшает показатели липидного обмена.
- У больных с метаболическим синдромом имеет место ремоделирование сосудистой стенки, обусловленное утолщением комплекса интима-медиа и снижением эндотелийзависимой вазодилатации. Эти изменения наиболее выражены в группе больных с метаболическим синдромом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и субклиническим гипотиреозом.
- Ремоделирование сосудистой стенки подтверждается данными исследования вазоренальной гемодинамики, показавшей увеличение индекса резистентности и систолодиастолического соотношения, наиболее выраженное у больных с метаболическим синдромом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и субклиническим гипотиреозом.
Об авторах
Наталия Сергеевна Канавец
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: natalia.kanavets@mail.ru
ассистент, кафедра госпитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезней Россия
Лилия Ивановна Левина
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: natalia.kanavets@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, кафедра госпитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезней Россия
Владимир Станиславович Василенко
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: vasilenkovladi@yandex.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра госпитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезней Россия
Екатерина Борисовна Карповская
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: karpovskaya@yandex.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезней Россия
Татьяна Григорьевна Рыбка
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: tgrspb@mail.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезней Россия
Сергей Николаевич Иванов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: serg9294723@yandex.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной терапии с курсом ВПТ и профессиональных болезней Россия
Список литературы
- Василенко В.С., Семенова Ю.Б. Патогенетические механизмы развития стрессорной кардиомиопатии у высококвалифицированных спортсменов // Педиатр. – 2014. – Т. 4. – № 2. – С. 57–61. [Vasilenko VS, Semenova YuB. The pathogenetic mechanisms of development of elite athletes which have stressornoykardiomiopatii. Pediatr. 2014;4(2):
- -61. (In Russ.)]
- Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. – М., 2003. [Dedov II, Shestakova MV. Diabet Mellitus. Moscow; 2003. (In Russ.)]
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа сахарный диабет. – М., 2002. [Dedov II, Shestakova MV, Maksimova MA. The federal target program of Diabetes mellitus. Мoscow; 2002. (In Russ.)]
- Мкртумян А.М., Бирюкова Е.В. Сахарный диабет типа 2 с метаболическим синдромом: способы коррекции основных метаболических и гемодинамических нарушений // Справочник поликлинического врача. – 2007. – Т. 4. – № 6. [Mkrtumjan AM, Birjukova EV. Diabet Mellitus type 2 and metabolic syndrome: the main ways of correction of metabolic and hemodynamic disturbances. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2007;4(6). (In Russ.)]
- Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). 2009 год. [Experts Recommendations of All-Russian Scientific Society of Cardiology for the diagnosis and treatment of metabolic syndrome Vtoroj peresmotr. 2009. (In Russ.)]
- Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. – М., 2008. [Chazova IE, Mychka VB. Metabolic syndrome. Moscow; 2008. (In Russ.)]
- Ford ES. The metabolic syndrome and mortality from cardiovascular disease and all-causes: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey II Mortality Study. Atherosclerosis. 2004;173:309-14. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2003.12.022.
- Butler J, Rodondi N, Figaro K. Metabolic Syndrome and the risk of cardiovascular disease in older adults. J Am CollCardiol. 2006;47(8):1595-602. doi: 10.1016/j.jacc.2005.12.046.
- Celermajer DS. Testing endothelian function using ultrasound. J Cardiovasc Pharmacol. 1998;32(3, suppl.):29-32.
Дополнительные файлы
