Алкогольное поражение легких

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлены современные данные о патоморфологических изменениях в легочной ткани, формирующихся под влиянием острой и хронической интоксикации этанолом и его метаболитами. При аутопсии лиц, злоупотреблявших алкоголем, наряду с поражением головного мозга, сердца, печени отмечают значительные изменения в легких. Установлено, что этанол выделяется легкими и почками в неизмененном виде. Легкие активно участвуют в превращении этанола в углекислый газ. Токсическое воздействие этанола и его метаболитов повышает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к накоплению в легочной ткани белка с развитием выраженных дистрофических и деструктивных изменений с формированием в последующем пневмосклероза. Алкоголь отрицательно влияет на функции альвеолярных макрофагов, которым принадлежит важная роль в защите легких. Под действием этанола в макрофагах замедляются биохимические процессы, выражающиеся в резком снижении их фагоцитарной активности и способности к передвижению. В свою очередь, необходимо отметить исследования, в которых отражены данные о влиянии алкоголя на сурфактант легких, который стабилизирует поверхностное натяжение в альвеолах и оказывает противодействие транссудации жидкости в альвеолы. Алкоголь пагубно влияет на входящие в состав сурфактанта фосфолипиды и нарушает процесс его образования. Алкогольная интоксикация является причиной 60 % коматозных состояний, а обтурационно-аспирационные осложнения являются ведущей формой нарушения внешнего дыхания. Попаданию инородных частиц в дыхательные пути способствуют индуцированные алкоголем нарушения функций мукоцилиарного аппарата. Поражение указанных защитных механизмов в сочетании со снижением общей иммунной реактивности организма обусловливают развитие ряда патологических изменений в легких. Таким образом, изучение морфологических особенностей повреждений легких при остром отравлении этанолом имеет принципиальное значение в выяснении звеньев патогенеза терминальных состояний, их обоснованной терапии.

Об авторах

Злата Вячеславовна Давыдова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: zlata.davydova@rambler.ru

канд. мед. наук, доцент, кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины

Россия, Санкт-Петербург

Ораз Джумаевич Ягмуров

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ

Email: zlata.davydova@rambler.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра судебной медицины с курсом правоведения

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. Учебное пособие. – М.: Медицина, 2002. [Avtandilov GG. Osnovy kolichestvennoy patologicheskoy anatomii. Uchebnoe posobie. Moscow: Meditsina; 2002. (In Russ.)]
  2. Алкогольная болезнь / Под ред. В.С. Моисеева. – М.: Издательство УДН, 1990. [Alkogol’naya bolezn’. Ed. by V.S. Moiseev. Moscow: Izdatel’stvo UDN; 1990. (In Russ.)]
  3. Белков С.А., Новоженов В.Г., Гордеев М.Н. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом. – М.: Издательство Института психотерапии, 2001. [Belkov SA, Novozhenov VG, Gordeev MN. Pnevmonii u bol’nykh khronicheskim alkogolizmom. Moscow: Izdatel’stvo Instituta psikhoterapii; 2001. (In Russ.)]
  4. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. – М.: УДН, 1991. [Bilibin DP, Dvornikov VE. Patofiziologiya alkogol’noy bolezni i narkomaniy. Moscow: UDN; 1991. (In Russ.)]
  5. Богомолова И.Н. Поражения почек при смертельных отравлениях / VII Всероссийский съезд судебных медиков «Задачи и пути совершенствования судебно-медицинской науки и экспертной практики в современных условиях» с научно-практической конференцией с международным участием «Перспективы развития судебной медицины и экспертной практики»; Москва, 21–24 октября 2013 г. – М., 2013. – С. 187–188. [Bogomolova IN. Porazheniya pochek pri smertel’nykh otravleniyakh. In: Proceedings of the 7th All-Russian Congress of Forensic Physicians “Zadachi i puti sovershenstvovaniya sudebno-meditsinskoy nauki i ekspertnoy praktiki v sovremennykh usloviyakh” with a scientific and practical conference with international participation “Perspektivy razvitiya sudebnoy meditsiny i ekspertnoy praktiki”; Moscow; 21–24 Oct 2013. Moscow; 2013. Р. 187-188. (In Russ.)]
  6. Витер В.И., Кунгурова В.Н., Коротун В.Н. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. – Ижевск; Пермь: Экспертиза, 2011. [Viter VI, Kungurova VN, Korotun VN. Sudebno-meditsinskaya gistologiya. Rukovodstvo dlya vrachey. Izhevsk–Perm’: Ekspertiza; 2011. (In Russ.)]
  7. Галеева Л.Ш. Судебно-медицинская оценка морфологических изменений головного мозга и некоторых внутренних органов при алкогольной интоксикации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 1973. [Galeeva LS. Sudebno-meditsinskaya otsenka morfologicheskikh izmeneniy golovnogo mozga i nekotorykh vnutrennikh organov pri alkogol’noy intoksikatsii. [dissertation] Novosibirsk; 1973. (In Russ.)]
  8. Гордеев М.Н. Особенности течения пневмоний у больных хроническим алкоголизмом // Медицинская Помощь. – 2002. – № 2. – С. 17–19. [Gordeev MN. Osobennosti techeniya pnevmoniy u bol’nykh khronicheskim alkogolizmom. Meditsinskaya Pomoshch’. 2002;(2):17-19. (In Russ.)]
  9. Горст В.Р., Горст Н.А., Нестеров Ю.В. Действие холода и этанола на сурфактант легкого в эксперименте // Труды Астраханской государственной медицинской академии. – 1996. – Т. 6. – С. 178–182. [Gorst VR, Gorst NA, Nesterov YuV. Deystvie kholoda i etanola na surfaktant legkogo v eksperimente. Trudy Astrakhanskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 1996;6:178-182. (In Russ.)]
  10. Зиновьева И.А. Морфогенез пневмонии при алкогольной интоксикации (экспериментальное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1992. [Zinov’eva IA. Morfogenez pnevmonii pri alkogol’noy intoksikatsii (eksperimental’noe issledovanie). [dissertation] Moscow; 1992. (In Russ.)]
  11. Зороастров О.М. Экспертиза острой смертельной алкогольной интоксикации при исследовании трупа. – Тюмень, 2003. [Zoroastrov OM. Ekspertiza ostroy smertel’noy alkogol’noy intoksikatsii pri issledovanii trupa. Tyumen’; 2003. (In Russ.)]
  12. Ковалев А.В., Морозов Ю.Е., Самоходская О.В. Алкоголь-ассоциированная смертность в России (по материалам 2011–2016 гг.) // Судебно-медицинская экспертиза. – 2017. – Т. 60. – № 6. – С. 4–8. [Kovalev AV, Morozov YuE, Samokhodskaya OV. Alcohol-associated mortality in Russia (based on the materials for the period from 2011 till 2016). Sud Med Ekspert. 2017;60(6):4-8. (In Russ.)]
  13. Лебедев С.П., Виноградова А.Г., Сухова Г.К. Алкогольный гиалин и промежуточные филаменты как маркеры алкогольного поражения внутренних органов // Архив Патологии. – 1984. – № 11. – С. 52–58. [Lebedev SP, Vinogradova AG, Sukhova GK. Alkogol’nyy gialin i promezhutochnye filamenty kak markery alkogol’nogo porazheniya vnutrennikh organov. Arkh Patol. 1984;(11):52-58. (In Russ.)]
  14. Лебензон М.Л. Патологоанатомические изменения в легких под влиянием алкоголя: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1901. [Lebenzon ML. Patologoanatomicheskie izmeneniya v legkikh pod vliyaniem alkogolya. [dissertation] Saint Petersburg; 1901. (In Russ.)]
  15. Мазикова О.Б. Морфологические доказательства нарушения проницаемости кровеносных сосудов при токсическом действии этилового спирта: Автореф. дис… канд. мед наук. – М., 1954. [Mazikova OB. Morfologicheskie dokazatel’stva narusheniya pronitsaemosti krovenosnykh sosudov pri toksicheskom deystvii etilovogo spirta. Moscow, 1954. (In Russ.)]
  16. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания. – Минск: Вышэйшая школа, 2000. [Makarevich AE. Zabolevaniya organov dykhaniya. Minsk: Vysheyshaya shkola; 2000. (In Russ.)]
  17. Мамедов В.К. Судебно-медицинская оценка механизмов смерти по изменениям внутренних органов при отравлении этиловым спиртом: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2004. [Mamedov VK. Sudebno-meditsinskaya otsenka mekhanizmov smerti po izmeneniyam vnutrennikh organov pri otravlenii etilovym spirtom. [dissertation] Moscow; 2004. (In Russ.)]
  18. Михеева Л.П. Клинические и экспериментальные исследования по фтизиатрии. – М., 1981. [Mikheeva LP. Klinicheskie i eksperimental’nye issledovaniya po ftiziatrii. Moscow; 1981. (In Russ.)]
  19. Морозов Ю.Е. Морфологические изменения крови при хронической алкогольной интоксикации // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – 1998. – № 10. – С. 288–289. [Morozov YuE. Morfologicheskie izmeneniya krovi pri khronicheskoy alkogol’noy intoksikatsii. Sovremennye voprosy sudebnoy meditsiny i ekspertnoy praktiki. 1998;(10):288-289. (In Russ.)]
  20. Мутой Г.Л. Судебно-медицинская характеристика и диагностика смерти от аспирации пищи и инородных тел: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Кишинев, 1971. [Mutoy GL. Sudebno-meditsinskaya kharakteristika i diagnostika smerti ot aspiratsii pishchi i inorodnykh tel. [dissertation] Kishinev; 1971. (In Russ.)]
  21. Мухин А.С. Алкогольная болезнь печени: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1980. [Mukhin AS. Alkogol’naya bolezn’ pecheni. [dissertation] Moscow; 1980. (In Russ.)]
  22. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Морфологические изменения в легких и сосудистых сплетениях головного мозга при острой алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. – 1984. – Т. 27. – № 3. – С. 23–25. [Naumenko VG, Mityaeva NA. Morfologicheskie izmeneniya v legkikh i sosudistykh spleteniyakh golovnogo mozga pri ostroy alkogol’noy intoksikatsii. Sud Med Ekspert. 1984;27(3):23-25. (In Russ.)]
  23. Наумова Е.Ю. Постмортальная микроморфология острого отравления алкоголем: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ижевск, 2001. [NaumovaEYu. Postmortal’naya mikromorfologiya ostrogo otravleniya alkogolem. [dissertation] Izhevsk; 2001. (In Russ.)]
  24. Павлов А.Л. Изменения структур внутренних органов и головного мозга при терминальных состояниях, обусловленных интоксикацией алкоголем и его суррогатами, судебно-медицинское и клиническое значение: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. [Pavlov AL. Izmeneniya struktur vnutrennikh organov i golovnogo mozga pri terminal’nykh sostoyaniyakh, obuslovlennykh intoksikatsiey alkogolem i ego surrogatami, sudebno-meditsinskoe i klinicheskoe znachenie. [dissertation] Moscow; 2004. (In Russ.)]
  25. Патрушева В.Б. Клинико-патологоанатомическая характеристика острых и хронических неспецифических заболеваний легких при алкогольной болезни: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Челябинск, 2002. [Patrusheva VB. Kliniko-patologoanatomicheskaya kharakteristika ostrykh i khronicheskikh nespetsificheskikh zabolevaniy legkikh pri alkogol’noy bolezni. [dissertation] Chelyabinsk; 2002. (In Russ.)]
  26. Пауков B.C. Алкогольная болезнь // Архив патологии. – 1994. – Т. 56. – № 1. – С. 38–45. [Paukov B.C. Alkogol’naya bolezn’. Arkh Patol. 1994;56(1):38-45. (In Russ.)]
  27. Пауков B.C., Угрюмов А.И. Патологоанатомическая диагностика алкоголизма // Архив патологии. – 1985. – Т. 47. – № 8. – С. 74–81. [Paukov BS, Ugryumov AI. Patologoanatomicheskaya diagnostika alkogolizma. Arkh Patol. 1985;47(8):74-81. (In Russ.)]
  28. Пермяков Н.К., Витер В.И. Микроморфология и патогенез хронического алкоголизма // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – 1997. – № 9. – С. 29–35. [Permyakov NK, Viter VI. Mikromorfologiya i patogenez khronicheskogo alkogolizma. Sovremennye voprosy sudebnoy meditsiny i ekspertnoy praktiki. 1997;(9):29-35. (In Russ.)]
  29. Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., и др. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами. – М.: Медицинское информационное агентство; 2006. [Pigolkin YuI, Bogomolova IN, Bogomolov DV, et al. Sudebno-meditsinskaya diagnostika otravleniy spirtami. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2006. (In Russ.)]
  30. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Мамедов В.К. Судебно-медицинская диагностика острой и хронической алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. – 2012. – № 1. – С. 30–33. [Pigolkin YuI, Morozov YuE, Mamedov VK. Forensic medical diagnostics of acute and chronic alcohol intoxication. Sud Med Ekspert. 2012;(1):30-33. (In Russ.)]
  31. Пятницкая Н.И., Карлов В.А., Элконин Б.Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. – М., 1997. [Pyatnitskaya NI, Karlov VA, Elkonin BL. Terapevticheskie i nevrologicheskie proyavleniya alkogolizma. Moscow; 1997. (In Russ.)]
  32. Пушкина А.Л. Патоморфологические изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при остром отравлении алкоголем, алкогольном делирии и хронической алкогольной интоксикации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Владивосток, 2006. [Pushkina AL. Patomorfologicheskie izmeneniya gipotalamo-gipofizarno-nadpochechnikovoy sistemy pri ostrom otravlenii alkogolem, alkogol’nom delirii i khronicheskoy alkogol’noy intoksikatsii. [dissertation] Vladivostok; 2006. (In Russ.)]
  33. Сергеев О.В. Патогенез и течение эндотоксикоза у больных в критических состояниях с острыми тяжелыми отравлениями этанолом. Пути его предупреждения и коррекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2004. [Sergeev OV. Patogenez i techenie endotoksikoza u bol’nykh v kriticheskikh sostoyaniyakh s ostrymi tyazhelymi otravleniyami etanolom. Puti ego preduprezhdeniya i korrektsi. [dissertation] Saint Petersburg; 2004. (In Russ.)]
  34. Сергеев О.В., Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., и др. Хроническая алкогольная патология как фактор повышенного риска у больных в реаниматологической практике. В кн.: Материалы конференции «Реаниматология. Ее роль в современной медицине» / Под ред. В.В. Мороза. – М., 2004. – С. 33–36. [Sergeev OV, Batotsyrenov BV, Livanov GA, et al. Khronicheskaya alkogol’naya patologiya kak faktor povyshennogo riska u bol’nykh v reanimatologicheskoy praktike. In: Materialy konferentsii “Reanimatologiya. Ee rol’ v sovremennoy meditsine”. Ed. by VV Moroz. Moscow; 2004. P. 33-36. (In Russ.)]
  35. Серов В.В., Лебедев С.П. Клиническая морфология алкоголизма // Архив патологии. – 1986. – Т. 48. – № 8. – С. 3–4. [Serov VV, Lebedev SP. Klinicheskaya morfologiya alkogolizma. Arkh Patol. 1986;48(8):3-4. (In Russ.)]
  36. Смертность от внешних причин в России с середины XX века / Под ред. А.Г. Вишневского. – М.: Издательский дом НИУ ВШЭ, 2017. [Smertnost’ ot vneshnikh prichin v Rossii s serediny XX veka. Ed. by AG Vishnevskiy. Moscow: Izdatel’skiy dom NIU VShE; 2017. (In Russ.)]
  37. Траянова Т.Г., Тарапата Н.П., Шелепин А.А. Проблема туберкулеза в практике терапевта в связи с алкоголизмом // Новости науки и техники. Серия медицина. Алкогольная болезнь. – 2000. – № 8. – С. 4–6. [Trayanova TG, Tarapata NP, Shelepin AA. Problema tuberkuleza v praktike terapevta v svyazi s alkogolizmom. Novosti nauki i tekhniki. Seriya meditsina. Alkogol’naya bolezn’. 2000;(8):4-6. (In Russ.)]
  38. Хамович О.В. Судебно-медицинская оценка патоморфологических изменений миокарда в различные стадии алкогольной интоксикации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Барнаул, 2006. [Khamovich OV. Sudebno-meditsinskaya otsenka patomorfologicheskikh izmeneniy miokarda v razlichnye stadii alkogol’noy intoksikatsii. [dissertation] Barnaul; 2006. (In Russ.)]
  39. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. – М.: БИНОМ, 1999. [Chuchalin AG. Khronicheskie obstruktivnye bolezni legkikh. Moscow: BINOM; 1999. (In Russ.)]
  40. Cassiere H, Rodrigues JC, Fein AM. Delayed resolution of pneumonia. When is slow healing too slow? Postgrad Med. 1996;99(1):151-154, 157-158.
  41. Gunther A, Ruppert C, Schmidt R, et al. Surfactant alteration and replacement in acute respiratory distress syndrome. Respir Res. 2001;2(6):353-364. https://doi.org/10.1186/rr86.
  42. Ideura T, Yoshimura A, Shirai M, et al. Endotoxin-induced acute tubular necrosis in cirrhotic rats. Scand J Urol Nephrol. 1993;27(4):433-439. https://doi.org/10.3109/00365599309182274.
  43. Possmayer F. A proposed nomenclature for pulmonary surfactant-associated proteins. Am Rev Respir Dis. 1988;138(4):990-998. https://doi.org/10.1164/ajrccm/138.4.990.
  44. Sanders RL. The composition of pulmonary surfactant. Lung development: Biological and clinical perspectives. Ed. by Farrell P.M. New York: Academic Press; 1982. p. 193-210.
  45. Spies CD, Herpell J, Beck O, et al. The Urinary Ratio of 5-Hydroxytryptophol to 5-Hydroxyindole-3-Acetic Acid in Surgical Patients with Chronic Alcohol Misuse. Alcohol. 1999;17(1):19-27. https://doi.org/10.1016/s0741-8329(98)00028-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Давыдова З.В., Ягмуров О.Д., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».