Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Результаты эфферентной терапии при монохориальной диамниотической двойне с диссоциацией развития плодов (три клинических наблюдения)
- Авторы: Ветров В.В.1, Иванов Д.О.1, Резник В.А.1, Романова Л.А.1, Вартанян Р.А.1, Сергиенко О.И.1, Чихладзе В.У.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 10, № 2 (2019)
- Страницы: 111-120
- Раздел: Статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/pediatr/article/view/13521
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED102111-120
- ID: 13521
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В работе приведены три клинических наблюдения успешного консервативного лечения беременных с монохориальной диамниотической двойней (МДД) (беременность наступала естественным путем). Во всех случаях были проявления фето-фетального траснфузионного синдрома (ФФТС) с прогрессирующими нарушениями кровотока в маточно-плацентарном пространстве с выраженной задержкой развития одного из плодов. На ранних этапах предполагалось прерывание беременности, но женщины от него отказались. Беременные поступали в перинатальный центр в 23, 23 и 24–25 недель соответственно. При обследовании диагноз был подтвержден, одновременно во всех случаях по анализам находили проявления эндотоксикоза и воспалительного ответа организма. Применяли методы детоксикационной (эфферентной) терапии в виде фотомодификации крови сеансами лазерного и ультрафиолетового облучения в сочетании: в первом наблюдении — с плазмообменом (5 % раствор альбумина) № 6 и каскадной плазмофильтрацией № 5; во втором наблюдении — со среднеобъемным плазмаферезом № 7, гемосорбцией № 1; в третьем наблюдении — с плазмаферезом № 7, гемосорбцией № 3. Осложнений при эфферентной терапии не было, показатели гомеостаза у беременных в динамике нормализовались. Нарушения кровотока в плацентах сохранялись, но отмечался устойчивый прирост массы тела плодов. В целом беременности были пролонгированы соответственно на 11, 13 и 9 недель (в первых двух случаях женщин временно выписывали домой). Роды во всех наблюдениях проходили оперативным путем, осложнений в родах и после родов у матерей не отмечено. Все шесть детей родились живыми с проявлениями недоношенности легкой и средней степеней тяжести, в длительной интенсивной терапии не нуждались. Все дети находились на грудном вскармливании, в динамике наблюдения догнали сверстников в развитии.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Владимир Васильевич Ветров
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: vetrovplasma@mail.ru
д-р мед. наук, заведующий кабинетом экстракорпоральных методов лечения перинатального центра
Россия, Санкт-ПетербургДмитрий Олегович Иванов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: Radiology@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, ректор
Россия, Санкт-ПетербургВиталий Анатольевич Резник
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: vitaliy-reznik@mail.ru
канд. мед. наук, доцент, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургЛариса Анатольевна Романова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: l_romanova2011@mail.ru
заведующая отделением патологии беременности перинатального центра
Россия, Санкт-ПетербургРузанна Альбертовна Вартанян
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: vetrovplasma@mail.ru
врач отделения патологии беременности Перинатального центра
Россия, Санкт-ПетербургОльга Игоревна Сергиенко
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: vetrovplasma@mail.ru
врач отделения патологии беременности Перинатального центра
Россия, Санкт-ПетербургВано Ушангиевич Чихладзе
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: vetrovplasma@mail.ru
врач отделения патологии беременности Перинатального центра
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Антонова Л.К., Близнецова Е.А., Кулакова Н.И. Факторы риска задержки внутриутробного роста недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела / Сборник тезисов II Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству»; Санкт-Петербург., 18–20 февраля 2016 г. – М.: Status praesens profmedia, 2016. – С. 52. [Antonova LK, Bliznetsova EA, Kulakova NI. Faktory riska zaderzhki vnutriutrobnogo rosta nedonoshennykh detey, rodivshikhsya s ekstremal’no nizkoy massoy telaIn: Proceedings of the II Russian conference with international participation «Perinatal’naya meditsina ot pregravidarnoy podgotovki k zdorovomu materinstvu i detstvu»; Saint Petersburg, 18-20 Feb 2016. Moscow: Status praesens profmedia; 2016. p. 52. (In Russ.)]
- Ветров В.В., Иванов Д.О. Плод как пациент трансфузиолога. – СПб., 2016. – 112 с. [Vetrov VV, Ivanov DO. Plod kak patsient transfuziologa. Saint Petersburg; 2016. 112 p. (In Russ.)]
- Ветров В.В., Иванов Д.О., Сидоркевич С.В., Воинов В.А. Эфферентные и кровесберегающие технологии в перинатологии. Руководство для врачей. – СПб., 2014. – 365 с. [Vetrov VV, Ivanov DO, Sidorkevich SV, Voinov VA. Efferentnye i krovesberegayushchie tekhnologii v perinatologii. Rukovodstvo dlya vrachey. Saint Petersburg; 2014. 365 p. (In Russ.)]
- Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Маркова Т.В., Потапов Н.Н. Селективный фетоцид при осложненном течении беременности монохориальной двойней или дихориальной тройней с использованием лазерной коагуляции сосудов пуповины. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016. – Т. 16. – № 1. – С. 45–50. [Kosovtsova NV, Bashmakova NV, Markova TV, Potapov NN. Selective feticide in complicated monochorionic twin or dichorionic triplet pregnancies applying laser coagulation of umbilical cord vessels. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2016;16(1):45-50. (In Russ.)]
- Мешкова А.К., Слепцов А.Р. Случай ультразвуковой диагностики обратной артериальной перфузии с благоприятным исходом для плода-донора // Пренатальная диагностика. – 2016. – Т. 15. – № 3. – С. 264–268. [Meshkova AK, Sleptsov AR. The case of ultrasound diagnosis of twin reverse arterial perfusion with a favorable outcome for the pump fetus. Prenatal’naia diagnostika. 2016;15(3):264-268. (In Russ.)]
- Михайлов А.В., Каштанова Т.А., Новикова А.В., и др. Применение лазерной коагуляции при синдроме обратной артериальной перфузии // Журнал акушерства и женских болезней. – 2013. – Т. 62. – № S. – C. 46. [Mikhaylov AV, Kashtanova TA, Novikova AV, et al. Primenenie lazernoy koagulyatsii pri sindrome obratnoy arterial’noy perfuzii. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2013;62(S):46. (In Russ.)]
- Некрасова Е.С. Стандартизация ультразвукового исследования при монохориальной двойне, осложненной развитием фето-фетального трансфузионного синдрома. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 5. – С. 26–35. [Nekrasova ES. Standardization of Ultrasound Diagnosis in Monochorionic Twins with Twin-to-twin Transfusion Syndrome. Ultrasound & functional diagnostics. 2010;(5):26-35. (In Russ.)]
- Поварова А.А. Монохориальная двойня: современная тактика ведения беременности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2011. [Povarova AA. Monokhorial’naya dvoynya: sovremennaya taktika vedeniya beremennosti. [dissertation] Moscow; 2011. (In Russ.)]
- Прокопенко В.М. Эндогенная интоксикация в плаценте при преждевременных родах // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011. – Т. 60. – № 1. – С. 56–59. [Prokopenko VM. Endogennaya intoksikatsiya v platsente pri prezhdevremennykh rodakh. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2011;60(1):56-59. (In Russ.)]
- Рыжков С.В., Михайлов А.Г., Порываева М.Ю., и др. Результаты патоморфологического скрининга изменений в последах на базе акушерского отделения / Сборник тезисов XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя»; Москва, 24–27 сентября 2013 г. – М., 2013 — С. 170. [Ryzhkov SV, Mikhaylov AG, Poryvaeva MY, et al. Rezul’taty patomorfologicheskogo skrininga izmeneniy v posledakh na baze akusherskogo otdeleniya. In: Proceedings of the XIV scientific forum “Mother and child”; Moscow, 24-27 Sep 2013. Moscow; 2013. P. 170. [(In Russ.)]
- Шаповалова Е.А., Зубжицкая Л.Б., Аржанова О.Н., Лаврова О.В. Иммуноморфологическое и иммуногистохимическое исследование плаценты у женщин с бронхиальной астмой различной тяжести течения и гестозом // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011. – Т. 60. – № 6. – С. 84–88. [Shapovalova EA, Zubzhitskaya LB, Arzhanova ON, Lavrova OV. The immunomorphological and immunohistochemical condition of placenta at women with the bronchial asthma of various severity levels and gestosis. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2011;60(6):84-88. (In Russ.)]
- van den Bos EM, van Klink JM, Middeldorp JM, et al. Perinatal outcome after selective feticide in monochorionic twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(6):653-658. https://doi.org/10.1002/uog.12408.
- Sundberg K, Sogaard K, Jensen LN, et al. Invasive treatment in complicated monochorionic twin pregnancies: indications and outcome of 120 consecutively treated pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(10):1201-1205. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2012.01489.x.
Дополнительные файлы
