Анализ распространенности артериальной гипертензии в детской популяции г. Гродно в доковидный и в период пандемии, вызванной вирусом SARS-CoV-2

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Артериальная гипертензия (АГ) — это патология цивилизации, прочно занимающая первое место в структуре заболеваемости и смертности экономически развитых стран мира, на распространенность которой большое влияние оказывает глобализация и урбанизация. АГ часто протекает бессимптомно, в связи с чем ее называют «тихим убийцей» [1, 3, 7, 9]. По данным литературы, в мире ежегодно умирает около 7,6 млн человек с повышенным артериальным давлением (АД) [1, 12, 16]. В то же время, известно, что снижение количества умерших от ишемической болезни сердца, наблюдающееся в последние годы во многих странах, в значительной степени обусловлено снижением популяционного уровня АД. Все вышесказанное свидетельствует, что ранняя диагностика патологии, достижение целевых значений АД среди лиц, страдающих АГ, позволит влиять как на сердечно-сосудистую, так и на общую смертность населения планеты.

Около 40 % жителей земного шара в возрасте старше 25 лет страдают АГ. Если число заболевших в 1980 г. было 600 млн то в 2008 г. — 1 млрд [12, 15]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, выполненным в 39 странах мира, распространенность АГ среди мужчин составляет от 3,4 до 68,9 %, среди женщин — от 6,8 до 72,5 % [2, 4, 7, 11, 13, 15]. По прогнозам, в 2025 г. распространенность АГ составит 29,2 % [16]. Не вызывает сомнения тот факт, что эта патология является основным фактором риска ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, цереброваскулярного синдрома. Осложнения, вызванные АГ, становятся причиной 12,8 % всех смертей, из них 51 % случаев взаимосвязаны со смертностью из-за инсульта, 45 % случаев — с ишемической болезнью сердца [15, 16, 18].

Известно, что «истоки» повышения АД находятся в детском возрасте. Для разных возрастных периодов характерны свои приоритетные этиологические факторы АГ. Так, у детей первого года жизни причинами повышения АД могут быть тромбоз и стеноз почечных артерий, пороки развития почек, коарктация аорты (детский тип), бронхолегочная дисплазия, в то время как в дошкольном возрасте кроме вышеперечисленной патологии еще и паренхиматозные заболевания почек, опухоль Вильмса, нейробластома, кортикостерома, аденома гипофиза. У детей школьного возраста ведущей причиной АГ является абдоминальное ожирение, которое часто сопровождается гормонально-метаболическими изменениями: инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией, атерогенной дислипидемией, гиперурикемией, нарушением углеводного обмена, а также неспецифическим аортоартериитом (болезнь Такаясу), узелковым полиартериитом. У подростков повышение АД может наблюдаться при эссенциальной АГ, метаболическом синдроме, болезнях почек, коарктации аорты, врожденной дисфункции коры надпочечников, феохромоцитоме, болезни и синдроме Иценко – Кушинга, узелковом полиартериите.

По данным разных авторов, АГ у детей диагностируется с частотой 6–18 %, у каждого третьего ребенка эта патология имеет прогрессирующее течение. Согласно исследованиям OLAF и OLA, повышение АД свыше 95 перцентиля при однократном визите к врачу зарегистрировано у 6,7 % детей в возрасте 3 лет, у 7,7 % — в возрасте 6–10 лет, у 6,2 % — в возрасте 10–20 лет [1, 14]. В период полового созревания частота АГ увеличивается в 3–4 раза среди лиц мужского пола [3, 10]. Группу риска составляют дети с избыточной массой тела, хронической патологией почек, сахарным диабетом, где частота этой патологии составляет до 25 % [10]. В 3 раза чаще АГ встречается у детей, преждевременно рожденных (ранее 33-й недели беременности), а также с низкой массой тела [5, 6, 14]. Данные об эпидемиологии АГ у детей в Республике Беларусь немногочисленны.

С 2019 г. весь мир столкнулся с пандемией коронавирусной инфекции, медицинскими специалистами была высказана гипотеза о более высокой восприимчивости взрослых лиц с АГ к инфицированию SARS-CoV-2 [13, 17–20]. Однако анализ частоты АГ среди взрослого населения с COVID-19 в разных европейских странах продемонстрировал практически равную долю лиц с этой сердечно-сосудистой патологией в целом в популяции регионов, участвующих в исследовании. В то же время данные 6 метаанализов [13, 17] указывают на то, что тяжелое течение коронавирусной инфекции, летальные исходы чаще наблюдаются у взрослых с АГ. Так, описано, что АГ диагностируется у 30 % пациентов с COVID-19. Авторы считают, что АГ ассоциирована с более частой необходимостью искусственной вентиляции легких и повышенным риском летального исхода [18]. В ряде исследований с участием 409 взрослых пациентов продемонстрировано, что при наличии сопутствующей АГ выше риск прогрессирования инфекции COVID-19 (отношение шансов 2,030; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,090–4,562, p = 0,028) [19]. Несмотря на эти наблюдения, связь между гипертонией и COVID-19 до сих пор недостаточно ясна.

Причинами повышения АД на фоне новой коронавирусной инфекции может быть гипертермия. Согласно патофизиологическим представлениям, на пике лихорадки происходит спазм периферических сосудов, что приводит к повышению АД, а в период критического снижения температуры — вазодилатация, и как следствие снижение АД. Выраженные неконтролируемые колебания АД могут быть фактором риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, к повышению АД могут приводить: нарушение работы структур центральной нервной системы; непосредственное повреждение вирусом эндотелия, что приводит к снижению эластичности сосудистой стенки, вазорелаксации, увеличению кровотока, и как следствие развитие эндотелиальной дисфункции; сгущение крови, формирование в кровотоке микротромбов; рефлекторный сосудистый спазм на фоне стресса, связанного с заражением. Нужно подчеркнуть, что гипоксия на фоне COVID-19 усугубляет эндотелиальную дисфункцию.

Не вызывает сомнений тот факт, что инфекция COVID-19 ассоциирована с поражением сердечно-сосудистой системы. Очень важна своевременная диагностика АГ в постковидный период. В зоне риска находятся подростки, у которых в этот возрастной период происходит окончательное формирование сердечно-сосудистой системы. В литературе описаны колебания АД у детей после перенесенной коронавирусной инфекции, сопровождающиеся пресинкопальными и синкопальными состояниями [8].

Ряд исследователей изучили долгосрочные последствия новой коронавирусной инфекции. Они провели 21 метаанализ, включивший около 48 000 лиц, переболевших SARS-CоV-2, находившихся под наблюдением от 14 до 100 дней. Стоит подчеркнуть, что в анализируемой возрастной выборке были дети-подростки. Авторы констатировали у 1 % (95 % ДИ 1–3 %) лиц вновь выявленную АГ [8].

Все вышесказанное инициировало цель работы: проанализировать распространенность артериальной гипертензии в детской популяции г. Гродно в доковидный и в период пандемии SARS-CоV-2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проходило в два этапа. На первом этапе проведено ретроспективное исследование за период 2010–2019 гг. заболеваемости в г. Гродно и Гродненском районе. В работе были использованы статистические данные: отчет о медицинской помощи детям ¹ за 2010–2019 гг., отчет главного внештатного детского кардиолога Управления здравоохранения Гродненской области, аналитические и конъюнктурные отчеты, обзоры и справки главных врачей и городских педиатров. Выполнен сравнительный анализ уровня заболеваемости АГ, половозрастных особенностей этой патологии. Общая и первичная заболеваемость рассчитаны на 100 000 детского населения.

На втором этапе исследования за период работы в условиях пандемии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, с января 2021 по сентябрь 2021 г. изучена первичная заболеваемость АГ у детей г. Гродно и Гродненского района и проведен анализ течения 99 случаев АГ, из них 34 наблюдения на амбулаторном уровне и 65 — получивших стационарное лечение. Диагноз АГ у детей выставлялся на основании общепринятых критериев. Информацию об особенностях клинического течения АГ в период пандемии брали из статистических форм: история развития ребенка (ф. № 112/у), медицинская карта стационарного больного (ф. № 007/у). Эффективность терапии оценивали по доли лиц (%), достигших целевых значений АД среди пациентов с АГ, находящихся на лечении.

Статистическая обработка полученных данных проводилась непараметрическими методами статистического анализа с помощью программы Statistica, версия 10.0 (SNAXAR207F394425FA-Q). Для расчета доверительного интервала использован онлайн-калькулятор (http://openepi.com/Proportion/Proportion.htm).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Установлен рост практически в 2 раза общей заболеваемости АГ с 55,67 по 99,92 случаев за период 2010–2019 гг. в г. Гродно и Гродненском районе и стабилизация первичной заболеваемости за последние 3 года, которая составила к 2019 г. 28,11 случаев на 100 000 детского населения (рис. 1).

 

Рис. 1. Общая и первичная заболеваемости артериальной гипертензией у детей за 2010–2019 гг.: а — общая заболеваемость артериальной гипертензией; b — первичная заболеваемость артериальной гипертензией. Заболеваемость рассчитана на 100 000 детского населения

Fig. 1. General and primary incidence of arterial hypertension in children in 2010–2019: а — general incidence of arterial hypertension; b — primary incidence of arterial hypertension. The incidence is calculated per 100,000 children

 

Среднегодовой темп прироста общей заболеваемости АГ у детей в регионе был равен 108,24 % при среднем абсолютном росте патологии 5,03 случая на 100 000 детского населения. В то же время среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости АГ составил 100,86 % при среднем абсолютном росте 0,09 случаев на 100 000 детского населения.

За анализируемый период в структуре болезней системы кровообращения АГ сменила третье ранговое место на второе и прочно удерживала свои позиции последние три года. Так, если в 2010–2013 гг. в структуре болезней системы кровообращения (I00-I90 МКБ 10) удельный вес этой патологии оставался достаточно стабильным (5,2–5,6 %), то в 2017 г. процент АГ максимально увеличился в 1,6 раза, а к 2019 г. это показатель увеличился в 1,5 раза по сравнению с исходным значением и составил 7,8 % (рис. 2).

 

Рис. 2. Место артериальной гипертензии в структуре болезней системы кровообращения у детей г. Гродно

Fig. 2. Place of arterial hypertension in the structure of diseases of the circulatory system in children of Grodno

 

Такой скачок роста АГ в детской популяции, возможно, связан с улучшением доступности диагностических методик в регионе, внесением изменений в диспансерное наблюдение ² и медицинское обслуживание юношей допризывного возраста ³.

Установлено, что среди детей, находящихся на диспансерном наблюдении у детского кардиолога по поводу АГ, статистически значимо преобладали лица мужского пола (p = 0,003). За анализируемый период времени доля мальчиков колебалась в пределах от 72,5 % (2010 г.) до 73,8 % (2019 г.) с максимально высоким процентом в 2016 г. — 82,4 % (рис. 3).

 

Рис. 3. Половая структура детей с артериальной гипертензией за период 2010–2019 гг.

Fig. 3. Gender structure of children with arterial hypertension for the period 2010–2019

 

При анализе возрастной структуры вновь выявленных случаев АГ в 2019 г. выявлен низкий удельный вес этой патологии у детей в возрастной группе 10–13 лет, в то время как у лиц 14–15 лет доля заболевших была значительно выше (75,4 %) по сравнению с группой 10–13 лет, а среди юношей и девушек 16–17 лет — это 1/5 всех случаев установленного диагноза в регионе. Среди детей в возрасте 0–9 лет за анализируемый период и в регионе не установлено случаев заболеваемости АГ (рис. 4).

 

Рис. 4. Возрастная структура детей с впервые выявленной артериальной гипертензией (2019)

Fig. 4. Age structure of children with newly diagnosed arterial hypertension (2019)

 

При сравнительном анализе на втором этапе исследования выявлено, что показатель первичной заболеваемости АГ в этой же детской популяции за время пандемии с января 2021 по сентябрь 2021 г. составил 26,41 случаев на 100 000 детского населения, что свидетельствует о стабильности уровня распространенности патологии как до пандемии, так и в период пандемии. Медиана возраста детей с АГ составила 15,4 года, интерквартильный размах [Q₁–Q₃] — 13,2–16,5 года.

Как до пандемии, так и в период пандемии наибольшая доля детей с впервые установленной АГ приходилась на возрастную группу 14–15 лет. Однако в период пандемии их доля была статистически значимо меньше по сравнению с доковидным периодом. Установлено статистически значимое увеличение количества заболевших детей в возрасте 16–17 лет на 17,88 % по сравнению с 2019 г. (p = 0,009). Наименьшая доля АГ встречалась среди детей возрастной группы 10–13 лет и составила 7,07 %, что на 2,91 % выше, чем в доковидный период (табл. 1).

 

Таблица 1. Анализ возрастной структуры детей г. Гродно с впервые выявленной артериальной гипертензией в доковидный и период пандемии COVID-19

Table 1. Аnalysis of the age structure of children of Grodno with newly diagnosed arterial hypertension in the pre-COVID and COVID-19 pandemic period

Возраст, лет / Age, years	Доковидный период / pre-COVID period (n = 98)	Период пандемии COVID-19 / COVID-19 pandemic period (n = 99)	p
10–13	4,08 %	7,07 %	>0,05
14–15	75,51 %	54,54 %	0,0009
16–17	20,41 %	38,38 %	0,026

 

Среди заболевших статистически значимо чаще преобладали мальчики (72,72 %, 95 % ДИ 62,85–81,2 %, p = 0,004), среди которых сопутствующее ожирение имели 23,61 % (95 % ДИ 14,4–35,09 %) детей.

Анамнестические данные показали, что в наблюдаемой выборке в период с января 2021 по сентябрь 2021 г. лабораторно подтвержденную коронавирусную инфекцию SARS-CоV-2 перенесли 16,16 % (95 % ДИ 11,04–28,9 %) детей. По тяжести преобладали случаи легкого и бессимптомного течения инфекции; среди наблюдаемых лиц случаев мультисистемного воспалительного синдрома не было. Верификация осуществлялась методом полимеразной цепной реакции на основании обнаружения РНК SARS-CoV-2 в мазке из рото- и носоглотки. Среди этих детей у каждого четвертого ребенка диагноз АГ был установлен впервые в постковидном периоде; у 62,50 % (95 % ДИ 35,43–84,80 %) лиц с ранее установленной АГ наблюдалось ухудшение в состоянии после перенесенной вирусной инфекции в первые 12 нед., проявлявшееся повышением АД на фоне ранее эффективной гипотензивной терапии, из них 18,75 % (95 % ДИ 4,05–45,65 %) лиц были госпитализированы в Гродненскую областную детскую клиническую больницу. Наблюдаемые дети в большинстве случаев получали преимущественно мототерапию гипотензивными лекарственными средствами, у 6,25 % (95 % ДИ 0,16–30,23 %) детей применялась комбинированная терапия двумя препаратами. У 93,75 % (95 % ДИ 72,84–99,69 %) достигнуты целевые значения АД.

Таким образом, несмотря на стабильный уровень распространенности первичной заболеваемости АГ детской популяции г. Гродно как до, так и в период пандемии, необходим надлежащий контроль за АД у детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции и особенно у лиц с ранее установленным диагнозом АГ. Проведение исследований в больших по количеству выборках может дать более четкое представление о закономерностях, описанных в данной работе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За период 2010–2019 гг. наблюдается увеличение общей заболеваемости АГ детей г. Гродно с 55,67 до 99,92 случаев, в то время как первичная заболеваемость остается относительно стабильной и составляет 27,33 (2010 г.) и 28,11 (2019 г.) случаев на 100 000 детского населения. Удельный вес АГ в структуре болезней системы кровообращения увеличился в 1,5 раза за анализируемый период, и с 2019 г. эта патология занимает второе ранговое место. В половой структуре детей с АГ преобладают лица мужского пола.

Первичная заболеваемость АГ за период работы с января 2021 по сентябрь 2021 г. составляет 26,41 случаев на 100 000 детского населения, что свидетельствует о стабильности показателя как до пандемии, так и в период пандемии. В возрастной структуре среди лиц с впервые установленной АГ наблюдается увеличение доли детей в возрасте 16–17 лет на 17,88 % по сравнению с 2019 г. (p = 0,009). Проблема артериальной гипертензии у детского населения в период пандемии SARS-CоV-2 требует дальнейшего изучения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку рукописи статьи. Окончательная версия прочитана и одобрена всеми авторами.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с публикацией данной статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

¹ Постановление Национального статистического комитета Республики Беларусь 01.09.2011 № 243 «Отчет о медицинской помощи детям за 20 ___ г. (Форма 1-дети (Минздрав))». Режим доступа: http://zakonby.net/postanovlenie/42333-postanovlenie-nacionalnogo-statisticheskogo-komiteta-respubliki-belarus-ot-01092011-n-243-quotob-utverzhdenii-formy-gosudarstvennoy-statisticheskoy-otchetnosti-1-deti-minzdrav-quototchet-o.html

² Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 96 от 12 августа 2016 г. «Об утверждении инструкции о проведении диспансеризации». Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21631254&p1=1

³ Национальная программа «Здоровье ребенка сегодня — здоровье нации завтра: национальная стратегия укрепления здоровья детей и подростков в Республике Беларусь на 2018–2021 гг.». Минск, 2018. 48 с.

Об авторах

Наталья Валентиновна Томчик

Гродненский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: nv.tomchyk@gmail.com

канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии

Белоруссия, Гродно

Нелла Сергеевна Парамонова

Гродненский государственный медицинский университет

Email: pulmon@bk.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующая 2-ой кафедрой детских болезней

Белоруссия, Гродно

Лариса Владимировна Аржанович

Детская центральная городская клиническая поликлиника

Email: dgp-1@mail.grodno.by

детский кардиоревматолог, педиатрическое отделение

Белоруссия, Гродно

Алиция Ипполитовна Кизелевич

Гродненская областная детская клиническая больница

Email: poliklinika.ped@gmail.com

заведующая 5-м педиатрическим отделением

Белоруссия, Гродно

Список литературы

Дополнительные файлы