Дефицит витамина D у детей с муковисцидозом: есть ли связь с микрофлорой нижних дыхательных путей, частотой госпитализаций и потребностью в антибактериальной терапии?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Муковисцидоз (МВ) — наследственное заболевание, характеризующееся хронической инфекцией и воспалением в дыхательных путях, что ведет к прогрессирующему повреждению легких и ранней инвалидизации.

Цель — изучить связь дефицита витамина D с выраженностью контаминации нижних дыхательных путей (НДП) основными патогенами, а также связь с потребностью в антибактериальной терапии и длительностью госпитализаций.

Материалы и методы. В исследование включены 92 ребенка с МВ в возрасте от 0 до 17 лет. В течение исследования (18 месяцев) всем пациентам определяли уровень 25(OH)D в крови три раза. По результатам проводили коррекцию дозировки препарата витамина D3 в зависимости от уровня в крови и возраста, а также собирали данные о комплаент­ности. По данным реестра пациентов подсчитывали число обострений и дни антибактериальной терапии за три периода: один год до включения в исследование (2016), за 2017 г. (во время терапии) и за 2018 г. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0.

Результаты. Из 92 человек только 66 соблюдали режим терапии, нормальный уровень 25(OH)D был достигнут у 38/66. У детей с исходно нормальным уровнем витамина D в крови снизилась потребность во внутривенной антибактериальной терапии уже в течение первого года наблюдения. При поддержании концентрации 25(OH)D в крови более 30 нг/мл доказано снижение числа госпитализаций и частоты высевов грамотрицательной микрофлоры НДП.

Выводы. Поддержание нормального уровня витамина D в крови оказалось перспективной терапевтической стратегией у пациентов с МВ, при этом уменьшилась частота хронической инфекции и, как следствие, потребность в госпитализациях с проведением антибактериальной терапии.

Об авторах

Александр Анатольевич Пашкевич

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: pashkevich_aa@live.ru

соискатель, кафедра госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Александровна Начинкина

СПбГБУЗ «ДГБ Святой Ольги»

Email: db4@zdrav.spb.ru

главный врач

Россия, Санкт-Петербург

Оксана Александровна Ушатская

СПбГБУЗ «ДГБ Святой Ольги»

Email: ushatskaia@icloud.com

педиатр

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Владимирович Дорофейков

ФГБУ ВО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта»

Email: vdorofeykov@yandex.ru

д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой биохимии

Россия, Санкт-Петербург

Александр Владимирович Орлов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: orlovcf@yandex.ru

канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии и неонатологии

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Михаилович Костик

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: kost-mikhail@yandex.ru

д-р мед. наук, доцент, кафедра госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Людмила Александровна Желенина

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: jelenina@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, кафедра педиатрии, фтизиопульмонологии и эндокринологии ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Баранова И.А., Кондратьева Е.И., Красовский С.А. Остеопороз при муковисцидозе: меры профилактики и терапевтические возможности // Пульмонология. - 2017. - Т. 27. - № 4. - С. 537-545. [Baranova IA, Kondrat’eva EI, Krasovskiy SA. Osteoporosis in cystic fibrosis patients: prevention and therapeutic opportunities. Russian Pulmonology. 2017;27(4):537-545. (In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-4-537-545.
  2. Регистр больных муковисцидозом в Российской Федерации. 2016 год / Под ред. С.А. Красовского, А.В. Черняка, А.Ю. Воронковой, и др. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2018. [Registr bol’nykh mukovistsidozom v Rossiyskoy Federatsii. 2016. Ed. by S.A. Krasovskiy, A.V. Chernyak, A.Y. Voronkova, et al. Moscow: MEDPRAKTIKA-M; 2018. (In Russ.)]
  3. Остеопороз: руководство для врачей / Под ред. О.М. Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Osteoporoz: rukovodsto dlya vrachey. Ed. by O.M. Lesnyak. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ.)]
  4. Строев Ю.И., Соболевская П.А., Чурилов Л.П., Утехин В.И. Роль гипокальциемии и витамина D3 в патогенезе фобий при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хасимото // Педиатр. - 2017. - Т. 8. - № 4. - С. 39-42. [Stroev YI, Sobolevskaya PA, Churilov LP, Utehin VJ. The role of hypocalcemia and vitamin D3 in pathogenesis of phobias in chronic autoimmune Hashimoto’s thyroiditis. Pediatrician (St. Petersburg). 2017;8(4):39-42. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PED8439-42.
  5. Rbht.nhs.uk [Internet]. Care of children with cystic fibrosis 2017 contents [cited 2018 Dec 11]. Available from: https://www.rbht.nhs.uk/care-children-cystic-fibrosis-2017-contents.
  6. Black PN, Scragg R. Relationship between serum 25-hydroxyvitamin D and pulmonary function in the third national health and nutrition examination survey. Chest. 2005;128(6):3792-3798. doi: 10.1378/chest.128.6.3792.
  7. De Smet K, Contreras R. Human antimicrobial peptides: defensins, cathelicidins and histatins. Biotechnol Lett. 2005;27(18):1337-1347. doi: 10.1007/s10529-005-0936-5.
  8. Fuchs HJ, Borowitz DS, Christiansen DH, et al. Effect of aerosolized recombinant human DNase on exacerbations of respiratory symptoms and on pulmonary function in patients with cystic fibrosis. The Pulmozyme Study Group. N Engl J Med. 1994;331(10):637-642. doi: 10.1056/NEJM199409083311003.
  9. Herscovitch K, Dauletbaev N, Lands LC. Vitamin D as an anti-microbial and anti-inflammatory therapy for Cystic Fibrosis. Paediatr Respir Rev. 2014;15(2):154-62. doi: 10.1016/j.prrv.2013.11.002.
  10. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi: 10.1056/NEJMra070553.
  11. Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008;87(4):1080S-1086S. doi: 10.1093/ajcn/87.4.1080S.
  12. Hopkinson NS, Li KW, Kehoe A, et al. Vitamin D receptor genotypes influence quadriceps strength in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Clin Nutr. 2008;87(2):385-390. doi: 10.1093/ajcn/87.2.385.
  13. Lee TWR, Brownlee KG, Conway SP, et al. Evaluation of a new definition for chronic Pseudomonas aeruginosa infection in cystic fibrosis patients. J Cyst Fibros. 2003;2(1):29-34. doi: 10.1016/s1569-1993(02)00141-8.
  14. Mahon BD, Wittke A, Weaver V, Cantorna MT. The targets of vitamin D depend on the differentiation and activation status of CD4 positive T cells. J Cell Biochem. 2003;89(5):922-932. doi: 10.1002/jcb.10580.
  15. McPhail GL, Chini B, Siracusa C, et al. Vitamin D insufficiency is associated with pulmonary exacerbations in children with cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2015;14: S112. doi: 10.1016/s1569-1993(15)30387-8.
  16. Ramsey BW, Pepe MS, Quan JM, et al. Intermittent administration of inhaled tobramycin in patients with cystic fibrosis. Cystic Fibrosis Inhaled Tobramycin Study Group. N Engl J Med. 1999;340(1):23-30. doi: 10.1056/NEJM199901073400104.
  17. Sexauer WP, Hadeh A, Ohman-Strickland PA, et al. Vitamin D deficiency is associated with pulmonary dysfunction in cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2015;14(4):497-506. doi: 10.1016/j.jcf.2014.12.006.
  18. Smyth AR, Bell SC, Bojcin S, et al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines. J Cyst Fibros. 2014;13 Suppl 1: S23-42. doi: 10.1016/j.jcf.2014.03.010.
  19. Tangpricha V, Kelly A, Stephenson A, et al. An update on the screening, diagnosis, management, and treatment of vitamin D deficiency in individuals with cystic fibrosis: evidence-based recommendations from the Cystic Fibrosis Foundation. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1082-1093. doi: 10.1210/jc.2011-3050.
  20. Thursfield RM, Naderi K, Leaver N, et al. Children with cystic fibrosis demonstrate no respiratory immunological, infective or physiological, consequences of vitamin D deficiency. J Cyst Fibros. 2018;17(5):657-65. doi: 10.1016/j.jcf.2018.02.011.
  21. Xystrakis E, Kusumakar S, Boswell S, et al. Reversing the defective induction of IL-10-secreting regulatory T cells in glucocorticoid-resistant asthma patients. J Clin Invest. 2006;116(1):146-155. doi: 10.1172/JCI21759.
  22. Zolin A, Bossi A, Cirilli N, et al. Cystic Fibrosis Mortality in Childhood. Data from European Cystic Fibrosis Society Patient Registry. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(9). doi: 10.3390/ijerph15092020.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Пашкевич А.А., Начинкина Т.А., Ушатская О.А., Дорофейков В.В., Орлов А.В., Костик М.М., Желенина Л.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».