Intimate hygiene of an adolescent girl: principles, modern opportunities and problem of introduction

Full Text

Актуальность Гигие́на (от древне-греческого γιεινή «здоровая», из γίεια «здоровье») - наука, изучающая влияние факторов внешней среды на организм человека с целью оптимизации благоприятного и профилактики неблагоприятного воздействий. Личная гигиена - совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья, и является частью здорового образа жизни. Гигиена женщины - это совокупность правил и приемов, способствующих оптимальному функционированию женской половой системы, которая включает в себя уход за наружными половыми органами, называемый интимной гигиеной. Основной задачей интимной гигиены является профилактика гинекологической патологии, в первую очередь - предупреждение воспалительных заболеваний генитлий [1, 2, 3]. Ю. А. Гуркиным [1]выделены следующие принципы женской гигиены: минимизация контакта половых путей со случайной микрофлорой; оптимальность; асептичность; сохранение целости естественных барьеров; свобода выбора стиля гигиенического поведения; адекватность. Реализация этих принципов возможна благодаря поддержанию чистоты наружных половых органов, исключению чрезмерности гигиенического ухода, профилактике микротравм, полной информированности о достоинствах и, возможно, недостатках гигиенического метода, а также соответствие гигиенического ухода состоянию женщины, ее возрасту, стилю жизни. Личная гигиена половых органов имеет огромное значение в любом возрастном периоде женщины. Наиболее значима она в период полового созревания. Это обусловлено рядом анатомо-физиологических особенностей организма девушки-подростка. В пубертатный период, с момента активации овариальной функции, благодаря физиологической эстрогенизации женского организма, увеличивается толщина эпителиального слоя влагалища, в клетках вагинального эпителия накапливается гликоген, который является идеальным субстратом для роста лактобактерий. В это же время на поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,5, что создает неблагоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов. Гормональные изменения приводят к появлению и дальнейшему значительному увеличению физиологических белей. Выделения из половых путей представляют собой смесь различных биологических жидкостей, слизи, слущенного эпителия, форменных элементов крови, фрагменты клеток, подвергшихся аутолизу, микроорганизмов [2, 3]. В норме они должны быть прозрачными, жидкой консистенции, без запаха. Количество выделений меняется в зависимости от фазы менструального цикла. После менструации их мало, в середине цикла - много, они прозрачные. Перед менструацией их количество уменьшается, но они становятся более густыми. У неаккуратных в гигиеническом плане девушек эти физиологические выделения могут вызывать местное раздражение наружных гениталий. В связи с этим важность правильного гигиенического ухода за наружными половыми органами и промежностью является залогом здорового состояния половых органов. R. Jonesи соавт. [4] выделили перечень наиболее важных элементов гигиенического ухода за девочками младшего возраста, которые не в меньшей степени актуальны и для подросткового периода: Ежедневный гигиенический душ с непарфюмированным мылом или простым кремом на водной основе, после чего бережно, но тщательно высушивать мягким полотенцем. Правильное использовать мягкую туалетную бумагу в направлении спереди назад. Важна чисто техническая сторона расположения и устройства унитаза, которая создает возможность правильного положения ребенка, осуществляющего уход. Носить комфортное хлопчатобумажное нижнее белье, не создающее трения и повышенной влажности. Использовать для стирки специальные средства, тщательно полоскать нижнее белье при машинной стирке, не допуская слишком полной загрузки стиральной машины, так как это ухудшаетпрополаскивание. При приеме ванн следует избегать химических добавок и пенящихся средств с отдушками. После плавания в водоеме или бассейне девочке следует принять душ и обязательно обмыть наружные половые органы. Помимо перечисленных особенностей в подростковом возрасте у девушек в связи с наступлением менархе возникают новые задачи гигиенического ухода, они касаются не только применения гигиенических средств сбора менструальной крови, но и особого режима самостоятельного ежедневного ухода. Ведь помимо раздражающего действия менструальной крови, половые органы в этот период более восприимчивы к инфекции из-за понижения барьерных свойств кожи и слизистых гениталий. Современные достижения фармакологии и парфюмерно-косметической промышленности дали новые возможности в реализации основных принципов соблюдения правил личной гигиены. Женщины и девочки имеют широкий выбор гигиенических средств, в том числе средств для интимной гигиены. Данные средства должны обладать следующими свойствами: Поддерживать необходимый физиологический уровень рН интимных зон, очищать кожу, поддерживать естественную микрофлору слизистых оболочек половых органов. Снимать дискомфорт (раздражение, покраснение) после эпиляции, использования ежедневных прокладок, синтетического нижнего белья, стрингов и т. д. Не вызывать сухости и раздражения. Легко смываться, не образуя «пленки». Обеспечивать ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Каждое предлагаемое средство должно быть изучено для получения дополнительной информации, необходимой для оптимизации его применения, особенно если это средство рекомендовано для детей. Цель исследования: оценить эффективность, удобство и приемлемость гелей для интимной гигиены, содержащих ксилитол, альгинаты и аллантоин в сочетании с экстрактом ромашки или айвы, имеющие нейтральный pH и не содержащие отдушек в своем составе, обладающие репаративным и увлажняющим действием, в ежедневном применении девочками-подростками. Материалы и методы 30 девочкам-подросткам, средний возраст которых составил 15,2 ± 2,8 лет (от 11 до 17 лет), получавших лечение в отделении гинекологии ГДКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова, была предоставлена возможность использования для ежедневного ухода за наружными половыми органами средств интимной гигиены, содержащих ксилитол, альгинаты, аллантоин, экстракт ромашки или айвы, имеющих нейтральный pH и не содержащих отдушек. Гигиенические средства представляли собой гели, используемые во время подмывания. Режим использования гелей - от 2 до 6 раз в сутки, то есть по потребности. Средняя длительность использования гигиенического средства составила 4,7 ± 1,9 дней (от 2 до 9). Структура клинических диагнозов включенных в исследование пациенток была следующей: киста яичника - 8 человек, апоплексия яичника - 8, острый сальпингоофорит - 1, маточные кровотечения пубертатного периода - 13. Пациенткам было предложено оценить в баллах от 1 до 5 следующие качества средства: удобство применения, ощущение комфорта после гигиенической процедуры, чувство свежести, запах. Результаты исследования и их обсуждение Пациентками, включенными в исследование, были даны следующие оценки: средняя балльная оценка удобства применения составила 4,5 ± 0,7 балла (2; 5), при этом низкие оценки в 2 и 3 балла поставили две (6,7 %) девочки 14 и 15-летнего возраста. Средняя балльная оценка ощущения комфорта после процедуры также составила 4,5 ± 0,7 балла (3; 5), при этом оценку 3 балла поставили 3 пациентки (10 %), возраст которых составлял 13, 14 и 15 лет. Средний балл признака ощущения свежести - 4,6 ± 0,5 (3; 5), «тройки» поставили 2 девочки (6,7 %) в возрасте 13 и 15 лет. Важно отметить, что 15 из госпитализированных девочек имели кровяные выделения из влагалища из-за менструального или аномального маточного кровотечения. Все эти пациентки отмечали чувство свежести при применении для гигиенического ухода изучаемого средства и отсутствие какого-либо раздражения промежности при пользовании гигиеническими прокладками. Удивительные результаты получены при анализе оценки запаха средства. Средняя балльная оценка оказалась более низкой и составила 4,1 ± 0,9 (2; 5). Оценили в 3 балла запах средства 6 пациенток, 2 балла поставила одна, таким образом, низкую оценку поставили 7 пациенток из 30 (23,3 %). Анализ этого показателя в зависимости от возраста опрошенных прояснил ситуацию. Самую низкую оценку 3,7 ± 1,2 поставили девочки самой младшей возрастной группы 11-13 лет (n = 6). Более высокую оценку 4,1 ± 0,8 поставили девочки в возрастной группы 14-15 лет (n = 9). Наиболее высоко, а именно в 4,3 ± 0,7 балла, оценили запах средства пациентки, возраст которых был 16-17 лет (n = 15). 22 (73,3 %) из 30 девочек, преимущественно старше 15 лет сообщили, что хотели ли бы применять это средство и в дальнейшем. 8 (26,7 %) детей более младшего возраста затруднились с ответом. В отличие от работ, в которых изучались даже лечебные свойства гигиенических средств интимной гигиены [5], мы не проводили врачебную оценку на основании динамических особенностей состояния кожи и слизистой вульвы в период применения, поскольку изучаемое средство не является лекарственным препаратом. Выводы Гели для интимной гигиены, комплексного состава, содержащие ксилитол, альгинаты и аллантоин в сочетании с экстрактом ромашки или айвы, применимы для ежедневного гигиенического ухода у девочек подросткового возраста, поскольку в подавляющем большинстве случаев пациентками отмечена хорошая переносимость, удобство применения, ощущение комфорта и свежести, особенно в периоды наличия кровяных выделений. Но отсутствие приятного запаха делало эти средства мало привлекательными для девочек в возрасте 11-13 лет. Следствием этого было отсутствие явного желания детей этой возрастной группы продолжать использовать именно эти средства в дальнейшем повседневном гигиеническом уходе. Таким образом, рассчитывая сформировать у девочек-подростков привычку к ежедневному применению средств интимной гигиены, важно принимать во внимание возрастные особенности их восприятия таких продуктов.

About the authors

Nadezhda Anatolyevna Kokhreidze

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: kokhreidze@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor, Department of Сhildren Gynecology and Women Reproductology

Elina Georgiyevna Anufriyenko

Municipal Children Hospital named after N. F. Filatov

Email: elushka10@mail.ru
Gynecologist, Postgraduate Student

Irina Vasilyevna Bobrova

Municipal Children Hospital named after N. F. Filatov

Email: irina.bobrova.74@mail.ru
Gynecologist, Head of Department

Anna Valeryevna Mironova

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: vladnyra@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor, Department of Children Gynecology and Women Reproductology

References

Supplementary files