Нейрофизиология синдрома Гийена - Барре у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Целью нашей работы явилась оценка чувствительности и специфичности показателей стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) для прогнозирования и дифференциальной диагностики при острой моторной аксональной невропатии (ОМАН) и острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОВДП) у детей.

Материалы и методы. Обследовано 40 детей: 20 здоровых (7–14 лет) без неврологических отклонений и 20 (8–15 лет) с ОВДП либо ОМАН. Всем детям проводили ЭНМГ на 3–7-й день от появления первых симптомов. Оценивали скорость проведения импульсов (СПИ) моторную, амплитуду М-ответов nn. tibialis, peroneus, medianus, ulnaris; СПИ сенсорную и амплитуду потенциала действия (ПД) сенсорного ответа — nn. medianus, suralis, peroneus superficialis, ulnaris, латентность и порог возникновения М-ответа и Н-рефлекса; реактивность невральной проводимости (РНП) при кратковременной локальной ишемии в остром периоде (1–14-й день от начала заболевания) и периоде ранней реконвалесценции (15–30-й день от начала заболевания). Для оценки чувствительности и специфичности выполняли ROC-анализ.

Результаты. У 95 % группы детей с синдромом Гийена – Барре отсутствовал Н-рефлекс. В первые 10 суток развития синдрома Гийена – Барре значения амплитуды сенсорного потенциала срединного нерва >8,9 мкВ, сенсорного потенциала малоберцового нерва >3,6 мкВ, моторного потенциала малоберцового нерва ≤0,4 мВ при сохранности нормальных значений скорости проведения по моторным волокнам указывают на наличие ОМАН. Двигательные аксоны периферических нервов у детей в остром периоде и ранней реконвалесценции ОВДП резистентны к острой ишемии. Прогностическими критериями исхода заболевания у детей от 7 до 17 лет с ОВДП являются: реактивная нервная проходимость (РНП) двигательных волокон локтевого нерва на 10-й минуте локальной ишемии ≤2,5 %, амплитуда дистального М-ответа локтевого нерва ≤1,1 мВ и дистального М-ответа срединного нерва ≤1,6 мВ, оценка которых в остром периоде позволяет прогнозировать период восстановления ходьбы более 1 месяца.

Выводы. ЭНМГ может применяться для целей диагностики и прогнозирования течения различных форм синдрома Гийена – Барре у детей на всем протяжении развития этого состояния — в остром, подостром периодах и в периоде реконвалесценции. Отсутствие Н-рефлекса у детей в первые 5 суток с момента развития симптомов острой полиневропатии может быть дополнительным критерием диагноза синдрома Гийена – Барре. Показатель РНП у этих пациентов дает возможность прогнозировать длительность восстановления ходьбы.

Об авторах

Владислав Борисович Войтенков

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

Автор, ответственный за переписку.
Email: Vlad203@inbox.ru

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник, отдел функциональных и лучевых методов диагностики

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Викторовна Скрипченко

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

Email: snv@niidi.ru

д-р мед. наук, администрация

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Васильевич Климкин

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

Email: klinkinpark@mail.ru

канд. мед. наук, младший научный сотрудник, отдел функциональных и лучевых методов диагностики

Россия, Санкт-Петербург

Степан Григорьевич Григорьев

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»

Email: gsg_rj@mail.ru

д-р мед. наук, научный сотрудник, научно-организационный отдел

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Гийена - Барре. - М., 2014. [Gusev EI, Gekht AB. Klinicheskie relomendatsii po terapii sidroma Giyena-Barre. Moscow; 2014. (In Russ.)]
  2. Екушева Е.В., Дамулин И.В. К вопросу о межполушарной асимметрии в условиях нормы и патологии // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2014. - Т. 114. - № 3. - С. 92-97. [Ekusheva EV, Damulin IV. The interhemispheric asymmetry in normalcy and pathology. Zh Nevrol Psikhiatr im S.S. Korsakova. 2014;114(3):92-97. (In Russ.)]
  3. Живолупов С.А., Шапкова Е.Ю., Самарцев И.Н., Федоров К.В. Патогенез и новая стратегия в коррекции нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальное исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 110. - № 8. - С. 41-50. [Zhivolupov SA, Shapkova EY, Samartsev IN, Fedorov KV. Pathogenesis and new strategy in treatment of neuronal conductivity impairments in compression-ischemic neuropathies: a clinical and experimental study. Zh Nevrol Psikhiatr im S.S. Korsakova. 2010;110(8):41-50. (In Russ.)]
  4. Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Савина М.В. Клиническая электронейромиография при нейроинфекциях у детей // Педиатр. - 2011. - Т. 2. - № 2. - С. 34-37. [Komantsev VN, Skripchenko NV, Savina MV. Clinical electroneuromyography in neuroinfections in children. Pediatrician (St. Petersburg). 2011;2(2):34-37. (In Russ.)]
  5. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А., Гнедовская Е.В. Качество жизни и социальная адаптация пациентов, перенесших синдром Гийена - Барре // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2013. - Т. 113. - № 8. - С. 61-67. [Piradov MA, Suponeva NA, Grishina DA, Gnedovskaya EV. Quality of life and social adaptation of patients with Guillain-Barré syndrome. Zh Nevrol Psikhiatr im S.S. Korsakova. 2013;113(8):61-67. (In Russ.)]
  6. Супонева Н.А., Мочалова Е.Г., Гришина Д.А., Пирадов М.А. Особенности течения СГБ в России: анализ 186 случаев // Нервно-мышечные болезни. - 2014. - № 1. - С. 37-46. [Suponeva NA, Mochalova EG, Grishina DA, Piradov MA. The specific features of Guillain-Barré syndrome in Russia: Analysis of 186 cases. Neuromuscular diseases. 2014;(1):37-46. (In Russ.)]
  7. Супонева Н.А., Шакарян А.К., Рахтеенко А.В., и др. Клинико-лабораторные характеристики, лечение и прогноз синдрома Гийена - Барре у детей // Детские инфекции. - 2015. - Т. 14. - № 3. - С. 17-26. [Suponeva NA, Shakaryan АК, Rakhteenko AV, et al. Clinical and Laboratory Features, Treatment and Prognosis in Children with Guillian-Barré Syndrome. Detskie Infektsii. 2015;14(3):17-26. (In Russ.)]
  8. Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А. Синдром Гийена - Барре // Вестник Новосибирского государственного университета. - Серия «Биология, клиническая медицина». - 2009. - Т. 7. - № 4. - С. 163-169. [Schnaider NA, Kantimirova EA. Sindrom Giyena-Barre. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriia “Biologiia, klinicheskaia meditsina”. 2009;7(4):163-169. (In Russ.)]
  9. Aminoff MJ. Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2012.
  10. Baraba R, Sruk A, Sragalj L, et al. Electrophysiological findings in early Guillain-Barre syndrome. Acta Clin Croat. 2011;50(2):201-207.
  11. Bostock H, Cikurel K, Burke D. Threshold tracking techniques in the study of human peripheral nerve. Muscle Nerve. 1998;21(2):137-158. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(199802)21:2<137:: aid-mus1>3.0.co;2-c.
  12. Dachy B, Deltenre P, Deconinck N, Dan B. The H reflex as a diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric patients. J Clin Neurosci. 2010;17(3):410-411. doi: 10.1016/j.jocn.2009.06.014.
  13. Gordon PH, Wilbourn AJ. Early Electrodiagnostic Findings in Guillain-Barré Syndrome. Arch Neurol. 2001;58(6):913. doi: 10.1001/archneur.58.6.913.
  14. Hadden RD, Cornblath DR, Hughes RA, et al. Electrophysiological classification of Guillain-Barre syndrome: clinical associations and outcome. Plasma Exchange/Sandoglobulin Guillain-Barre Syndrome Trial Group. Ann Neurol. 1998;44(5):780-8. doi: 10.1002/ana.410440512.
  15. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. Oxford: Oxford University Press; 2013.
  16. Koo YS, Shin HY, Kim JK, et al. Early Electrodiagnostic Features of Upper Extremity Sensory Nerves Can Differentiate Axonal Guillain-Barre Syndrome from Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. J Clin Neurol. 2016;12(4):495-501. doi: 10.3988/jcn.2016.12.4.495.
  17. Kuwabara S, Ogawara K, Misawa S, et al. Sensory nerve conduction in demyelinating and axonal Guillain-Barre syndromes. Eur Neurol. 2004;51(4):196-198. doi: 10.1159/000078485.
  18. Rajabally YA, Hiew FL. Optimizing electrodiagnosis for Guillain-Barre syndrome: Clues from clinical practice. Muscle Nerve. 2017;55(5):748-751. doi: 10.1002/mus.25433.
  19. Sudulagunta SR, Sodalagunta MB, Sepehrar M, et al. Guillain-Barre syndrome: clinical profile and management. Ger Med Sci. 2015;13:Doc16. doi: 10.3205/000220.
  20. Sun RD, Fu B, Li C, et al. Role of nerve stimulation at Erb point in early diagnosis of Guillain-Barre syndrome in children. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2015;17(7):683-686.
  21. Vucic S, Cairns KD, Black KR, et al. Neurophysiologic findings in early acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Clin Neurophysiol. 2004;115(10):2329-2335. doi: 10.1016/j.clinph.2004.05.009.
  22. Ye Y, Zhu D, Wang K, et al. Clinical and electrophysiological features of the 2007 Guillain-Barre syndrome epidemic in northeast China. Muscle Nerve. 2010;42(3):311-314. doi: 10.1002/mus.21701.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Данные ROC-анализа по чувствительности и специфичности параметров стимуляционной электронейромиографии сенсорных волокон

Скачать (101KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Типичные изменения Н-рефлекса у пациентки 13 лет с острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией, 6-е сутки от развития первых симптомов. Параметры электронейромиографии: амплитуда М-ответа — 2,3 мВ, соотношение Н/М — 0 %

Скачать (42KB)
Метаданные

© Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Григорьев С.Г., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».