Венозные резекции и реконструкции в хирургии рака поджелудочной железы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Оценить результаты венозных резекций при опухолевой инфильтрации венозной стенки при раке поджелудочной железы (РПЖ).

Материал и методы. В исследование включены 74 пациента с РПЖ и опухолевой инвазией стенки мезентерико-портальной системы (T3 N0-1 M0). Сравнение проводили с группой больных (n=53), получающих паллиативную химиотерапию. Средний возраст больных в группе хирургического лечения 61,8±9,8 лет, в группе контроля – 63,2±10,1 года (р>0,05), средний диаметр опухоли составил 39 мм и 43 мм соответственно (р>0,05). В группе с хирургическим лечением в 62 случаях опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы (ПЖ), пациентам выполнена панкреатодуоденальная резекция с венозной резекцией. В остальных случаях (n=12) опухоль располагалась в теле ПЖ, выполнена корпорокаудальная резекция ПЖ с венозной резекцией.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде тромбоз зоны реконструкции развился у 2,7% больных, кровотечение – 1,4%. 30-дневная послеоперационная летальность составила 4,1%. Медиана выживаемости при хирургическом лечение РПЖ с венозной резекцией была выше по сравнению с паллиативной химиотерапией: 19 мес. vs 13 мес., р<0,05. В группе с венозной резекцией наиболее низкая годовая выживаемость (46,2%) выявлена у больных с краевой резекцией вены. При прямом венозном анастомозе и венозном протезировании не выявлено значимых различий в показателях выживаемости (66,7% vs 63,2%, p>0,05).

Выводы. Ангиопластические вмешательства, позволяющие достичь микроскопически полной резекцией опухоли при РПЖ с опухолевой инфильтрацией мезентерико-портальной системы, позволяют улучшить выживаемость пациентов по сравнению с паллиативной химотерапией.

Об авторах

Олег Иванович Кит

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Минздрава России

Email: vlu@aaanet.ru
ORCID iD: 0000-0003-3061-6108

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., ген. дир

Россия, Ростов-на-Дону

Оксана Васильевна Кательницкая

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: katelnizkji@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7777-9943
SPIN-код: 6459-0334
ResearcherId: G-9110-2019

к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения абдоминальной хирургии №2

Россия, Ростов-на-Дону

Андрей Александрович Маслов

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Минздрава России

Email: Maslovaa@rnioi.ru
ORCID iD: 0000-0003-4902-5789
SPIN-код: 5963-5915
ResearcherId: W-5180-2019

д.м.н., проф., заслуженный врач Российской Федерации, главный врач, зав. отделением абдоминальной онкологии №3

Россия, Ростов-на-Дону

Юрий Артушевич Геворкян

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Минздрава России

Email: rnioi@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-1957-7363
SPIN-код: 8643-2348

д.м.н., профессор, зав. отделением абдоминальной онкологии №2

Россия, Ростов-на-Дону

Евгений Николаевич Колесников

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Минздрава России

Email: bony91@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9749-709X
SPIN-код: 8434-6494

к.м.н., зав. отделением абдоминальной онкологии №1

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.; 2019.
  2. Bold R.J., Charnsangavej C., Cleary K.R., et al. Major vascular resection as part of pancreatico-duodenectomy for cancer: radiologic, intraoperative, and pathologic analysis // Journal of Gastrointestinal Surgery. 1999. Vol. 3, №3. P. 233-243. doi: 10.1016/S1091-255X(99)80065-1
  3. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., et al. Pancreaticoduodenectomy With or Without Distal Gastrectomy and Extended Retroperitoneal Lymphadenectomy for Periampullary Adenocarcinoma, Part 2: Randomized Controlled Trial Evaluating Survival, Morbidity, and Mortality // Annals of Surgery. 2002. Vol. 236, №3. P. 355-368. doi:10. 1097/00000658-200209000-00012
  4. Hartwig W., Vollmer C.M., Fingerhut A., et al. Extended pancreatectomy in pancreatic ductal adenocarcinoma: definition and consensus of the International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) // Surgery. 2014. Vol. 156, №1. P. 1-14. doi: 10.1016/j.surg.2014.02.009
  5. Zhou Y., Zhang Z., Liu Y., et al. Pancreatectomy Combined with Superior Mesenteric Vein-Portal Vein Resection for Pancreatic Cancer: A Meta-Analysis // World Journal of Surgery. 2012. Vol. 36. P. 884-891. doi: 10.1007/s00268-012-1461-z
  6. Bockhorn M., Uzunoglu F.G., Adham M., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) // Surgery. 2014. Vol. 155, №6. P. 977-988. doi: 10.1016/j.surg.2014.02.001
  7. Porembka M.R., Hawkins W.G., Linehan D.C., et al. Radiologic and intraoperative detection of need for mesenteric vein resection in patients with adenocarcinoma of the head of the pancreas // HPB. 2011. Vol. 13, №9. P. 633-642. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00343.x
  8. Kim M., Kang T.W., Cha D.I., et al. Prediction and clinical implications of portal vein/superior mesenteric vein invasion in patients with resected pancreatic head cancer: the significance of preoperative CT parameters // Clinical Radiology. 2018. Vol. 73, №6. P. 564-573. doi: 10.1016/j.crad.2018.01.016
  9. NCCN Guidelines Versions 1.2020. Pancreatic Adenocarcinoma. Доступно по: https://www.nccn. org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf. Ссылка активна на 10 июня 2020.
  10. Mehrabi A., Houben P., Attigah N., et al. Vascular replacement in abdominal tumor surgery // Chirurg. 2011. Vol. 82, №10. P. 887-897. doi:10.1007/ s00104-011-2096-6
  11. Поддубная И.В., Каприн А.Д., Лядов В.К., ред. Руководство и атлас. Т. 1. Опухоли торако-абдоминальной локализации. М.; 2019.
  12. Somala M., Mendez-Reyes J.E., McElhany A., et al. Venous thrombosis following pancreaticoduo-denectomy with venous resection // Journal of Surgical Research. 2018. Vol. 228. P. 271-280. doi:10. 1016/j.jss.2018.02.006
  13. Müller S.A., Hartel M., Mehrabi A., et al. Vascular Resection in Pancreatic Cancer Surgery: Survival Determinants // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2009. Vol. 13. P. 784-792. doi: 10.1007/s11605-008-0791-5
  14. Nakao A. Selection and Outcome of Portal Vein Resection in Pancreatic Cancer // Cancers. 2010. Vol. 2, №4. P. 1990-2000. doi: 10.3390/cancers2041990
  15. Hoshimoto S., Hishinuma S., Shirakawa H., et al. Reassessment of the clinical significance of portalesuperior mesenteric vein invasion in borderline resectable pancreatic cancer // EJSO. 2017. Vol. 43, №6. P. 1068-1075. doi: 10.1016/j.ejso.2017.03.020
  16. Bell R., Ao B.T., Ironside N., et al. Meta-analysis and cost effective analysis of portal-superior mesenteric vein resection during pancreatoduodenec-tomy: Impact on margin status and survival // Surgical Oncology. 2017. Vol. 26, №1. P. 53-62. doi: 10.1016/j.suronc.2016.12.007
  17. Podda M., Thompson J., Kulli C.T.G., et al. Vascular resection in pancreaticoduodenectomy for periampullary cancers. A 10 year retrospective cohort study // International Journal of Surgery. 2017. Vol. 39. P. 37-44. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.01.042
  18. Song W., Yang Q., Chen L., et al. Pancreato-duodenectomy combined with portal-superior mesenteric vein resection and reconstruction with interposition grafts for cancer: a meta-analysis // Oncotarget. 2017. Vol. 8, №46. P. 81520-81528. doi: 10.18632/oncotarget.20866
  19. Kleive D., Berstad A.E., Sahakyan M.A., et al. Portal vein reconstruction using primary anastomosis or venous interposition allograft in pancreatic surgery // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2017. Vol. 6, №1. P. 66-74. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.09.003
  20. Zhang X., Zhang J., Fan H., et al. Feasibility of portal or superior mesenteric vein resection and reconst-ruction by allogeneic vein for pancreatic head cancer – a case-control study // BMC Gastroenterology. 2018. Vol. 18. P. 49. doi: 10.1186/s12876-018-0778-y
  21. Nigri G., Petrucciani N., Pinna A.D., et al. Evolution of pancreatectomy with en bloc venous resection for pancreatic cancer in Italy. Retrospective cohort study on 425 cases in 10 pancreatic referral units // International Journal of Surgery. 2018. Vol. 55, №7. P. 103-109. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.05.025
  22. Kantor O., Talamonti M.S., Wang C.H.E., et al. The extent of vascular resection is associated with perioperative outcome in patients undergoing pancreaticoduodenectomy // HPB. 2018. Vol. 20, №2. P. 140-146. doi: 10.1016/j.hpb.2017.08.012

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).