Влияние факторов риска на прогрессирование атеросклероза брахиоцефальных артерий у пациентов на фоне терапии статинами

Цель. Анализ влияния факторов риска (ФР) на прогрессирование атеросклероза брахиоцефальных артерий после выполненной односторонней каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) на фоне терапии статинами.

Материалы и методы. Проанализировано 262 случая КЭАЭ (262 пациента). Оценивалось влияние ФР на фоне статинотерапии на частоту нарушений мозгового кровообращения (НМК), инфаркта миокарда (ИМ), выживаемость, состояние сонных артерий и липидного профиля. В раннем периоде оценены результаты у 100% пациентов, в отдаленном – у 93,5%. Пациенты распределены: группа симвастатина – 41,6% в периоперационном периоде и 24,5% – в отдаленном, аторвастатина – 51,9% и 54,7%, розувастатина – 6,5% и 20,8% соответственно. Превалировали (83,2%) пациенты с 3 и более ФР (по шкале SCORE).

Результаты. В анализируемой выборке летальность составила 6,5%, частота фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) – 7 случаев (2,3%), нефатальных НМК – 5 случаев (1,9%). Значимое влияние на прогрессирование изменений в сонной артерии определялось у больных с 3 ФР (р=0,03). Протяженность атеросклеротической бляшки (АСБ) максимальна у больных с 5 ФР (р=0,01). При наличии от 3 ФР отмечается повышение уровня общего холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), р=0,001. В отдаленном периоде в группе аторвастатина уровень ЛПНП снижался на 19,1%, р=0,0001, в группе розувастатина увеличивался уровень ЛПВП на 3,4%, р=0,02. В группе розувастатина достижение рекомендуемых значений ХС определялось на 64,7% чаще в сравнении с симвастатином, р=0,03. Частота ССО возрастает у пациентов >68 лет, р=0,04. Частота летальных исходов увеличивается при индексе массы тела (ИМТ) ≥25-30 кг/м² (р=0,05) и наличии сахарного диабета 2 типа (р=0,03). На отдаленные результаты также продемонстрировали влияние: курение (р=0,04), артериальная гипертензия (р=0,019), хроническая сердечная недостаточность (р=0,01), склонность к брадикардии (р=0,03), атеросклеротическое поражений более одного артериального бассейна (р=0,006). ФР влияли на частоту развития рестенозов внутренней сонной артерии (ВСА) >50% на стороне операции в 4 наблюдениях (1,5%). В группе аторвастатина наблюдалось наиболее эффективное (на 47,1%) влияние на липидные ФР в сравнении с другими группами (р=0,001). Терапия аторвастатином стабилизировала стенку ВСА и контралатеральной общей сонной артерии (ОСА) на 17,6% чаще (р=0,05) в сравнении с симвастатином и розувастатином.

Заключение. Определена прямая взаимосвязь влияния ФР на прогрессирование атеросклеротических изменений в сонных артериях и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений на протяжении периоперационного и отдаленного периодов, а также влияние проводимой статинотерапии на показатели липидного обмена и более высокая эффективность синтетических статинов.