Оценка функции эндотелия, эластичности сосудистой стенки и их влияния на годовой прогноз у больных с инфарктом миокарда при обструктивном и необструктивном поражении коронарных артерий

Цель. Провести сравнительный анализ состояния функции эндотелия (ФЭ), эластичности сосудистой стенки и их влияния на годовой прогноз у больных с инфарктом миокарда (ИМ) при обструктивном и необструктивном поражении коронарных артерий (КА).

Материалы и методы. На первом этапе было отобрано 206 пациентов с диагнозом ИМ, из них 103 пациента без обструктивного поражения КА (ИМБОКА) по результатам коронароангиографии и 103 пациента – с ИМ и обструктивным поражением КА (ИМОКА). Методом случайных чисел было отобрано 59 пациентов (34 пациента – из первой группы, 25 – из второй), у которых проведена оценка ФЭ и эластических свойств артериальной стенки. Исходно пациенты обеих групп были сопоставимы по возрастно-половой и клинико-анамнестическим характеристикам, а также по частоте применения основных групп лекарственных препаратов, влияющих на прогноз. Изучался годовой прогноз пациентов двух групп в зависимости от наличия/отсутствия функциональных и морфологических изменений сосудистой стенки.

Результаты. У больных ИМБОКА при оценке ФЭ индекс окклюзии по амплитуде (ИОА) ниже пороговых значений зарегистрирован в 22 из 34 (64,7%) случаев ИМБОКА и в 22 из 25 – при ИМОКА (88,0%, р<0,05). При этом, средние значения ИОА составили 1,7 (1,5; 2,3) и 1,4 (1,2; 1,8) соответственно (р<0,05). Значения сдвига фаз между каналами в двух группах ниже нормальных значений встречались одинаково часто (88,2 и 88,0%, р>0,05) и сравнение средних величин данного показателя статистического значимого различия также не выявило. Расчетный индекс аугментации, приведенный к пульсу 75 ударов в минуту (AIp75), в изучаемых группах составил 12,5 (9,9; 17,9) и 18,8 (12,9; 20,8) соответственно (р>0,05). Снижение эластичности сосудистой стенки в группе ИМБОКА встречалось у 82,4% пациентов, при ИМОКА – в 100% случаев, (р<0,05). Статистически значимых различий в частоте сердечно-сосудистых событий в течение года в группах зарегистрировано не было (р>0,05).

Заключение. Функциональные изменения сосудистой стенки (эндотелиальная дисфункция и снижение эластичности сосудистой стенки) у пациентов с ИМБОКА были зарегистрированы почти в 2/3 случаев, однако при ИМОКА их частота еще выше (88,0%). Годовой прогноз в изучаемых группах с ИМБОКА и ИМОКА не различался.