Клинические маски первичных опухолей сердца: клиническое наблюдение

Введение. Первичные опухоли сердца наблюдаются редко, из них 75% являются доброкачественными, половина из которых — миксомы. Несмотря на гистологическую доброкачественность, несвоевременно диагностированная миксома может иметь серьезные осложнения. Для миксомы характерна неспецифичность симптомов, тем не менее выделяют типичную триаду симптомов миксомы предсердий: (1) симптомы обструкции митрального клапана, проявляющиеся сердечной недостаточностью и слабостью, (2) симптомы эмболии и (3) системные проявления.

Цель. Иллюстрация многообразия клинических проявлений, обсуждение трудностей диагностики, формирование клинической настороженности при наблюдении миксомы левого предсердия.

Материалы и методы. Миксома левого предсердия у мужчины 49 лет дебютировала в 44 года развитием преходящего нарушения мозгового кровообращения в правом каротидном бассейне с дизартрией и парезом мимической мускулатуры, в тот момент эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование не проводилось. Через несколько лет манифестировала клиническая картина сердечной недостаточности: одышка при ходьбе, отеки нижних конечностей. При ЭхоКГ выявлено объемное образование левого предсердия 33 × 55 мм, фиксированное к межпредсердной перегородке, пролабирующее в полость левого желудочка и частично стенозирующее левое атриовентрикулярное отверстие. Выявлена дилатация обоих предсердий, правого желудочка, выраженная легочная гипертензия, регургитация 2 степени на трикуспидальном клапане, регургитация 2 степени на клапане легочной артерии, гидроперикард и гидроторакс справа. Особенностью клинического случая также является развитие двустороннего тромбоза поверхностной бедренной вены с признаками флотации. Вероятно, развитие венозного тромбоза у пациента с миксомой сердца можно рассматривать как системное проявление опухолевого заболевания. После компенсации сердечной недостаточности и имплантации кава-фильтра пациенту проведено оперативное удаление опухоли, морфологическая картина соответствовала кардиальной миксоме с кровоизлияниями различной давности.

Заключение. Случай демонстрирует необходимость проведения ЭхоКГ при транзиторной ишемической атаке, при ишемическом инсульте для скрининга внутрисердечных образований, способных вызвать нарушение мозгового кровообращения по кардиоэмболическому механизму, особенно в молодом возрасте при отсутствии иных факторов кардиоваскулярного риска. В клинической картине последовательно проявились все симптомы классической триады миксомы сердца: эмболический синдром, симптомы обструкции митрального клапана и системные проявления. Прогноз пациентов с миксомой сердца зависит от тяжести тромбоэмболического синдрома и выраженности сердечной недостаточности. Своевременная диагностика и оперативное удаление миксомы сердца обеспечивают благоприятный прогноз.