Анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений и различных вариантов антикоагулянтной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Новая коронавирусная инфекция (НКИ) характеризуется развитием катастрофической коагулопатии с возникновением тромботических и геморрагических осложнений. Выбор оптимального антикоагулянта у данных пациентов остается актуальным вопросом.

Цель. Оценить факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), эффективность и безопасность различных вариантов антикоагулянтной терапии (АКТ) у пациентов с НКИ.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, которое включило 370 пациентов с НКИ: 1 группа — больные, получавшие низкомолекулярный гепарин (НМГ) — 190 человек, 2 группа — больные, получавшие нефракционированный гепарин (НФГ) — 123 человека, 3 группа — пациенты, принимавшие прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) — 57 человек. Проводилась оценка клинико-анамнестических данных, частоты тромботических и геморрагических осложнений. Исследование одобрено локальным этическим комитетом и зарегистрировано на платформе ClinicalTrials.gov.

Результаты. Наличие хронических заболеваний вен повышает риск развития ВТЭО у пациентов с НКИ в 6,433 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,167–19,093) раза (р = 0,001), применение НФГ вместо НМГ или ПОАК — в 3,542 (95% ДИ 1,149–10,916) раза (р = 0,028), применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — в 5,925 (95% ДИ 2,034–17,26) раза (р = 0,001), высокий уровень Д-димера — в 2,024 (95% ДИ 1,231–3,33) раза (р = 0,005). Уровень С-реактивного белка и ферритина на фоне лечения НКИ снижается у всех пациентов, но их наименьшие показатели зарегистрированы у пациентов, получавших НМГ (С-реактивный белок — 5,8 (1,7–15,0) мг/л, р = 0,004; ферритин — 364 (324–497) мкг/л, р = 0,001). Уровень фибриногена зарегистрирован на более низком уровне у пациентов 1 группы по сравнению со 2 и 3 группами (2,43 (1,9–3,52) г/л против 3,37 (2,8–4,92) г/л и 4,1 (2,8–5,25) г/л соответственно, р = 0,002). Высокая частота тромбоэмболии легочной артерии без установленного источника зарегистрирована у пациентов, получавших НФГ — 11,4% случаев, при этом частота проведения ИВЛ в группе НФГ расценена как высокая — 21% случаев.

Заключение. Факторами риска развития ВТЭО у пациентов с НКИ являются как факторы, типичные для ВТЭО в целом (ожирение, хронические заболевания вен, повышенный уровень Д-димера), так и факторы, специфические для НКИ (ИВЛ, гиповентиляция). Эффективным и безопасным антикоагулянтом в этой группе пациентов являются НМГ, продемонстрировавшие низкую частоту развития ВТЭО и геморрагических осложнений.

Об авторах

Роман Евгеньевич Калинин

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: kalinin-re@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0817-9573
SPIN-код: 5009-2318

д.м.н., профессор

Россия, Рязань

Игорь Александрович Сучков

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: suchkov_med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1292-5452
SPIN-код: 6473-8662

д.м.н., профессор

Россия, Рязань

Андрей Борисович Агапов

Областная клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: agapchik2008@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0178-1649
SPIN-код: 2344-5966

к.м.н.

Россия, Рязань

Нина Джансуговна Мжаванадзе

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Городская клиническая больница скорой медицинской помощи

Email: nina_mzhavanadze@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5437-1112
SPIN-код: 7757-8854

д.м.н., доцент

Россия, Рязань; Рязань

Владислав Олегович Поваров

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: ecko65@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8810-9518
SPIN-код: 2873-1391

к.м.н.

Россия, Рязань

Александр Алексеевич Никифоров

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: a.nikiforov@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0866-9705
SPIN-код: 8366-5282

к.м.н., доцент

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Официальная информация о коронавирусе в России [Интеренет]. Доступно по: https://стопкоронавирус.рф/. Ссылка активна на 17.09.2022.
  2. Gil–Sala D., Riera C., García–Reyes M., et al. Mortality and bleeding complications of COVID-19 critically ill patients with venous thromboembolism // International Angiology. 2022. Vol. 41, No. 1. P. 1–8. doi: 10.23736/s0392-9590.21.04704-0
  3. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Филимонов В.Б., и др. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с COVID-19 во время первой и второй волн пандемии: данные реальной клинической практики // Флебология. 2022. Т. 16, № 2. С. 122–129. doi: 10.17116/flebo202216021122
  4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, № 4, Вып. 2. С. 3–52.
  5. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность различных вариантов антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей в условиях реальной клинической практики // Флебология. 2017. Т. 11, № 1. С. 21–27. doi: 10.17116/flebo201711121-27
  6. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022). Доступно по: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf?1671088207. Ссылка активна на 13.01.2023.
  7. Верткин А.Л., Авдеев С.Н., Ройтман Е.В., и др. Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов // Профилактическая медицина. 2021. Т. 24, № 4. С. 45–51. doi: 10.17116/profmed20212404145
  8. Bellmunt–Montoya S., Riera C., Gil D., et al. COVID-19 Infection in Critically Ill Patients Carries a High Risk of Venous Thrombo-embolism // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021. Vol. 61, No. 4. P. 628–634. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.12.015
  9. Čelovska D., Wawruch M., Stvrtinová V. COVID-19-associated coagulopathy and immuno-thrombosis // Acta Phlebologica. 2021. Vol. 22, No. 2. P. 55–60. doi: 10.23736/S1593-232X.21.00510-5
  10. Malas M.B., Naazie I.N., Elsayed N., et al. Thromboembolism Risk of COVID-19 Is High and Associated with a Higher Risk of Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis // EClinicalMedicine. 2020. Vol. 29. P. 100639. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100639
  11. Dolhnikoff M., Duarte–Neto A.N., de Almeida Monteiro R.A., et al. Pathological evidence of pulmonary thrombotic phenomena in severe COVID-19 // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020. Vol. 18, No. 6. P. 1517–1519. doi: 10.1111/jth.14844
  12. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M., et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19 // The New England Journal of Medicine. 2020. Vol. 383, No. 2. P. 120–128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432
  13. Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L., et al. Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans // The Lancet. Respiratory Medicine. 2020. Vol. 8, No. 7. P. 681–686. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30243-5
  14. Carsana L., Sonzogni A., Nasr A., et al. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study // The Lancet. Infectious Diseases. 2020. Vol. 20, No. 10. P. 1135–1140. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30434-5
  15. Bertolidi Lemos A.C., do Espírito Santo D.A., Salvetti M.C., et al. Therapeutic versus prophylactic anticoagulation for severe COVID-19: A randomized phase II clinical trial (HESACOVID) // Thrombosis Research. 2020. Vol. 196. P. 359–366. doi: 10.1016/j.thromres.2020.09.026
  16. Beun R., Kusadasi N., Sikma M., et al. Thromboembolic events and apparent heparin resistance in patients infected with SARS-CoV-2 // International Journal of Laboratory Hematology. 2020. Vol. 42, Suppl. 1. P. 19–20, doi: 10.1111/ijlh.13230
  17. Panigada M., Bottino N., Tagliabue P., et al. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit: A report of thrombo-elastography findings and other parameters of hemostasis // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020. Vol. 18, No. 7. P. 1738–1742. doi: 10.1111/jth.14850
  18. Бородина И.А., Селезнева И.А., Борисова О.В., и др. Группы крови и секреторное состояние при COVID-19 // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9, № 4. С. 589–596. doi: 10.23888/HMJ202194589-596
  19. Mortus J.R., Manek S.E., Brubaker L.S., et al. Thromboelastographic Results and Hypercoagulability Syndrome in Patients With Coronavirus Disease 2019 Who Are Critically Ill // JAMA Network Open. 2020. Vol. 3, No. 6. P. e2011192. doi: 10.1001/jamanetwork open.2020.11192
  20. Бицадзе В.О., Бредихин Р.А., Булатов В.Л., и др. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов // Флебология. 2021. Т. 15, № 3. С. 211–244. doi: 10.17116/flebo202115031211
  21. Агапов А.Б., Сучков И.А., Рябков А.Н. Прямые пероральные антикоагулянты в лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. № 2. С. 147–157.
  22. Петриков А.С., Дудин Д.В., Попкова Л.Н., и др. Течение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в остром периоде на фоне антикоагулянтной терапии в зависимости от содержания D-димеров и С-реактивного белка // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, № 2. С. 233–241. doi: 10.23888/HMJ2018 62233-241
  23. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Нарижный М.В. Диспансеризация больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2011. № 3. С. 104–109.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота госпитализации в ОРИТ, применение НИВЛ и ИВЛ, летальность пациентов с новой коронавирусной инфекцией в группах исследования.

Скачать (33KB)
Метаданные

© Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б., Мжаванадзе Н.Д., Поваров В.О., Никифоров А.А., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).