Клинико-патоморфологический анализ механизмов прогрессирования контрактуры Дюпюитрена

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Факторы и механизмы прогрессирования и рецидивирования ладонного фасциального фиброматоза с формированием контрактур Дюпюитрена тяжёлой степени остаются малоизученными.

Цель. Выявить возможные механизмы прогрессирования ладонного фасциального фиброматоза на основе сравнительного анализа клинико-патоморфологических характеристик пациентов с контрактурой Дюпюитрена разной степени выраженности.

Материалы и методы. Объекты: истории болезни и гистологические препараты операционного материала пациентов с контрактурой Дюпюитрена I–II степени (группа 1, n = 121) и III–IV степени (группа 2, n = 135). Методы: клинический, гистологический, статистический.

Результаты. Клинические маркеры наследственной предрасположенности к болезни Дюпюитрена (процент пациентов моложе 50 лет на момент начала заболевания и частота поражения обеих кистей) в исследованных группах сопоставимы. Частота заболеваний системы кровообращения достоверно больше в группе 2: 57,0% против 41,3% (p < 0,01). Длительное течение заболевания (> 8 лет) выявлено только у половины пациентов 2-й группы. Медиана содержания гиперпластической соединительной ткани в ладонном апоневрозе у пациентов групп 1 и 2 составляла 22,9% и 11,3% соответственно (p < 0,001), межквартильный размах 0–67,8% и 0–56,7% соответственно. В составе капиллярных сетей и в интиме более крупных сосудов выявлен CD34-позитивный эндотелий у пациентов обеих групп. Вокруг кровеносных сосудов, кровоснабжающих фиброматозные узлы и хорды, выявлены экспрессирующие CD34 клетки. В артериях, перфорирующих ладонный апоневроз, толщина адвентиции и индекс Керногана больше в группе 2.

Заключение. Более высокая частота сопутствующих заболеваний системы кровообращения, более выраженное утолщение адвентиции артерий, перфорирующих ладонный апоневроз, и снижение их пропускной способности у пациентов с тяжёлыми контрактурами Дюпюитрена свидетельствуют о значимости системных и регионарных вазогенных механизмов прогрессирования ладонного фасциального фиброматоза. Содержание гиперпластической соединительной ткани (гистологического предиктора рецидивирования) индивидуально варьирует при любой степени контрактуры.

Об авторах

Наталья Анатольевна Щудло

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова

Email: nshchudlo@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9914-8563
SPIN-код: 3795-4250
ResearcherId: H-5588-2018

д.м.н.

Россия, Курган

Татьяна Анатольевна Ступина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова

Email: stupinasta@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3434-0372
SPIN-код: 7598-4540
ResearcherId: O-4352-2018

д.б.н.

Россия, Курган

Татьяна Николаевна Варсегова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова

Автор, ответственный за переписку.
Email: varstn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5430-2045
SPIN-код: 1974-8274
ResearcherId: O-6886-2018

к.б.н.

Россия, Курган

Дарья Андреевна Останина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова

Email: ostaninadar@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4399-2973
SPIN-код: 9104-7840
ResearcherId: ААЕ-9123-2022

аспирант

Россия, Курган

Список литературы

  1. Auld T., Werntz J.R. Dupuytren's disease: How to recognize its early signs // The Journal of Family Practice. 2017. Vol. 66, № 3. Р. E5–E10.
  2. Eaton C. Evidence–based medicine: Dupuytren contracture // Plastic and Reconstructive Surgery. 2014. Vol. 133, № 5. Р. 1241–1251. doi: 10.1097/PRS.0000000000000089
  3. Altziebler J., Hubmer M., Parvizi D., et al. Dupuytren’s contracture: the status and impact of collagenase Clostridium histolyticum treatment in Austria // Safety in Health. 2017. Vol. 3. Р. 12. doi: 10.1186/s40886-017-0063-8
  4. Reilly R.M., Stern P.J., Goldfarb C.A. A retrospective review of the management of Dupuytren’s nodules // The Journal of Hand Surgery. 2005. Vol. 30, № 5. Р. 1014–1018. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.005
  5. Dutta A., Jayasinghe G., Deore S., et al. Dupuytren's Contracture ― Current Concepts // Journal of Clinical Orthopedics and Trauma. 2020. Vol. 11, № 4. Р. 590–596. doi: 10.1016/j.jcot.2020.03.026
  6. Hever P., Smith O.J., Nikkhah D. Dupuytren's Fasciectomy: Surgical Pearls in Planning and Dissection // Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2020. Vol. 8, № 7. Р. e2832. doi: 10.1097/GOX.0000000000002832
  7. Miranda B.H., Elliott C., Kearsey C.C., et al. 3-Dimensional fasciectomy: A highly efficacious common ground approach to Dupuytren's surgery // Archives of Plastic Surgery. 2018. Vol. 45, № 6. Р. 557–563. doi: 10.5999/aps.2016.02131
  8. Balaguer T., David S., Ihrai T., et al. Histological staging and Dupuytren's disease recurrence or extension after surgical treatment: a retrospective study of 124 patients // The Journal of Hand Surgery. European Volume. 2009. Vol. 34, № 4. Р. 493–496. doi: 10.1177/1753193409103729
  9. Dumitrescu–Ionescu D. A New Therapeutic Approach to Dupuytren’s Contracture/Disease (DD) // Advances in Plastic & Reconstructive Surgery. 2017. Vol. 1, № 4. Р. 118–125. doi: 10.13140/RG.2.2.22150.06721
  10. Tubiana R. Dupuytren’s disease of the radial side of the hand // Hand Clinics. 1999. Vol. 15, № 1. Р. 149–159.
  11. Warren R.F. The pathology of Dupuytren’s contracture // British Journal of Plastic Surgery. 1953. Vol. 6, № 3. Р. 224–230. doi: 10.1016/s0007-1226(53)80030-5
  12. Щудло Н.А., Костин В.В. Патогенез нейропатии при контрактуре Дюпюитрена // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 1. С. 58–64. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-1-58-64
  13. Morelli I., Fraschini G., Banfi A.E. Dupuytren’s Disease: Predicting factors and associated conditions. A single center questionnaire–based case–control study // The Archives of Bone and Joint Surgery. 2017. Vol. 5, № 6. Р. 384–393.
  14. Balık M.S., Bedir R. Palmar Fibromatosis: An Analysis of 25 Cases // European Archives of Medical Research. 2019. Vol. 35, № 1. Р. 43–48. doi: 10.4274/eamr.galenos.2018.09719
  15. Rombouts J.J., Nöel H., Legrain Y., et al. Prediction of recurrence in the treatment of Dupuytrena’s disease: evaluation of a histologic classification // The Journal of Hand Surgery. 1989. Vol. 14, № 4. Р. 644–652. doi: 10.1016/0363-5023(89)90183-4
  16. Tan K., Withers A.H.J., Tan S.T., et al. The Role of Stem Cells in Dupuytren's Disease: A Review // Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2018. Vol. 6, № 5. Р. e1777. doi: 10.1097/GOX.0000000000001777
  17. On N., Koh S.P., Brasch H.D., et al. Embryonic Stem Cell–Like Population in Dupuytren's Disease Expresses Components of the Renin-Angiotensin System // Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. 2017. Vol. 5, № 7. Р. e1422. doi: 10.1097/GOX.0000000000001422
  18. Мавликеев М.О. Влияние аутотрансплантации стволовых клеток периферической крови на плотность капиллярной сети в скелетной мышце у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Современные наукоемкие технологии. 2009. № 11. С. 143–149.
  19. Щудло Н.А., Варсегова Т.Н., Ступина Т.А., и др. Типы и стадии сосудистого ремоделирования при контрактуре Дюпюитрена (анализ 506 артерий в операционном материале 111 пациентов) // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 2. С. 179–184. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-179-184
  20. Stenmark K.R., Yeager M.E., El Kasmi K.C., et al. The adventitia: essential regulator of vascular wall structure and function // Annual Review of Physiology. 2013. Vol. 75. Р. 23–47. doi: 10.1146/annurev-physiol-030212-183802

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение пациентов с контрактурой Дюпюитрена I–II и III–IV степени по давности фиброматоза.

Скачать (29KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фрагменты продольных и поперечных срезов предсухожильного тяжа ладонного апоневроза в операционном материале пациента с контрактурой Дюпюитрена III степени: гиперпластическая волокнистая ткань (А), плотная («сухожильноподобная») соединительная ткань в поперечном (Б) и продольном (В) срезах. Окраска гематоксилином и эозином. Инструментальное увеличение х 500.

Скачать (65KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Состояние жировой ткани гиподермы пациента с контрактурой Дюпюитрена II степени: участок с нормальной васкуляризацией (А), гиперваскуляризованная жировая ткань (Б), врастание клеточно-волокнистых тяжей между адипоцитами (В). Окраска гематоксилином и эозином. Инструментальное увеличение х 500.

Скачать (57KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Изменения сосудов ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена: воспаление стенок и сужение просветов артериол (А, Б), констриктивное ремоделирование артерии, перфорирующей ладонный апоневроз (В), кровоизлияния и формирование новых микрососудов в стенке артерии (Г), скопления экстраваскулярных эритроцитов (Д). А, Б ― полутонкие эпоксидные срезы, окраска метиленовым синим и основным фуксином, увеличение х 1000; В, Г ― парафиновые срезы, окраска гематоксилином и эозином, увеличение х500; Д, Е ― сканирующая электронная микроскопия, увеличение х1900 (Д), х2500 (Е).

Скачать (264KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Распределение CD34-позитивного эндотелия в сосудах ладонного апоневроза у пациента с контрактурой Дюпюитрена II степени (А) и III степени (Б). Увеличение х 500.

Скачать (100KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).